Тактика лечения. 1. Экстренная или плановая имплантация искусственного водителя ритма сердца, т.е
Цель лечения:
1. Экстренная или плановая имплантация искусственного водителя ритма сердца, т.е. постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС);
2. Лечение основного заболевания сердца (см. соответствующие протоколы диагностики и лечения).
Рекомендации для постоянной электрокардиостимуляции при приобретеннойав блокаде у взрослых
| Нарушение проводимости |
| 1. а-в блокада 3 степени и прогрессирующая а-в блокада второй степени любого анатомического уровня, сочетающаяся с любым из следующих условий: а. симптомная брадикардия (включая остановку сердца), обусловленная а-в блокадой b. аритмии и другие медицинские условия, требующие медикаментозного лечения при симптоматической брадикардии с. документированные периоды асистолии в течение 3,0 сек. и более (9), либо любойвыскальзывающий ритм менее 40 в 1 мин в бордствующем состоянии у пациентов (10) при отсутствии симптомов. d. после катетернойаблации а-в узла или пучка Гиса. е. послеоперационная а-в блокада, если ее разрешение после кардиохирургических вмешательств не прогнозируется. f. нейромышечные заболевания с а-в блокадой, такие как миотоническая мышечная дистрофия,синдром Kaerns-Sayre, дистрофия Эрба (опоясывающая) и перонеальная мышечная атрофия,с симптомами или без таковых, так как возможно непредвиденное ухудшение а-в проведения. (11) 2. Асимптомная а-в блокада третьей степени на любом анатомическом уровне при средней частоте желудочковых сокращений (ЧЖС) в состоянии бодрствования более 40 в 1 мин, особенно при кардиомегалии или дисфункции левого желудочка. 3. Асимптомная а-в блокада второй степени типа II с узким комплексом QRS. Когда при блокаде второй степени имеется широкий QRS, класс рекомендаций становится первым. 4. Асимптомная а-в блокада второй степени типа I при интра- или инфрагисиальном уровне, выявленная при электрофизиологическом исследовании, проведенном по другому поводу. (12) 5. А-в блокада первой и второй степени с симптоматикой, сходной с синдромом кардиостимулятора. 6. а-в блокада первой степени c интервалом PR более 0,30 сек у пациентов с дисфункцией левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью . 7. Нейромышечные заболевания, такие как миотоническая мышечная дистрофия, синдромKaerns-Sayre, дистрофия Эрба (опоясывающая) и перонеальная мышечная атрофия, с любой степенью а-в блокады (включая а-в блокаду 1 ст)., с симптомами или без таковых, так каквозможно непредвиденное ухудшение а-в проведения. 8. Асимптомная а-в блокада первой степени. (13) 9.Асимптомная а-в блокада второй степени I типа. 10. Ожидаемое разрешение а-в блокады и/или малая вероятность рецидива. |