Эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера

Это заболевание считают тяжелой формой эпидемической пузырчатки новорожденных. Однако некоторые авторы разделяют его на отдельные нозологические формы. Первую точку зрения подкрепляют наличие переходных клинических форм, выраженная контагиозность в обоих случаях и своеобразие первичного элемента. В настоящее время эксфолиативный дерматит идентифицируют с токсическим эпидермальным некролизом (синдром Лайелла) и синдро­мом стафилококковой обожженной кожи.

Заболевание, как и эпидемическая пузырчатка новорожденных, возникает в первые недели жизни ребенка и начинается с воспалительной яркой отечной эритемы в области рта, которая быстро опускается на область складок шеи, вокруг пупка, гениталий и ануса. На этом фоне образуются крупные, сферические напряженные пузыри, ко­торые быстро вскрываются, оставляя обширные мокнущие эрозированные поверхности. При незначительной травме отекший, разрыхленный эпидермис местами отслаивается. При потягивании пинцетом обрывков эпидермиса вокруг эрозий они отслаиваются далеко в пределах видимо здоровой кожи (положительный симптом Никольского). Продромальные явления либо отсутствуют, либо выражены в виде тошноты, повышения температуры. В одних случаях вначале преобладают буллезные высыпа­ния, а затем заболевание принимает характер эритродермии, в других - оно сразу начинается с эритродермических изменений. В таких случаях в течение 2-3 дней процесс охватывает почти всю поверхность тела. Различают три стадии заболевания: эритематозную, эксфолиативную и ре­генеративную. В первой стадии отмечают разлитое покраснение кожи, отечность и образование пузырей. Образующийся в эпидермисе и под ним экссудат способствует шелушению и отслаиванию участков эпидер­миса. Во второй стадии появляются эрозии с тенденцией к периферическому росту и слиянию. Это наиболее тяжелый период (внешне ребенок напоминает больного с ожогами II степени), со­провождающийся высокой температурой, диспепсическими расстройства­ми, анемией, лейкоцитозом, эозинофилией, высокой СОЭ, уменьшением массы тела, астенизацией. В третьей, регенеративной стадии уменьшаются гиперемия и отечность кожи, происходит эпителизации эрозивных поверхностей. При легких формах болезни стадийность течения выражена нерезко. Через 10-14 дней исчезают острые воспалительные явления; происхо­дит обильное многослойное пластинчатое отшелушивание эпидермиса. В тяжелых случаях процесс протекает септически, нередко в сочетании с осложнениями, которые могут приводить к летальному исходу.

Литература:

1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под ред. Скрипкина Ю.К, Мордовцева В.Н., 1999. Том 1: 213-256.

2. Клиническая дерматовенерология. Рук. для врачей. Под ред. Акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С. Бутова. М., «ГЭОТАР-Медиа» 2009; т.1: 214-263

3. Кожные и венерические болезни под ред. Иванова О.Л. М., «Шико» 2002: 83-97.

4. П. Альтмайер. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М.; 2003: 529-530.

5. Г.М. Цветкова, В.Н. Мордовцев. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи. М., “Медицина” 1986.

6. Н.Н. Полушкина. Диагностический справочник дерматовенеролога. М.: АСТ, 2007.

7. В.П. Адаскевич, В.М. Козин. Кожные и венерические болезни. М.: “Медицинская литература”; 2006.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

СТРЕПТОДЕРМИИ И СМЕШАННЫЕ ПИОДЕРМИИ.

Владикавказ 2012

Пиодермии – гнойничковые заболевания кожи, составляют обширную группу различных по клиническим формам, течению и прогнозу дерматозов. Пиодермиты – это наиболее распространенная группа заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки, как у взрослых, так и у детей. Заболевания данной группы имеют место в практике врачей различных специальностей, поэтому от своевременных и правильных лечебно-диагностических мероприятий зависят эффективность принимаемых мер, прогноз заболевания и качество жизни пациента. Стрептодермии и смешанные пиодермии – гнойничковые заболевания кожи, вызываемые стрептококками и смешанной флорой.

Цель занятия:приобретение современных знаний по этиологии и патогенезу стрептодермий, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Содержание обучения

На занятии разбираются вопросы:

1. Этиология стрепто- и смешанных пиодермий
2. Эпидемиология
3. Патогенез стрепто- и смешанных пиодермий
4. Клиника стрепто- и смешанных пиодермий
5. Диагностика стрепто- и смешанных пиодермий
6. Лечение стрепто- и смешанных пиодермий
7. Профилактика стрепто- и смешанных пиодермий

Информационный блок

Стрептококковые пиодермиты (стрептодермии)

Стрептококковое импетиго

Это поверхностный нефолликулярный полостной элемент с вялой покрышкой и серозным содержимым (фликтена), расположенный на гиперемированном отечном основании.

Важнейшим фактором, способствующим развитию заболевания, является нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек вследствие расчесов при зудящих дерматозах, а также мацерация эпидермиса. Имеет значение со­стояние сопротивляемости организма и ее снижение при общем истоще­нии, расстройствах желудочно-кишечного тракта, злоупотреблении алкоголем. Предрасполагающими факторами служат себорейные явления, из­менения рН кожи, водно-липидной мантии. Особенно часто импетиго бы­вает у детей при нарушении правил гигиены.

Заболевание начинается с маленького красного пятнышка, на поверхности которого через несколько часов образуется пузырек (фликтена) величиной от булавочной головки до чечевицы. Иногда фликтена может образовываться на внешне неизменной коже. Очень быстро из напряженных пузырьки делаются дряблыми, их светлый секрет становится гнойным (мутнеет), иногда геморрагическим и засыхает в тонкую корку серого цвета, которая постепенно отпадает. Фликтены обычно изолированы друг от друга здоровой кожей, однако могут увеличиваться путем периферического роста и сливаться, образуя кольцевидное импетиго. Средняя продолжительность заболевания 3-4 нед. После отделения корочки остается проходящее пятнышко. Рубцы и атрофия кожи не наблюдаются. Наиболее частая локали­зация процесса - лицо, боковые поверхности туловища и конечностей.

Щелевидное импетиго

Щелевидное импетиго, или ангулярный стоматит (заеда), представляет собой быстро вскрывающуюся фликтену, расположенную в одном или обоих углах рта.

Могут быть поражены участки у крыльев носа и наружного края глазной щели. Вначале в уголках рта возникают вя­лые пузырьки, которые, вскрываясь обнажают неглубокие линейные, щелевидные трещины. Образующиеся медово-желтые корочки вследствие мацерации отпадают. Заболевание сопровождается чувством зуда, слюно­течением, болезненностью при приеме пищи. Длительное течение наблю­дается при наличии кариозных зубов, ринита, конъюнктивита, при привыч­ке облизывать углы рта, у пожилых лиц, носящих протезы, при недостатке в пище витаминов комп­лекса В.