VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки. 1. Напишите факторы, влияющие на развитие гнойной инфекции

1. Напишите факторы, влияющие на развитие гнойной инфекции.

2. Напишите классификацию сепсиса по возбудителю.

3. Выпишите классификацию сепсиса по клинико-анатомическому развитию.

4. Напишите клинические симптомы сепсиса.

5. Какие методы инструментальной и лабораторной диагностики необходимы для постановки диагноза, результаты.

6. Выпишите препараты для лечения сепсиса.

7. Опишите первичные и вторичные гнойные очаги.

8. Напишите, какие осложнения могут наблюдаться у больных сепсисом.

9. Составьте схему нарушения гомеостаза при септическом шоке.

10. Составьте схему лечения сепсиса.

Тестовые задания

1. Для постановки диагноза «тяжелый сепсис» необходимо одновременное сочетание следующих синдромов:

а) гиповолемический синдром;

б) синдром полиорганной недостаточности;

в) первичный очаг гнойной инфекции;

г) бактериемия;

д) синдром системной воспалительной реакции.

2. К признакам синдрома системной воспалительной реакции относятся:

а) повышение уровня лейкоцитов в периферической крови >12*10^9 / л;

б) частота дыхательных движений >20 в мин.;

в) повышение уровня лимфоцитов в лейкоформуле>12%;

г) частота сердечных сокращений >90 в мин.;

д) доля незрелых форм нейтрофилов <10%.

3. Сепсис по времени развития делится на:

а) отсроченный;

б) молниеносный;

в) подострый;

г) поздний;

д) ранний.

4. Выделяют следующие виды реакции организма больного
на сепсис:

а) антогонистическую;

б) гиперергическую;

в) синергическую;

г) нормергическую;

д) гипергическую.

5. Ведущая роль в патогенезе сепсиса в соответствии с цитокиновой теорией принадлежит следующим интерлейкинам:

а) интерлейкин - 4;

б) интерлейкин - 1;

в) интерлейкин - 5;

г) интерлейкин - 6;

д) интерлейкин - 8.

6. В том случае, когда источник сепсиса установить не удается, его называют:

а) ятрогенным;

б) нозокомиальным;

в) криптогенным;

г) одонтогенным;

д) ангиогенным.

7. Факторы, способствующие генерализации инфекции:

а) хорошее кровоснабжение;

б) обширная рана;

в) большое количество некротизированных тканей в ране;

г) наличие сгустков крови;

д) применение мазевых повязок.

8. Проявлениями септического шока являются:

а) тахикардия;

б) артериальная гипотензия;

в) брадикардия;

г) повышение центрального венозного давления;

д) нормализация гемодинамики невозможна с помощью инфузионной терапии.

9. При проведении антибактериальной терапии сепсиса руководствуются следующими правилами:

а) предпочтение отдается таблетированным препаратам;

б) следует одновременно применять 2-3 антибактериальных препарата;

в) антибактериальную терапию прекращают сразу после наступления клинического выздоровления;

г) антибактериальную терапию корригируют после получения данных о лекарственной чувствительности флоры;

д) сочетают различные пути введения антибактериальных препаратов.

10. Дезинтоксикационная терапия сепсиса основывается на:

а) применении методики форсированного диуреза;

б) применении плазмофереза, лимфосорбции;

в) применении антитоксических сывороток;

г) переливании эритроцитарной масссы;

д) трансплантации почки.

11. В качестве иммунотерапии сепсиса применяются:

а) вакцины, анатоксины;

б) сыворотки, гамма-глобулины;

в) препараты тимуса;

г) глюкокортикоиды;

д) цитостатики.

12. Хирургическое лечение сепсиса включает:

а) вскрытие гнойных очагов;

б) дренирование гнойных очагов;

в) раннее ушивание гнойных ран;

г) пункционное дренирование флегмон;

д) раскрытие затеков и карманов.

Ситуационные задачи

Задача 1

Ситуация.Больной К. 62 лет, страдающий сахарным диабетом, был оперирован по поводу карбункула спины. На фоне сохраняющейся субфебрильной температуры через 6 суток после операции состояние ухудшилось. Усилилась жажда, появилась отдышка и тахикардия, вновь повысилась температура до 39, 5°. В средней трети левого бедра определяется инфильтрат 10х8 см с нечеткой флюктуацией.

Вопросы:

1. Каков ваш предварительный диагноз?

2. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо назначить больному и их ожидаемые результаты?

3. Какое оперативное лечение необходимо провести?

4. Какое консервативное лечение нужно назначить больному?

Задача 2

Ситуация.Ребенок 11 лет находился на лечении в стационаре по поводу фолликулярной ангины. На фоне купирования симптомов основного заболевания на 7 сутки состояние резко ухудшилось. Повысилась температура тела до 40°, появились рвота, озноб, отдышка, тахикардия, олигурия. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы желтушные. Пульс 110 уд., АД 110 / 60 мм рт. ст. Определяется пальпаторное увеличение печени и селезенки.

Вопросы:

1. Какой ваш предварительный диагноз?

2. Какие лабораторные методы исследования необходимы?

3. Какие инструментальные исследования нужны для исключения гнойно-воспалительных осложнений со стороны органов гр. клетки и брюшной полости?

4. Какова ваша лечебная тактика?

Задача 3

Ситуация.Больной В. 39 лет длительное время отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, недомогание. В течение последних 7 месяцев перенес 5 операций (3 абсцесса мягких тканей, гнойный гонит, межпетельный абсцесс брюшной полости). Поступил в хирургическое отделение с абсцессом легкого. На обзорной R-грамме грудной клетки в правом легком определяется полость деструкции до 6 см в диаметре с уровнем жидкости.

Вопросы:

1. Каковы причины данного состояния больного?

2. Какие лабораторные исследования необходимы?

3. Какое хирургическое лечение показано данному больному?

4. Укажите принципы консервативного лечения.

Задача 4

Ситуация.Больному Б. 49 лет была выполнена резекция желудка по поводу прободной язвы. Первые трое суток проводилась инфузионная терапия, а затем больной был переведен на самостоятельное питание. На фоне гладкого течения послеоперационного периода на 8 сутки состояние больного ухудшилось. Появились боли в левой подключичной области, одышка, тахикардия, повысилась температура тела до 38, 5°. При объективном исследовании в левой подключичной области имеются отек и гиперемия кожных покровов вокруг подключичного катетера, без флюктуации, пальпаторная болезненность по ходу подключичной вены.

Вопросы:

1. Какие ошибки допущены в послеоперационном периоде?

2. Какое осложнение возникло у больного?

3. Какие лабораторные методы необходимо выполнить?

4. Какие инструментальные методы диагностики нужны для уточнения диагноза?

5. Какова тактика лечения больного?

Задача 5

Ситуация.Больная И. 53 лет оперирована по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, распространенного фиброзно-гнойного перитонита. После операции прошло 18 дней, но у больной сохраняется гипертермия до 39,5° с разницей вечерней и утренней температуры в 2-3°. Повышение температуры тела сопровождается ознобами, а понижение – проливным потом. У больной отмечается потеря массы тела, желтушность кожных покровов, снижение тургора кожи и наличие гнойниковых высыпаний на коже, слабость, апатия. Послеоперационная рана покрыта серыми фиброзными наложениями, грануляции скудные, вялые, из раны – гнойное отделяемое.

Вопросы:

1. Какова причина такого состояния больной?

2. Какие лабораторные исследования необходимы?

3. Какие инструментальные методы исследования нужны для исключения гнойно-воспалительных осложнений со стороны внутренних органов?

4. Какое лечение необходимо назначить?

Задача 6

Ситуация.Больной Ш. 26 лет, наркоман, поступил в БСМП с жалобами на боли в правой паховой области, отдышку, повышение температуры тела до 39° с ознобом. Объективно: состояние больного тяжелое, ЧДД – 26 в мин., пульс – 112 уд. в мин., АД 100/60 мм рт. ст. В правой паховой области имеется рана 0,5 см в диаметре со скудным серозным отделяемым (место инъекций), пальпаторно определяется инфильтрат 6х4 см с нечеткой флюктуацией.

Вопросы:

1. Какой ваш предположительный диагноз?

2. Какие лабораторные исследования нужно назначить в данном случае?

3. какие инструментальные методы можно использовать для уточнения диагноза?

4. Какую операцию необходимо выполнить?

5. Каковы принципы консервативного лечения данного больного?

Задача 7

Ситуация.Больной К. 49 лет доставлен в БСМП в тяжелом состоянии. Со слов родственников длительное время страдал хроническим пиелонефритом. Обострение заболевания возникло 2 недели назад. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось около 6 часов назад, когда повысилась температура тела до 39°, появились боли в правой поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. При осмотре состояние больного тяжелое, резко заторможен. ЧДД – 28 в ним., Рs – 130 уд. в мин., АД – 70/40 мм рт. ст. Отмечается пальпаторная болезненность в правой поясничной области, положительный симптом пастернадского справа. При УЗИ почек выявлен абсцесс правой почки.

Вопросы:

1. Какой вид сепсиса имеет место у данного больного?

2. Укажите полный диагноз.

3. Каковы принципы интенсивной терапии для данного больного?

4. В каком отделении должно проводиться консервативное лечение?

5. Когда можно оперировать больного и каков объем оперативного вмешательства?

Задача 8

Ситуация.У больной З. 42 лет через 3-е суток после удаления зуба появился отек и гиперемия кожи на передней поверхности шеи, отдышка, повысилась температура тела до 38,6°. Пальпаторно в левой подчелюстной области определяется инфильтрат 6х5 см с нечеткой флюктуацией в центре.

Вопросы:

1. Какой вид сепсиса имеет место у данного больного, его стадия?

2. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимы?

3. Какое консервативное лечение необходимо назначить?

4. Какую операцию следует выполнить больному?

Задача 9

Ситуация.Больной Ф. 52 лет был прооперирован по поводу острого ишиоректального парапроктита. Несмотря на адекватное дренирование гнойного очага и антибактериальную терапию через 3 дня после операции состояние больного ухудшилось. Повысилась температура тела до 38,7°. Больной заторможен, кожа и слизистые сухие, пульс 120 уд. в ним., Ад 100/60 мм рт. ст. Количество мочи за сутки составило около 500 мл. Врачом назначена инфузионная терапия и смена антибиотика. Несмотря на лечение состояние больного с отрицательной динамикой. Через 3 суток сохраняется гиперемия тела до 38,8°, отмечается появление желтушности склер, пульс 130 ул. в мин., АД 70/40 мм рт. ст. Количество мочи за сутки около 50 мл, ЦВД отрицательное. На следующее утро у больного открылась рвота кофейное гущей. При исследовании крови на стерильность обнаружен золотистый стафилококк.

Вопросы:

1. Какова причина ухудшения состояния больного?

2. Какова дальнейшая тактика лечения пациента?

3. Каков наиболее вероятный источник желудочно-кишечного кровотечения?

4. Какие изменения в лабораторных показателях можно ожидать?

Задача 10

Ситуация.Больная Т. 39 лет находилась на лечении по поводу гнойного воспаления среднего уха. Несмотря на проводимое консервативное лечение через 7 суток состояние больной начало прогрессивно ухудшаться. Появились боли в правой половине грудной клетки, повысилась температура тела до 39°, появился озноб, проливной пот, отдышка. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД 24 в минуту. Дыхание справа резко ослаблено, пульс 110 уд. в мин., АД 120/80 мм рт. ст. При рентгенологическом исследовании грудной клетки справа имеется полость 6х5 см с уровнем жидкости.

Вопросы:

1. Какой вид сепсиса имеет место в данном случае, его стадия?

2. Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза и какие результаты можно ожидать?

3. Какое осложнение со стороны органов дыхания развилось у больной?

4. Какое оперативное лечение необходимо?

5. Какое консервативное лечение необходимо назначить после операции?