Тема №42. Острый и хронический медиастенит

Открытые

1276. В диагностике медиастинита...неприемлема.

Правильные варианты ответа: пункция;

1277. Кормление больного медиастинитом на почве разрыва пищевода осуществляется через...

Правильные варианты ответа: гастростому.;

1278. Значительно улучшает результаты хирургического вскрытия и дренирования средостения... антисептиками.

Правильные варианты ответа: лаваж;

1279. Наиболее характерен для медиастинита рентгенологическим симптомом является... средостения.

Правильные варианты ответа: расширение;

1280. Наиболее рациональная антибиотикотерапия при медиастините сочетание... с амикоцином и трихополом.

Правильные варианты ответа: цефалоспоринов;

Закрытые

1281. Быстрое распространение гнойных процессов с шеи в средостение объясняется:

R характером микрофлоры.

£ плохим местным иммунным ответом тканей шеи и средостения.

£ распространением гноя в силу тяжести.

R наличие рыхлых клетчаточных пространств шеи и средостения.

R отсутствие склонности к отграничению в клетчатке шеи и средостения.

1282. Основным методом диагностики опухолей и кист средостения является...

£ комплексный.

£ клинический.

£ эндоскопический.

R рентгенографический.

£ лабораторный.

1283. Характерным признаком повреждения пищевода является...

£ боли при глотании.

£ рвота с кровью.

£ дисфагия.

R крепитация воздуха в тканях шеи.

£ тошнота.

1284. При ранении пищевода, ушивание его возможно...

£ в любые сроки.

R в первые 6-12 часов.

£ в течении суток.

£ эндоскопическим путем.

£ не проводить.

1285. Ранение пищевода чаще всего происходит при...

£ ножевом ранении.

£ огнестрельном ранении.

£ ФГС.

£ введении желудочного зонда.

R наличии инородного тела.

1286. Наиболее прочным слоем пищеводной стенки является...

R слизистая.

£ мышечная циркулярная.

£ мышечная продольная.

£ адвентициальная.

£ околопищеводная клетчатка.

1287. Основным фактором в лечебной тактике при медиастините является...

£ антибиотикотерапия.

R дренирование средостения.

£ дезинтоксикационная терапия.

£ питание больного.

£ комплексная терапия.

1288. Высокую летальность при медиастините можно объяснить...

£ высокой патогенностью микрофлоры.

£ локализацией процесса около жизненно важных органов.

R не склонностью процесса к отграничению.

Диагностика медиастинита основывается на...

£ анамнезе.

£ клинической симптоматике.

£ рентгенологических данных.

£ УЗИ.

R комплексном обследовании больного.

1289. Верхний медиастинит может быть вскрыт...

R шейным доступом по Разумовскому.

£ доступом на шее по Кохеру.

£ стернотомным разрезом.

£ парастернальным разрезом.

£ торакотомным доступом.

1290. Чаще всего осложняются медиастинитом... флегмоны

£ все

£ подкожные

R глубокие (между 4-5 фасциями шеи)

£ жевательные

£ подплатизменные

1291. Особую тяжесть составляют медиастиниты, осложняющие течение...

£ ран шеи.

£ ран пищевода.

R воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

£ аденофлегмон шеи.

£ паратанзилярных абсцессов.

1292. Летальный исход при медиастините обусловлен чаще всего...

£ гнойной интоксикацией.

£ сердечной недостаточностью.

£ легочной недостаточностью.

R кровотечением из сосудов средостения.

£ полиорганной недостаточностью.

1293. Нижний медиастинит принято дренировать...

£ паравертебральным доступом по Носилову.

R трансабдоминально по Савиных.

£ торакотомным доступом.

£ по усмотрению хирурга.

£ парастернальным доступом.

1294. Средний медиастинит принято дренировать:

R паравертебрально по Носилову.

R трансторакально.

£ трансабдоминально по Савиных.

£ парастернально.

£ по усмотрению хирурга.

На упорядочение

1295. Алгоритм вскрытия средостения шейным доступом по Разумовскому.

1:Под эндотрахеальным наркозом по медиальному краю левой кивательной мышца разрез кожи до 10 см, подкожной клетчатки.

2:Рассечение платизмы с перевязкой поверхностных вен.

3:Рассечение 3 и 4 фасции.

4:Тупо отслаиваются мышцы щитовидного хряща и трахею.

5:Входят в ложе пищевода. Критерием является зловонный запах.

6:Дренируют заднюю медиастенальную клетчатку сигарным дренажем, микроирригатор для антибиотиков.

7:Наложение гастростомы по Витцелю.

1296. Алгоритм паравертебрального доступа к среднему средостению при медиастените по Носилову.

1:Под эндотрахеальным наркозом на правом боку.

2:Разрез кожи, подкожной клетчатки, фасции, параллельно 4-8 грудными позвонкам на уровне поперечных отростков.

3:Латерально от прямого спинального разгибателя вскрываются одноименные ребра.

4:Пересечение 4-7 ребер, не пересекая межреберные нервы, либо не более двух.

5:Тупо продвигаются к телам позвонков. На передней их поверхности пищевод и парапищеводная клетчатка.

6:Дренирование заднего, среднего средостения сигарными дренажами и микроирригатор для подведения антибиотиков.

7:Наложение гастростомы по Витцелю.

1297. Алгоритм трансторакального дренирования средостения.

1:Эндотрахеальный наркоз. Положение больного на боку.

2:Переднебоковая торакотомия в четвертом межреберье, послойно вскрыта грудная клетка.

3:Широкое вскрытие задней медиастенальной плевры. От диафрагмы до верхушки с оголением пищевода.

4:Дренирование грудной клетки двумя дренажами в типичных точках ( 2 межреберье по среднеключичной линии и в 7 межреберье по заднеподмышечной).

5:Особенностью дренирования при медиастените является укладка нижнего дренажа вдоль пищевода, а затем через синус наружу в 7 межреберье.

6:Ушивание торакотомной раны.

7:Наложение гастростомы по Витцелю.

1298. Алгоритм трансабдоминального дренирования заднего средостения по Савиных.

1:Под эндотрахеальным наркозом верхнесрединная лапаротомия.

2:Обе ножки диафрагмы берут на держалки.

3:Рассекают диафрагму кпереди от ножек.

4:Тупо заходят в заднее средостение.

5:Устанавливают трубочный дренаж через отдельный прокол брюшной стенки.

6:Дренирование сигарным дренажем брюшной полости через верхний край раны.

7:Наложение гастростомы.

1299. Алгоритм обследования и лечения больного с медиастенитом и травмой пищевода (от простого к сложному).

1:Анамнез-наличие инородного тела и дисфагия.

2:Обзорная рентгенография грудной клетки.

3:Рентгеноскопия пищевода.

4:Фиброэзофагогастроскопия.

5:Развернутый анализ крови в динамике через 1-2 часа. Нарастание лейкоцитов и изменение формулы самое возможно быстрое.

6:Вскрытие медиастенита в зависимости от уровня травмы.

7:Наложение гастростомы.

На соответствие

1300. Виды медиастенитов.

Посттравматический.	Связан с повреждением инородным телом пищевода. Бывает на любом уровне.
Стоматологический.	Воспалительные изменения челюстно-лицевой области с прогрессированием процесса в переднее, среднее и реже заднее верхние отделы средостения.
Диагностический.	Травма при ФГС. Чаще в физиологических сужениях пищевода.
Аденозный медиастенит.	Распространение аденофлегмон шеи в верхнее средостение. Как правило, при стоматологических заболеваниях, чаще хронических.
Тонзилярный.	Спуск паратонзилярного абсцесса в заглоточную клетчатку. далее в заднее средостение.
	При ножевом ранении средостении.
	При огнестрельном ранении.

1301. Соответствие виду медиастенита и тактика лечения.

Шейный медиастенит.	Дренирования по Разумовскому. Гастростома. Антибиотикотерапия. Дезинтоксикационная терапия.
Средний медиастенит.	Дренирования по Носилову. Гастростома. Антибиотикотерапия. Дезинтоксикационная терапия.
Нижний медиастенит.	Дренирования по Савиных. Гастростома. Антибиотикотерапия. Дезинтоксикационная терапия
Передний, верхний медиастенит.	Дренирования по Разумовскому. Антибиотикотерапия. Дезинтоксикационная терапия.
Медиастенит с вовлечением в процесс плевральной полости (плеврит).	Трансторакальное дренирование. Гастростома
	Трансстернальное вскрытие, дренирование.
	Парастернальное вскрытие, дренирование.

1302. Какую информацию можно получить при различных методах исследования у больного с медиастенитом.

Обзорная рентгенография грудной клетки.	Расширение тени средостения. Рентгенконтрастное инородное тело пищевода.
Фиброэзофагогастроскопия.	Инородное тело пищевода. Рану слизистой пищевода.
Рентгеноскопия пищевода.	Уровень задержки бария. Затекание бария в клетчатку средостения.
Развернутый анализ крови через 1-2 часа.	Нарастание лейкоцитоза до 30-40 х10.4 сдвиг влево. ТЗН до 4+.
	Повышенный лейкоцитоз.
	Затекание пищеводного содержимого в средостение.
	Рану пищевода.

1303. Сроки развития медиастенита после травмы пищевода.

Местный серозный медиастенит.	До 1 часа.
Местный серозно-гнойный медиастенит	2 часа.
Местный гнойный медиастенит	3-4 часа.
Диффузный (более 1 области) гнойный медиастенит.	4-6 часов.
Распространенный медиастенит (вовлечено всё средостение).	6-12 часов.
Осложненный медиастенит (вовлечена плевральная полость).	12-24 часа.
	более суток.

1304. Смертность при различных формах медиастенита (как правило, от эрозивного кровотечения).