Митральды қақпақшаның тарылуы 2 страница

3. Диафрагманың төмен орналасуы

4. Бауыр іркілісі

325.Бауырдың төменгі шекарасының төмен ығысуы:

1. +Бауыр қабынуы

2. Бауырдың жедел дистрофиясы

3. Метеоризм

4. Бауыр эхинокогі

5. Асцит

326.Гиперспленизм синдромы бұл :

1. Бауырдың мен көкбауырдың үлкеюі

2. Көкбауырдың үлкеюі

3. Бауырдың үлкеюі

4. Бауыр қызметінің күшеюі»

5. +Көк бауыр қызметінің жоғарылау

327.Көкбауыр үлкейгенде пальпация әдісімен ауру сезімі анықталады:

1. Оң жақ қабырға астында

2. +Сол жақ қабырға астында

3. Оң жақ мықын аймағында

4. Сол жақ мықын аймағында

5. Бел аймағында

328.Көкбауырдың қалыпты өлшемдері :

1. +Ұзындығы 6-8, көлденең 4-6 (см)

2. Ұзындығы 4-6, көлденең 6-7 (см)

3. Ұзындығы 5-7, көлденең 6-7 (см)

4. Ұзындығы 3-5, көлденең 6-10 (см)

5. Ұзындығы 7-9, көлденең 5-4 (см)

329. Белок тұнбасының оң болуы (тимол, сулема сынақтары ) қай сарғаюда кездеседі :

1. +Паренхиматоздық

2. Гемолитикалық

3. Механикалық

4. Гемолитикалық және паренхиматоздық

5. Гемолитикалық және механикалық

330. Үлкейген және бетінің тегістігі бұзылған бауырды зерттейтін қолайлы әдіс:

1. Құрсақ қуысындағы ағзаларға рентгенография

2. Холангиография

3. Компьютерная томография

4. +Пункционная биопсия

5. Дуоденалды зондтау

331.Балаларда жиі кездесетін диспепсія көріністері

1. +кекіру, жүрекайну

2. қыжылдау

3. құсық

4. іш қату

5. кебу

332.Іш кебуінің 1 жасқа дейінгі баладағы көрінісі

1. іш шұрылдауы

2. кекіру

3. құсу

4. жүрек айну

5. +аяғымен тыпырлату

333. 1 жасқа дейінгі баладардың тағамды құспай бірден кері шығаруы байланысты болуы мүмкін:

1. +ішек инфекциясының бастапқы белгісі

2. улану

3. асқазан ауруы

4. асқазан жиырылуы

5. ішек тарылуы

334. Кіші балалардағы ас қорыту жүйесіне байланысты құсықтың сипаты:

1. +кенеттен басталады

2. бірте-бірте басталады

3. тағамнан 1,5-2сағаттан кейін басталады

4. жүрек айнуы болмайды

5. оқтын-оқтын болып тұрады

335.Балалардағы ішек диспепсиясының жиі дамитын белгілері:

1. іш өту,

2. кебуі

3. іш қатуы,

4. іш шұрылы

5. құмалақ тәріздес нәжіс

336.1 жасқа дейінгі баладарда ауыз толтырып бірден шығатын құсықтың айқын себебі:

1. +пилоростеноздың

2. қысқа ішек

3. кіші асқазан

4. асқазан гипертонусы

5. ішек жиырылуы

337. Бүйрек шаншуына тән :

1. Бел аймағындағы сыздап ауырған сезім

2. Екі жактылы бел аймағының қатты ауруы

3. +Жылу қолданғанда жойылуы

4. Ұзаққа созылған ауру сезімі

5. Салқын қолданғаннан басылуы

338.Нефротикалық синдромның белгілері:

1. Ісіктер жұмсақ, гиперлипидемия, цианоз

2. Қатты, тығыз ісіктер

3. +Гипоальбуминемия, жұмсақ ісіктер, бозғылттық

4. Гиперальбуминемия

5. Гиполипидемия, жұмсақ ісіктер

339. Қарап тексергенде бүйрек ауруына тән белгілер:

1. + Беттің домбығуы

2. Терінің қызаруы

3. Цианоз

4. ацетон иісі

5. Аяқтың ісігі

340. Бүйректік ісінулердің даму жолына жатады.

1. Капиллярлар қабырғаларының өткізгіштігінің төмендеуі

2. Қан плазмасында гидростатикалық қысымның төмендеуі

3. Қан плазмасында онкотикалық қысымның жоғарлауы

4. +Қан плазмасының гидростатикалық қысымының жоғарылауы

5. Калий иондарының қанда және тіндерде жиналуы

341. Созылмалы бүйрек жетіспеушілік синдромының бастапқы белгісі:

1. +Никтурия

2. Ишурия

3. Странгурия

4. Поллакиурия

5. Анурия

342. Бүйректік артериалды гипертензияға тән :

1. +АҚ-ның 190/120 мм.сын.бағ. дейін көтерілуі ,сол жақ қарынша гипертрофиясының ерте пайда болуы

2. Сол жақ қарынша және жүрекше гипертрофиясының ерте жамуы

3. сол жүрекше гипертрофиясы мен АҚ 220/70 мм.сын.бағ. дейін жоғарлауы

4. Сол қарынша гипертрофиясы мен АҚ 220/70 мм.сын.бағ. дейін жоғарлауы

5. АҚ 220/70 мм.сын.бағ. дейін жоғарлауы

343. Бүйрек қызметін тексеретін әдістерді атаңыз:

1. Үш стакандық сынама, Реберг сынамасы

2. +Реберг және Зимницкий сынамалары

3. Нечипоренко, Реберг сынамалары

4. Нечипоренко сынамағы,үш стакандық сынақ

5. Аддиса-Каковский және Реберг сынамасы

344. Зәр шығару реттілігі бұзылысына жатады:

1. Изостенурия

2. Полиурия

3. Олигоурия

4. Гипостенурия

5. + Поллакиурия

345. Бүйректік ісікке тән:

1. Кешке қарай бетте көбейеді

2. +бастапқыда бетте, қабақта,таң ертесінде пайда болады

3. Саусақпен басқанда із қалмайды

4. Ісік үсті терісі сарғыш реңді

5. Таңертең аяқта басталады

346. Нефротикалық синдромның зертханалық белгілері:

1. Гипохолестеринемия, лейкоцитурия

2. +Гиперхолестеринемия, лейкоцитурия, протеинурия

3. Лейкоцитурия, протеинурия 10-30мг/кг тәулігіне

4. Протеинурия 10-30мг/кг тәулігіне, гипохолестеринемия

5. Протеинурия 50мг/кг жоғары тәулігіне

347. Бүйректік қан қысымы гипертензиясының даму жолында басты үрдіс:

1. Альдестерон деңгейінің төмендеуі

2. + РААЖ белсенділігінің артуы

3. Простогландин жүйесінің белсенділенуі

4. Калийдің организмде ұсталуы

5. Калликреин –кинин жүйесі қызметінің жоғарлауы

348. Реберг сынамасы анықтайды :

1. +Шумақтық фильтрация көлемін

2. Зәр көлемі

3. Бүйректің концентрациялау қабілетін

4. Креатинин клиренсін

5. Тәүліктік диурезді

349. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі синдромының белгісі :

1. Поллакиурия

2. +Құсу, жүрек айнуы,тері қышуы

3. Странгурия.

4. Іштің қатуы

5. Дисфагия

350. Зәрдің бір келкі салыстырмалы тығыздықпен бөлінуі аталады:

1. Гиперстенурия

2. Изурия

3. +Изостенурия

4. Ишурия

5. Гипостенурия

351. Бүйрек ауруларына ең тән белгісі:

1. Көрудің бұзылыстары

2. +Бел аймағының ауыруы

3. Бастың айналуы

4. Естудің төмендеуі

5. Кіндік аймағындағы ауру сезімі

352. Аталған белгілер (құрғақ жөтел, ісінулер, жүрек айнуы, кекіру, әлсіздік, ауыз қуысындағы аммиак иісі, теріде қасынғанның іздері) қай синдромға тән:

1. Созылмалы жүрек жетіспеушілігі

2. +Бүйрек қызметінің созылмалы жетіспеушілігі

3. Бауыр қызметінің жетіспеушілігі

4. Нефротикалық

5. Несептік

353. Анамнезінде бүйрек дерті бар науқас соңғы айларда тәңертеңгі уақытта бетінің ісінуіне, зәр мөлшерінің көбеюіне шағынып дәрігерге қаралды. Дәрігер Зимницкий сынағын тағайындады. Қандай мақсатпен бұл зерттеу жасалады?

1. Зәрдегі цилиндрлер санын

2. Түбектердегі реабсорбция көлемін

3. Зәрдегі эритроциттер санын

4. +Бүйректің концентрациялау қабілетін

5. Зәрдегі лейкоциттер санын

354.Зәрдің ауырусынғыштықты айдалуы аталады:

1. гематурия

2. гипостенурия

3. +Странгурия.

4. Протеинурия.

5. Изостенурия.

355. Тәүлік зәрдің бөліну бузылынысына жатады:

1. Изостенурия

2. Анурия.

3. Полиурия.

4. Ишурия.

5. +Никтурия.

356. Тәүлік зәр мөлшерінің азаюы аталады:

1. Поллакиурия

2. +Олигурия

3. Ишурия

4. Дизурия.

5. Странгурия

357.Нефротикалық синдромға жатады:

1. Дәнді цилиндрлер, лейкоцитурия, гипергликемия

2. Диспротеинемия, лейкоцитурия, гипохолестеринемия

3. Гиперпротеинемия, цилиндрурия, гиперхолестеринемия

4. Гиполипидемия, протеинурия

5. +Гиалинді цилиндрлер, гиперлипидемия, протеинурия.

358. Гематурия -бұл:

1. Лейкоциттердің зәрде анықталуы

2. Ураттардың зәрде анықталуы

3. Оксалаттардың зәрде анықталуы

4. +Эритроциттердің зәрде анықталуы

5. Фосфаттардың зәрде анықталуы

359. Бүйректілік гематурияның дамуы себебі:

1. Несепағардың қабынуы

2. Қандағы қан ұю факторлары денгейінің томендеуі

3. +Несепағардың таспен зақымдануы

4. Капиллярлар қабаты өткізгіштінің төмендеуі

5. Қандағы эритроциттердің көбеюі

360. Бүйректік ісінүлердің пайда болу себептері:

Гипоальдостеронемия,натрий мөлшерінің кәбеюі

1. Гиперпротеинемия , калий денгейінің төмендеуі

2. +Гипопротеинемия, гиперальдостеронемия

3. Гиперпротеинемия, натрий мөлшерінің артуы

4. Белоктар синтезінің төмендеуі, калий денгейінің жоғарылауы

361. Нефротикалық синдромындағы ісінүлер дамуының бір себебі:

1. +Қан плазмасы онкотикалық қысымының төмендеуі

2. Қан плазмасы гидростатикалық қысымының төмендеуі

3. Қан плазмасы онкотикалық қысымының жоғарылауы

4. Тіндер мен қанда калий иондарының жиналуы

5. Капиллярлар қабаты өткізгіштігінің төмендеуі

362.Жіті нефритикалық синдромдағы ісінүлілердің пайда болуы механизмі:

1. Қан плазмасы гидростатикалық қысымының төмендеуі

2. + Капиллярлар қабаты өткізгіштігінің жоғарылауы

3. Тіндер мен қанда калий иондарының жиналуы

4. Қан плазмасы гидростатикалық қысымы өзгеріссіз

5. Капиллярлар қабаты өткізгіштігінің төмендеуі

363. Нефротикалық синдромындағы қан мен зәрдегі өзгерістер:

1. +Микроальбуминурия, гипопротеинемия

2. Диспотеинемия,гиперкалиемия

3. Гиперальбуминемия,гипергликемия

4. Лейкоцитурия,гипергаммаглобулинемия

5. Гиперхолестеринемия,гипокалиемия

364. Бүйректің созылмалы жетіспеушілігінің белгілеріне жатады:

Гиперкалиемия, гиперкальциемия

1. +Гипокалиемия, метаболикалық ацидоз

2. Гипофосфатемия,гипокальциемия

3. Гиперфосфаиемия, гиперпротеинемия

4. Гипернатриемия, метаболикалык алкалоз

365. Созылмалы бүйрек қызметі жетіспеушілігіне тән белгілер:

1. Гиперкальциемия, гиперкалиемия

2. Гипокальциемия, остеодистрофия

3. Гиперкалиемия, полифагия

4. +Метаболикалық ацидоз, никтурия

5. Метаболдикалық алкалоз

366.Нефритикалық синдромындағы зәр түсі:

1. Жасыл реңді

2. Қара түсті

3. Ақшыл-сары

4. «Кофе тұнбасы» тәріздес

5. +«Ет жуындысы» тәріздес

367.Науқастың биохимиялық қан зертеуінде анықталды-зәр қышқылдары және мочевина мөлшерінің көбеюі. Созылмалы бүйрек қызметінің жетіспеушілігі синдромын дәлелдеу ұшын қандай зерттеуді жасау қажет?

1. +Реберг сынамасы

2. Зимницкий сынамасы

3. Нечипоренко сынамасы

4. Аддис-Каковский сынамасы

5. Зәрдің жалпы анализі

368. Бас ауруы, жүрек айнуы, ісінулер, әлсіздік, құрсақ қуысындағы аурусынғыштық, ауыздағы аммиак иісі, терідегі геморрагиялар мен қасынған іздер қандай синдромның белгілері:

1. Тубуло-интерстициалды бузылыстардың

2. Жүрек қызметі жетіспеушілігінің

3. Бауырдың созылмалы жетіспеушілігі

4. +Бүйрек қызметінің созылмалы жетіспеушілігі

5. Нефротикалық синдромның

369.Бүйректілік ісіну синдромының даму жолдары және себептеріне жатады:

1. Альдостерон түзілүінің артуы

2. Альдостерон және белоктар синтезінің төмендеуі

3. +Натрий реабсорбциясының жоғарылауы, альдостерон түзілуінің артуы

4. Натрий реабсорбциясының төмендеуі,альдостерон секрециясының жоғарылауы

5. Капиллярлар қабаты өткізгіштігінің жоғарылауы

370.Көрсетілген Зимницкий бойынша зерттеудегі қандай өзгеріс бүйрек дертіне тән: салыстырмалы тығыздығы -1007-1009 аралығында, күндізгі диурез-600 мл, түңгі диурез-200 мл, тәуліктік диурез-800 мл?

1. полиурия

2. гиперстенурия

3. +гипостенурия

4. анурия

5. олигоурия

371.Зимницкий сынамасындағы дерттік өзгерісті көрсетіңіз - зәрдің салыстырмалы тұйықтығы 1015-1029 арасында, күндізгі диурез-450 мл, түнгі диурез-550 мл, тәуліктік диурез-1000 мл.?

1. анурия

2. гипостенурия

3. изостенурия

4. +никтурия

5. Полиурия

372. Ерте жастағы балаларда бүйрек ісінулеріне бейімділік байланысты:

1. + тіндердің сұйықтықты тартып алу қасиетінің жоғарылығы және натрийдің бүйректе кері сіңірілу белсенділігі

2. + тіндердің сұйықтықты тартып алу қасиетінің төмендігі және натрийдің бүйректе кері сіңірілу аздылығы

3. альдостерон әсеріне түтіктер сезімталдығының төмендігі

4. сұйықтықтың сырттан көптеп түсуі

5. АДГ салыстырмалы мөлшерінің жоғарылығы

373. Ерте жастаға балаларда БСЖ дамуының жиі себебеі болып келеді:

1. созылмалы пиелонефрит

2. созылмалы пиелит

3. +несеп шығару жолдарының туа біткен даму ақаулары және туа біткен, тектік нефропатиялар

4. жүре пайда болған+несеп шығару жолдарының ақаулары

5. созылмалы гломерулонефрит

374.В12-тапшылықты анемиясы бар науқастардың шағымдары:

1. Оң қабырға астындағы ауру сезімі

2. мелена

3. +тілдің күйуі, дәм сезудің бұрмалануы

4. сүйектердің ауруы

5. мұрыннан қан ағу

375.Қан ауруының себебі болуы мүмкін:

1. +Ионизациялық радиация

2. Бактериялар

3. Стресс

4. Тағамды мөлшерден тыс қабылдау

5. қимылсыздық

376. Көкбауыр пальпациясы кезіндегі науқастың қалпы:

1. Сол қырында жатады

2. +Оң қырында жатады

3. Тік тұрады

4. Отырады

5. Етпетінен жатады

377. Қан ауруларындағы сүйек сырқырауының себебі:

1. Тін гипоксиясы

2. Трофикалық бұзылыстар

3. +Сүйек кемігінің гиперплазиясы

4. Қабыну үрдісі

5. Сүйек кемігінің гипоплазиясы

378. Пойкилоцитоз-бұл эритроциттердің қай сипатының өзгеруі?

1. Көлемі

2. +Пішіні

3. Бояуы

4. Қозғалғыштығы

5. саны

379.Лейкоцитоз – бұл 1 мкл лейкоциттер саны:

1. 4 * 10 х 9/л кем

2. 4 – 8 * 10 х 9/л

3. + 9 * 10 х 9/л көп

4. 7 * 10 х 9/л көп

380.Қан аурулары кезіндегі лимфа түйіндері қандай болады?

1. Жұмсақ, ауырады, терісі ыстық, гиперемияланған

2. Тығыз, ауырады, дорбалар түзеді, іріңдейді

3. Ауру сезімсіз, тығыз, шығыңқы, қозғалмайды

4. +Ауру сезімсіз, бір-бірімен жанаспаған, қозғалмалы

5. жұмсақ, ауырсыңғыштықты, ойық жараланған

381.Лейкоз диагностикасында пункция жасалады?

1. бас сүйегіне

2. +төс сүйегіне

3. жұлынның

4. бауырға

5. көкбауырға

382.Койлонихиялар дегеніміз -бұл?

1. Тырнақтардың көлденең сызықтануы

2. Тырнақтардың сағат әйнегі тәрізді домбығуы

3. +Тырнақтардың қасық тәрізді ойылуы

4. Тырнақтардың сынғыш болуы

5. Тырнақтардың қалыңдауы

383. Хантер (гунтер) глосситі дегеніміз - бұл?

1. Тілдің ақ түсті өңезделуі, емізікшелері айқындалған

2. Тілдің сар түсті өңезделуі, емізікшелері айқындалған

3. +Ашық қызыл түсті, түгі тегістелген тіл

4. Тілдің ісініп үлкеюі

5. Тілдің қоңыр түсті өңезделуі, емізікшелері тегістелуі

384.Түстік көрсеткіштің өсуі қандай анемия байқалады?

1. Гипопластикалық

2. +В12-жетіспеушілік

3. Теміртапшылықты

4. Гемолитикалық

5. Темірқанықты

385. Қандай науқастарда некротикалық ангина байқалады?

1. Қан ағудан кейін

2. +Жедел лейкоз кезінде

3. Күшейген гемолиз кезінде

4. ағзадағы темір жетіспеушілігінде

5. ауыз қуысының кілегей қабатының қабынуында

386.Геморрагиялық синдромды анықтауда маңызды зерттеу?

1. Лейкограмманы

2. +Коагулограмма

3. Гемограмманы

4. Миелограмма

5. Трепанобиопсия

387. Курлов бойынша көк бауыр ұзындығының перкуторлық өлшемі:

1. +6-8 см

2. 4-6 см

3. 5-7 см

4. 3-5 см

5. 7-9 см

388. Қан түзу жүйесі ауруларының негізгі шағымдары:

1. Тәбеттің жоғарлауы

2. шөлдегіштік

3. салмақтың жоғарлауы

4. ісінулер

5. +сүйек сырқырауы

389.Лимфопролиферация синдромының клиникалық белгісі:

1. +үлкейген, ауырсыңғыштықсыз лимфотүйіндері

2. Буындар үйлесімінің бұзылысы

3. спленомегалиясыз гепатомегалия

4. дене қызуы төмендеуі

5. койлонихиялар

390. Анемиялық синдромындағы негізгі шағымдар:

1. эпигастральды аймақтағы ауру сезімі

2. оң қабырға астындағы ауру сезімі

3. қызыл иектен қан кету

4. +бас айналу, құлақ шуылы

5. сол қабырға астындағы ауру сезімі

391. Науқаста оң және сол қабыралық астында ауыртпалық сезімі, қалтырау, мойын лимфотүйіндерінің үлкеюі, спленомегалия; қанында + лейкоцитоз, лимфобластар, ЭТЖ жоғарлауы. Қандай қосымша тексеріс жүргізу қажет:

1. қанның биохимиялық зерттеуі

2. рентген- зерттеуі

3. бауыр биопсиясы

4. +трепанобиопсия

5. Зәр зерттеуі

392. Жіті лейкоздың дамуына алып келетін жайттар:

1. +сәулелер, химиялық

2. суықтану

3. зиянды әдеттер

4. зат алмасу үрдістерінің бұзылысы

5. аллергиялық әсерлер

393. Жіті лейкоз диагностикасындағы шешуші зертханалық белгі:

1. анемия

2. лейкопения

3. тромбоцитопения

4. +бластемия

5. ЭТЖ жоғарлауы

394. Созылмалы миелолейкоздың жиі кездесетін белгісін анықтаңыз:

1. қалтырау

2. қанағыштық

3. лимфотүйіндерінің үлкеюі

4. бауырдың ұлғаюы

5. + көкбауырдың ұлғаюы

395. Созылмалы лимфолейкоздағы лимфопролиферативті синдромды дәлелтейтін нақты әдісті көрсетіңіз:

1. Қанның лейкоцитарлық құрамы

2. бауыр биопсиясы

3. көкбауыр биопсиясы

4. + лимфотүйіндерінің биопсиясы

5. бауыр пункциясы

396. Теміртапшылықты анемия диагностикасындағы маңызды көрсеткіш:

1. гематокриттің төмендеуі

2. эритроцитоз

3. + гемоглобин төмендеуі

4. Лейкоциттердің төмендеуі

5. гипербилирубинемия

397. Дәрігерге 32 жастағы науқас әлсіздікке, сол қабырға астында ауыртпалыққа шағымданды. Көк бауыры ұлғайған (ұзындығы 16см). Қан анализінде: Л-120*10⁹, промиелоциттер анықталады, базофиллдар мен эозинофиллдер саны жоғарылаған; НВ мен Тр. қалыпты. Қандай синдром келтірілген?

1. +Миелопролиферативтік

2. Лимфопролиферативтік

3. Геморрагиялық

4. Анемиялық

5. Лейкемиялық

398. Науқас 35 жаста. Созылмалы энтериті бар. Қан зерттеуінде гипохромды анемия, гипротеинемия. Сарысудағы темір мөлшері - 5,6ммоль/л. Науқаста анемияның қай түрі?

1. +теміртапшылықты

2. темірқанықты

3. В12-тапшылықты

4. В12- қанықты

5. Гемолитикалық

399. Науқас 70 жаста ауруханаға ауыр ағымындағы пневмониямен түсті. Жалпы қан тексерісінде - Л-80*10⁹ , лимфоциттер 70% дейін жоғарылыған, Гумпрехт дақтары анықталды; НВ мен Тр. саны қалыпты. Синдромды анықтаңыз?

1. Миелопролиферативті

2. +Лимфопролиферативті

3. Геморрагиялық

4. Анемиялық

5. Лейкемиялық

400. Д. атты, 60 жастағы науқас айқын әлсіздікке, бас айналуына, аяғының жансыздануына шағымданады. Ауырғанына 2 жыл. Об-ті: Беті домбыған, терісі боз, сарғыш реңді, көзі сарғайған. Тынысы везикулярлы; тондары бәсеңсіген, барлық тыңдау нүктелерінде систоликалық шуыл; тілі тегістелген, бауыры 2 см ұлғайған. ҚЖА: НВ-50г/л; Эр-2,0*10¹²; Т.К. -1,3; Л-2,5*10⁹; Тр -70*10⁹; Науқаста анемияның қай түрі?

1. Теміртапшылықты

2. +В12-тапшылықты

3. Сидеробласталық

4. Гемолитикалық

5. Гипопластикалық

401. Г. атты науқас, 40 жаста, дәрігерге сәл жарақаттардан пайда болатын терісінің көгеруіне, мұрнының жиі қанайтынына шағымданды. Өзін тұмаудан кейін ауырдым деп санайды. Об-ті: денесінде таралған тері астылық қан кетулер мен көгерулер. Кончаловский белгісі оң. Негізгі синдромды анықтаңыз?

1. +Геморрагиялық

2. Анемиялық

3. Гипопластикалық

4. Лимфопролиферативтік

5. Миелопролиферативтік

402. Теміртапшылықты анемияның жиі себебін анықтаңыз:

1. + қан кетулер

2. ішек құрттары

3. гиповитаминоз

4. асқазан резекциясы

5. тағам құрамында темірдің жеткіліксіздігі

403. В12 – тапшылықты анемияның жиі себебі болып келеді являются: