Клиника барбитурового опьянения

ВОПРОС 1

Паранойяльный синдром — первичный интерпретативный бред с высокой степенью систематизации, характеризующий­ся фабулами преследования, ревности, изобретательства, иногда бредом ипохондрическим, сутяжным, материального ущерба. Галлюцинации при паранойяльном синдроме отсут­ствуют. Бредовые идеи формируются не на основе ошибок восприятия, а вследствие паралогичного толкования фактов действительности. Нередко манифестации паранойяльного бре­да предшествует длительное существование сверхценных идей. Увлеченность больного бредовой идеей выражается обстоятельностью, настойчивостью в изложении фабулы («симптом монолога»). Паранойяльный синдром имеет тенденцию к хроническому течению, плохо поддается терапии психотропными средствами. Он может воз­никать не только при шизофрении, но и при инволюционных психозах, декомпенсациях паранойяльной психопатии.

Характерный признак параноидного синдрома — присутствие галлюцинаций (чаще псевдогаллюцинаций) наряду с система­тизированными идеями преследования. Возникновение галлю­цинаций определяет появление новых фабул бреда — идей воз­действия (реже отравления). Признаком якобы осуществляемо­го воздействия, с точки зрения больных, служит чувство ов­ладения (психический автоматизм). Таким образом, в основ­ных проявлениях параноидный синдром совпадает с понятием синдрома психического автоматизма Кандинского—Клерамбо. К последнему не относят лишь варианты параноидного синдрома, сопровождающиеся истинными вкусовыми и обонятель­ными галлюцинациями и бредом отравления. При параноид­ном синдроме намечается некоторая тенденция к распаду бре­довой системы, бред приобретает черты вычурности, нелепо­сти. Особенно выраженными эти его особенности становятся при переходе к парафренному синдрому.

ВОПРОС 2

Неврастения

Причиной неврастении является психическое и эмоциональное перенапряжение, соматические заболевания, хроническая усталость.

Возможны два типа жалоб: Первый тип — жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы, невозможность сосредоточиться, непродуктивное мышление.

Второй тип — жалобы на физическую слабость и истощаемость, невозможность расслабиться. При обоих типах расстройств характерны головокружение, боли в мышцах, «неврастенический шлем» — своеобразное сдавление скальпа, раздражительность, отсутствие радости жизни, подавленность, тревожность, нарушение сна. Часто встречается повышенная чувствительность к звукам и свету, рези в глазах, ощущения неопределенной тревоги.

Терапия

Лечение должно сочетаться с полноценным отдыхом. Госпитализация позволяет отделить больного от травмирующей ситуации. Психотерапия играет ведущую роль. Релаксические методики: аутогенная тренировка, внушение в бодрствующем состоянии с использованием образов простора, прохлады, полета. Релаксирующие физиотерапевтические процедуры и массаж.

Фармакотерапия используется как дополнительный метод, большое значение имеет эффект-плацебо. Показаны безопасные антидепрессанты с седативным эффектом (тианептин, пароксетин). Для преодоления усталости назначают ноотропы (пирацетам, семакс) и неспецифические общеукрепляющие средства (витамины, женшень), при бессоннице — транквилизаторы на ночь (зопиклон, лоразепам, оксазепам), при раздражительности — нейролептики (сульпирид, хлорпротиксен). Также используются симптоматические средства — бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов.

ВОПРОС 3

Барбитураты

Из группы барбитуратов используются барбамил, нембутал, циклобарбитал. Основную массу людей, злоупотребляющих барбитуратами, составляют лица, начавшие употреблять снотворные по совету врача.

Клиника барбитурового опьянения

Первая фаза действия снотворного возникает сразу же после введения. Она представляет собой раушнар-коз: мгновенное оглушение, чувствуеся мягкий удар в голове, в глазах темнеет, видение светящихся точек, кругов, «все плывет перед глазами».

В этой фазе возникают расширение зрачков, гиперемия кожи. Длительность первой фазы — несколько секунд.

Вторая фаза действия снотворного заключается в переживаниях беспричинного веселья, желании двигаться, действовать, что-то предпринимать.

Опьяневший легко раздражаем, и веселость переходит в гнев. Восприятие окружающего искажается.

Психические дисфункции сопровождаются грубыми неврологическими расстройствами: нарушением координации, снижением рефлексов, нистагмом.

Третья фаза действия снотворного - сон. Наблюдается бледность, брадикардия и гипотензия. Мышцы вялы, конечности тяжелы и расслаблены.

Четвертая фаза действия снотворного наблюдается при пробуждении. Представлена вялостью, чувством разбитости, неспособностью сосредоточиться. Движения неловки, наблюдается мышечная слабость. Отмечаются головная боль, часто тошнота и рвота, аппетит отсутствует, но бывает жажда.