Этиопатогенетическая классификация гирсутизма

Тип	Причина
Гормональный гирсутизм (при избытке андрогенов)	Поликистоз яичников, опухоли яичников, опухоли надпочечников, гиперплазия надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия, синдром инсулинорезстентности, акромегалия. Гирсутизм при синдроме поликистоза яичников наследуется аутосомно-доминантно. При этом гирсутизм начинает проявляться в пубертатном периоде и медленно прогрессирует. Помимо этого имеются другие проявления гиперандрогении – жирная себорея, акне, андрогенетическая алопеция.
Ятрогенный (на фоне приема медикаментов)	противоэпилептических, даназола, диазоксида, препаратов против эндометриоза и новообразований молочной железы, противозачаточных средств, L-тироксина, глюкокортикоидов, андрогенов, АКТГ и др.
Идиопатический (без видимых причин)	гормональный фон в норме, медикаменты не принимала. Часто возникает после психо-эмоционального потрясения. Возможно, в основе идиопатического гирсутизма лежат стероидогенетические нарушения.

Клиника. На верхней губе, подбородке, в области сосков, на предплечьях и голенях имеется повышенное оволосение различного объема. Часто наблюдается изменение оволосения в области лобка по мужскому типу – от белой линии живота к пупку. Возможно сочетание с нарушениями менструального цикла, андрогенетической алопецией, угрями. Кроме чрезмерного оволосения нередко у женщин могут проявиться и другие мужские черты – низкий голос, мужская походка, уменьшение молочных желез, нарушение или прекращение менструаций, бесплодие. Нужно помнить, что гирсутизм может быть проявлением поликистоза яичников, болезни ЦНС (опухоль мозга, энцефалит, рассеянный склероз), опухоли яичников, опухоли надпочечников, гипофиза, нарушения развития яичников, болезни печени и др.

Коррекция гирсутизма.В случае выявления гирсутизма необходима консультация эндокринолога, гинеколога, терапевта, дерматолога. Чаще всего назначается антиандрогенная терапия (ципротерона ацетат) иногда в сочетании с эстрогенами (КОК – комбинированные оральные контрацептивы). Мануальные методы:депиляция горячим воском, удаление пинцетом.

Аппаратные методы. Электроэпиляция – разрушение волосяного фолликула с помощью электрического тока. Электрический ток подается через тонкую иглу, которая, проникая в волосяной фолликул, вызывает ряд химических и физических реакций, в результате которых волосяной сосочек погибает. Ток может быть постоянным и переменным. Иглы делают из нержавеющей стали, платины, серебра, с золотым покрытием, большой популярностью пользуются иглы с тефлоновым покрытием, у которых только кончик иглы остается свободным, что исключает риск появления рубцов на коже. На этом принципе основаны три метода: термолиз, электролиз, бленд-метод, флэш, секвешел. В основе термолиза лежит тепловое воздействие на фолликул, при его обработке высокочастотным переменным током. Высокая температура приводит к коагуляции органической ткани фолликула волоса, находящихся в стадии анагена. При электролизе волосяной фолликул обрабатывается постоянным электрическим током. Он вызывает в тканях процесс расщепления воды с образованием щелочи, которая и разрушает фолликул. Бленд-метод основан на сочетании термолиза и электролиза, то есть щелочь, возникающая при электролизе, еще и нагревается. На отдельных операциях этот метод проигрывает термолизу и электролизу во времени, однако общая продолжительность эпиляции сокращается за счет высокой эффективности. Флэш характеризуется переменным током, но в зависимости от толщины волоса используются импульсы различной длительности и амплитуды. Короткие импульсы позволяют уменьшить болевые ощущения, несмотря на большую силу тока. Секвешел представляет собой вариант бленд-метода, но амплитуда постоянного тока снижается, когда проходят высокочастотные импульсы. Этим достигается незначительная болезненность при высокой эффективности. Для снижения болезненности применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию (ультракаин, лидокаин), крем лидокаина с прилокаином 5% под пленку на 60 минут. Также применяютсялазерная эпиляция, фотоэпиляция, биотермодепиляция. Необходимо помнить, что гирсутизм является противопоказанием для криомассажа, парафиновых, бадяжных масок, дарсонвализации, броссажа и других местно-раздражающих и гиперемических процедур.

Гипертрихоз – избыточный рост волос, не соответствующий области кожи, возрасту или полу пациента. Различают врожденный, приобретенный и ятрогенный гипертрихоз.

Таблица 9.