Медициналық симуляцияның сценарийі
Клиникалық жағдай:«Қант диабеті 1 тип, алғаш қойылған. Кетоацидоз»
Ситуациялық есеп : Сіз – кезекші дәрігерсіз. Қабылдау бөліміне 35 жасар науқас жедел жәрдеммен
түсті.
· Шағымдары, анамнезін жинап және науқасты қарап тексеріңіз
· Лабораторлықаспаптық зерттеу нәтижелерін талдаңыз
· Диагнозды құрастырыңыз
· Науқасты жүргізу мен емдеу принциптерін анықтаңыз
Бейімделген әртіске (науқасқа) арналған сценарийдің мәтіні және оның рөлін талқылау:
Шағымдары: көп салмақ жоғалтуға, ауызының құрғауына, зәр шығаруының жиілеуіне,
жүрек айнуға, тәбетінің нашарлауына.
| Сұрақтың мәні | Әртіске беретін сұрақтың түрі | Жауаптары |
| Салмақ жоғалту сипатын нақтылау | Қанша уақыт аралығында және неше килограммға дене салмағын жоғалттыңыз? | 1 ай көлемінде, 10 кг |
| Ауыз құрғауы мен шөлдеудің сипаты | Қай уақыттан бастап шөлдеу мазалайды және ішілген сұйықтық көлемі қандай? | соңғы 3 күнде тәулігіне 3 литрге дейін |
| Полиурия сипатын нақтылау | Тәулік бойы қай мерзімінде зәр шығару жиілеген? | Зәр шығару тәулік бойына жиі және көп мөлшерде |
| Зәр сипаты | Зәрдің түсі және иісі қандай? | Сарғыш түсті, көпіршікті ацетон иісімен |
| Ықпал етуші факторлар | Аурудың дамуына басқа факторлардың әсері бар ма? | Вирусты инфекцияны басымнан өткерген соң ауырдым |
| Ауру ұзақтығын анықтау | Қанша уақыттан бері вирусты инфекциямен ауырасыз? | Бір апта ұзақтығында. |
| Қант диабетінің дамуына бейімділік пен зиянды әдеттерін сұрастыру | Алкоголь қабылдайсыз ба? Темекі шегесіз бе? | Алкоголь сирек және аз мөлшерде қабылдаймын, 20 жасымнан бері темекі шегемін. |
| ҚД генетикалық бейімділігі | Туыстарыңызда қант диабетімен ауырғандар бар ма? | Жоқ |
Анамнезінде :Науқас өзін 3 күннен бері аурумын деп санайды. Вирусты инфекцияны
басынан өткергеннен кейін жоғарыдағы шағымдар мазалаған.
Қарап тексеру:Жағдайы ауыр. Бойы 172 см, салмағы 65 кг. Тері жабындылары құрғақ, алақаны мен табаны сарғыш түстес, фурункулез. Тыныс шығарғанда ацетон иісімен. Жүрек тондары тұйықталған,
ритмі дұрыс. АҚ - 105/70 мм с.б. ЖСЖ- 100 рет/минутына. Іші қатайған, эпигастрий аймағында
ауру сезімі бар. Зәр шығаруы жиі, еркін. Шеткері ісінулер жоқ.
Жалпы қан анализі:
| эритроциттер | 4,6х1012/л |
| гемоглобин | 138 г/л |
| Түстікөрсеткіш | 0,97 |
| лейкоциттер | 7,6х109/л |
| тромбоциттер | 228 х 109/л |
| Таяқшаядролы | 2% |
| Сегмент ядролы | 62% |
| эозинофилдер | 3% |
| лимфоциттер | 28% |
| моноциттер | 5% |
| ЭТЖ | 12 мм/сағ |
Жалпы зәр анализі:
| көлемі | 150,0 мл |
| түсі | Қанық сары |
| Салыс.салмағы | |
| белок | жоқ |
| лейкоциттер | 5-6 к\а |
| глюкозурия | 5% |
| кетонурия | +++ |
Қанның биохимиялық анализі:
| креатинин | 119 мкмоль/л | Қалыпта 50-115 мкмоль\л |
| мочевина | 8,8 ммоль/л | 4,2-8,3 ммоль\л |
| глюкоза | 21,2 ммоль/л | 4,2-6,1 ммоль\л |
| натрий | 130 ммоль/л | 135-152 ммоль\л |
| калий | 4,2 ммоль/л | 3,5-5,5 ммоль\л |
| билирубин | 11, 5 ммоль/л | 8,5-20,5 ммоль\л |
| амилаза | 76 ед/л | <96 бір\л |
Гликозилирленген гемоглобин – 7,2 % (4-6%)
С-пептид – 0,4 нг\мл (1,0-5.0 нг\мл)
Құрсақ қуысынының УДЗ:
Бауыр: оң бөлігі – 109 мм, сол – 78 мм, біртекті. Бауыр структурасы біртекті. Холедох – 3 мм.
Қақпа венасы – 9 мм. Өт қапшығы – 1,1 х 4,0 мм, қабырғасы қалыңдамаған 4 мм, контуры анық.
Ұйқы безі: басы - 25 мм, денесі – 13 мм, құйрығы – 18 мм. Эхогенділігі жоғарыламаған,
біртекті емес, контуры дұрыс. Ұйқы безінің диффузды өзгерістері.
Бүйрек: оң 55 х 42 мм, тостағанша диаметрі – 2 мм, сол: 53 х 40 мм, тостағанша диаметрі – 1,5 мм.
Қорытынды нәтиже (outcomes):
· Науқасты сұрастыру және физикалды тексеру.
· Қант диабетінің және оның асқынуларының клиникалық диагностикасы
· Қант диабетінің дифференциалды диагностикасы
· Кетоацидозбен қант диабеті бар науқастың емдеу принциптері
«Қант диабеті 1 тип, алғаш қойылған. Кетоацидоз» клиникалық жағдай
бойыншаБағалау парағы (check-list)
Емтихан тапсырушының коды: __________________________Күні_______________
Емтихан қабылдаушы: ___________________________________________________