Жүйелі васкулит» тақырыбы - 15 тест

! Алып жасушалық артериттің клиникалық диагнозын дәлелдеу үшін қандай зерттеу әдісі жүргізіледі?

* ангиография

* ұйқы артериясына УДЗ

*+самай артериясынан биопсия алу

* сыртқы ұйқы артерия тармағына реография

! 16 жастағы науқаста суық тигеннен кейін крапивница, жамбас бөлігіндегі және аяқ терісінде ортасында неекроз бар мономорфты симметриялық папулезды-геморрагиялық бөртпе пайда болған, температурасы 39С жоғарылаған. Бір аптадан соң бел аймағында ауру сезімі мен зәрінің күңгірттенуі пайда болды. Қан анализінде: лейк-18 мың. ЭТЖ-54 мм/с, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, Виллебранд факторының деңгейі 3 есе жоғарылаған., СИА тест-оң.зәр анализінде - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Бұл кандай ауру?

* Тромбоцитопениялық пурпура

* микроскопиялық ангиит

* Виллебранд ауруы

*+Шенлейн-Генох ауруы

* Рандю-Ослер ауруы

! 65 жастағы науқас басының оң жақ бөлігінің қатты ауру сезіміне,оң жақ көзінің көруінің төмендеуіне,иық бұлшық етінің ауру сезіміне,арықтауына шағымданады. 3 жылдан бері ауырады. Кейінірек оң жақ бетінің ауру сезімі мен парестезиясы қосылды. Жағдайы ауыр,оң жақ бетінің жарты бөлігі қолымен фиксацияланады, оң жақ самай артериясы сипағанда тығыз,пульсациясы әлсіз, АҚ - 140/70 мм. Қан анализінде : лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. Окулист: Көру нервінің атрофиясы. Емдеу тактикасы қандай?

* преднизолон дозада1 мг/кг 1 ай

* гепарин

*+преднизолон 2 мг/кг жағдайының жақсаруына деиін, содан кеиін дозасын төмендету.

* циклофосфан преднизолонмен бірге

* трентал

! 40 жастағы ер адам сол жақ аяғының төменгі бөлігіндегі жараға байланысты 1 ай көлеміндегі ем нәтижесіз. 1 жылдың көлемінде науқас созылмалы синуситпен ауырады, жақын арада өршу пайда болды.Науқасты субфебрилитет, қақырықсыз жөтел және сол жақ қолының сезімталдығының жоғалуы мазалайды.Тексергенде температура 38 С, АҚ 150/90 мм рт. ст.,сол аяғының төменгі бөлігіндегі жара, пальпациялағанда синустың ауру сезімі,сол қолының сезімталдығы төмендеген.Кеуде қуысы ағзаларыпатологиясыз. Рентгенде екі жақты созылмалы жоғарғы жақ синуситі және өкпеде екі жақты инфильтрат.Лабораторлық тест: гематокриттік сан 35 %, лейкоциттер 12 000/мл, тромбоцит 490 000/мл, ЭТЖ 92 мм/с. Биохимиялық тесттер қалыпты, креатининнен басқасы 1,6 мг/дл. Зәр анализі: протеинурия 1+, орташа гематурия. Емді қай препараттан бастау керек?

* Преднизолон 2 мг/кг/тәулігіне ұзақ уақыт қолдану

* циклофосфан преднизолонмен бірге дозада 0,5 мг/кг/сут

* пульс-терапия метилпреднизолонмен

*+циклофосфан преднизолонмен бірге 1 мг/кг/сут

* азатиоприн монотерапия 1 мг/кг/сут

! 24 жастағы ер адам дене температурасының 38С жоғарылауына, буындарының ауруына және ісінуіне, ұмасының ауруына және арықтауға шағымданады. Антибактериалды терапиядан нәтиже жоқ. ЭТЖ – 55 мм/ч. 3 апта бұрын үнемі іштегі ауру сезімі пайда болды. Лапароскопияда аш ішектің бүрлерінің инфаркты анықталды. қандай диагноз болувнвң ықтималдылығы ең жоғары?

* Бехчет ауруы

* Бюргер ауруы

* Такаясу артериит

* Хортон артериит

*+Түйінді полиартериит

! 36 жастағы әйел қызбаға, буындарының ауруына, геморрагиялық бөртпеге және аяғындағы жараға, мұрынының қанауына, жөтелге, қан қақыруға, ентігуге шағымданады. Объективті: жаралық-некротикалық ринит, Рентгенде өкпесінде- бір бұзылу ошағы бар көптеген инфильтрация байқалады. Қандай иммунологиялық тексеру қажет?

* РФ оң

* АНА оң

*+ц-АНЦА оң

* анти-РНП оң

* анти-ДНК оң

! 45 жастағы әйел ұзақ уақыттан бері аллергиялық ринитпен, ауыр ағымды демікпемен ауырады. Соңғы уақытта 30 тәулік преднизолон қабылдаса да қайтпайтын уртикарлы бөртпе пайда болған; дене қызуы 38С қа жоғарылаған, арықтаған. Қан анализінде эозинофилия (12%) және ЭТЖ - 55 мм/ч. 3 апта бұрын жүрек аймағында ауру сезімі, тахикардия, (носки) типті нейропатия. Кай диагноз дұрыс?

* Эозинофилды лейкоз

*+Чарга-Строусс ауруы

* Гудпасчер ауруы

* Хортон ауруы

* Бехчет ауруы

! Вегенер гранулематозды аурумен ауыратын әйелде жаралы некрозды ринит және пулмониттің кері дамып, жазылып, жағдайының жақсаруы байқалады. ЭТЖ қалыпты, циклофосфамид 100 мг/сут және преднизолон 20 мг/сут 6 ай болйы қабылдаған. цАНЦА деңгейі жоғары сақталған. Қандай емдеу тактикасы ең тиімді?

* преднизолонды ауыстыру

* лефлуномидпен курсты бастау

* циклофосфамидтің дозасын төмендету

* циклофосфамидті метотрексатқа ауыстыру

*+циклофосфамидті сол дозада қалдыру

! 23 жастағы әйел вирусты инфекциямен ауырғаннан кейін ірі буындарының ауру сезіміне, ифқ аймағындағы миалгияға, субфебрилитет,арықтау. Кейінірек мұздау, қолының ұйып қалған сезімі және қолдағы әлсіздік, сол жақ тәждік артериясының пульсациясының бірден төмендеуі. Сол қолдың АҚ анықталмайды. Қандай препаратты тағайындац ең тиімді?

* Азатиоприн

*+Преднизолон

* Индометацин

* Циклофосфан

* Пентоксифиллин

! 75 жастағы ер адам соңғы 2 айда сол жақ бетінің жарты бөлігінің ауру сезіміне, иық бұлшық етінің ауруына, құрысу сезіміне, температура 39С, шағымданады. Об-ті: тері үстінде тығыз және ауру сезімді қантамыр байқалады. СОЭ - 55 мм рт. ст.

Қандай диагноз болу мүмкіншілігі ең жоғары?

* Дерматомиозит

* Такаясу артерииті

*+Хортон артерииті

* Түйінді полиартериит

* Ұйқы артериясының атеросклерозы

! 25 жастағы ер адам температурсының 39С дейін жоғарылап, жедел ауырған. Ентігіп, қанмен жөтелген, ісінген. Рентгенде екіжақты өкпе тіндерінде инфилтрация. Қан анализінде: гемоглобин – 82 г/л, ЭТЖ - 60 мм рт. ст. Креатинин – 185 мкмоль/мл. зәр анализінде: эритроциты – 20-25көру алаңында. АНЦА –теріс.

Қандай диагноз болу ықтималдығы ең жоғары

* Туберкулез

*+Гудпасчер синдромы

* Вегенер гранулематозы

* Түйінді полиартериит

* жедел гломерулонефрит

! Әйелде криоглобулинемиялық васкулит және мезангиопролиферативті гломерулонефрит, метилпреднизолон және плазмаферезбен пульс-терапия жүргізгеніне қарамастан, 2 апта көлемінде протеинурия до 1,5 г/тәу. сақталады. қандай препарат тағайыдаған жөн?

* Хлорбутин

* Сарколизин

* Интерферон

*+Циклофосфамид

* Пентоксифиллина

! 45 жастағы ер адам көп темекі шегеді, балтыр бұлщықеттің ауру сезіміне, табанының мұздауына? онихомикозға шағымданады. Жүрген кезде ауру сезімі интенсивті, ал тыныштықта басылады, Қарап тексергенде алақан терісінің атрофиясы, трофикалық жара, Реовазографияда – төменгі аймақтың магистралды қан ағысының төмендеуі. Кай диагноз болуы ең ықтимал?

* Тромбофлебит

*+Бюргера ауруы

* Түйінді полиартериит

* Диабеттік нейропатия

* Аяқтарының артерияларының атеросклерозы

! 21 жастағы әйел суық тигеннен кейін әлсіздік, қызба, миалгия, артралгия пайда болды. АҚ -160\100. Абдоминалды ауру сезімі мононеврит мазалады. Зерттеу кезінде: лейкоцит - 16 тыс., таяқшаядролы – 7%, СОЭ - 53 мм/ч.; креатинин – 1,6 мг/дл. HBsAg -оң, ПЦР HBV ДНК –оң; протеинурия - 0, 24 г/л. Абдоминалды ангиограммада көптеген микроаневризмалар анықталды. Кіші және орта қантамырларда окклюзия және стеноздар анықталды?

* Вегенер гранулематозы

*+Түйінді полиартериит

* геморрагиялық васкулит

* Черджа – Строусс синдром

* криоглобулинемиялық васкулит

ССА-13

! Жүйелі склеродермияның патогенезінде қайсы процесс ең маңызды

*+вазоспастикалық бұзылыс және фибрилло түзілімінің жоғарылауы

* сүйектің синовиалды қабығына қарсы аутоиммунды процесс

* сүйек кемігінің аутоиммунды зақымдалуы

* жүректе, теріде, бүйректе иммунды комплекстердің жинақталуы

* Т-лимфоциттердің дәнекер тініне аутоиммунды реакциясы

! 20 жастағы ер адам сол жақ тізе буынының ауруына және ісінуіне, жиі дәрет сындыруына, уретрадан қоймалжың шырышты бөліндінің бөлінуіне шағымданады. Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы дифференциалды диагностика жүргізуге тиімді?

* Антистрептолизин-О анықтау

* Райт және Хаддлсон реакциялары

* Ішектік иерсиниозға РПГА

* Сифилиске серологиялық тексеру

*+Гонококкқа бактериологиялық тексеру

! 22 жастағы ер адам сол жақ тізе және тобық табан буындарының ауруына және ісінуіне, жергілікті қызаруына, жиі дәрет шығууына, уретрадан қоймалжың шырышты бөліндінің бөлінуіне шағымданады. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы, ПТР C. trachomatis –оң. Мелоксикаммен ем бастаған. Төмендегі препараттардың қайсысын қосымша тағайындау қажет?

* Ципрофлоксацин

* Амоксициллин

* Эритромицин

* Гентамицин

*+Ровамицин

! 22 жастағы ер адам сегізкөздегі басып ауру сезіміне, арқасына берілетін, қозғалған кезде басылатын, тыныс алғанда жағымсыз сезімге шағымданады. Бірнеше апта бұрын офтальмологқа увеитке байланысты емделген. Объективті: Томайер тесті – 15 см, Шобер сынамасы – 4 см. төмендегі диагноздардың қайсысы сәйкес?

* Псориаздық спондилоартрит

*+Анкилозирлеуші спондилоартрит

* Кеуде омыртқасының остеохондрозы

* Бруцеллезді этиологиялы созылмалы спондилоартрит

* Туберкулезді этиологиялы созылмалы спондилоартрит

! 45 жастағы ер адам сол жақ тізе буынының ауруына және ісінуіне шағымданады. Бір ай бұрын жедел дизентериямен ауырған. Объективті: сол жақ тізе буынының дефигурациясы, терісінің қызаруы. Қан анализінде: эр-4,2 млн., лейк -11 тыс., ЭТЖ - 26 мм/сағ. 3 ай көлемінде қабылдаған диклофенактың әсері болмады. Қандай препарат емге қосу қажет?

* Ципрофлоксацин

*+Сульфасалазин

* Преднизолон

* Сирдалуд

* Тималин

! 20 жастағы ер адам жарты жыл бұрын басталған тізе және тобық табан буындарының ауру сезімі және ісінуі мазалайды. Бір ай бұрын ауру сезімі кеуде қуысында, омыртқаның бел бөлімінде, сол жақ жамбас буынында басталған. Об-ті: ауру сезімі омыртқа бойымен. Сол жақ жамбас буынының және омыртқаның бүгілуі ауру сезімінің әсерінен қиындайды. Сол жақ кеуде-иық байламының деформациясы. Төмендегі диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?

* Рейтер ауруы

* ревматоидті артрит

* туберкулезді спондилит

*+анкилоздаушы спондилоартрит

* кеуде омыртқаның остеохондрозы

! 24 жастағы ер адам тізе және тобық табан буындарының ауруына, ісінуіне және қимылының шектелуіне, температура 38,5С жоғарылауына, ауру сезімімен дәрет шығаруына шағымданады. Об-ті: сол жақ тізе және тобық табан буындары ісінген, ұстағанда ыстық, пальпацияда ауру сезімді, сіңір және оң жақ табан сүйегі ауру сезімді. Қан анализінде: Нв-130 г/л, эр-3,8 млн., лейк-10 мың., ЭТЖ-26 мм/сағ, СРБ (++). РФ латекс тестінде 1:10. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған дұрыс?

* алтын препараттары

* цитостатик

* аминогликозид

*+аминохинолин

* глюкокортикоид

! 45 жастағы ер адам сол жақ тізе және табанының ауруына, ісінуіне шағымданады. Бір ай бұрын жедел дизентериямен емделген. Об-ті: сол жақ тізе буынының және оң жақ табан буынының дефигурациясы, терісінің қызаруы. Қан анализінде: эр-4,2 млн., лейк -11 мың., ЭТЖ - 26 мм/сағ. Төмендегі диагноздың қайсысы ең ықтимал?

*+реактивті артрит

* септикалық артрит

* ревматоидты артрит

* подагралық артрит

* ревматикалық қызба

! 35 жастағы ер адам омыртқаның бел-сегізкөз аймағының, оң жақ тізе буынының, сол жақ білектің екінші саусағының ауру сезіміне, терідегі бөртпеге шағымданады. Об-ті: бастың шаштың бөлігінде, білек буынында гиперкератоз ошақтары гиперемия пайда болған. Сол жақ білектің екінші саусағы қысқарған, қызарған, сосика тәрізді конфигурацияда. Аяқ тырнақтарының түсі солғын (тусклые), кейбіреуінде нүктелі ойықтар (вдавления) бар. Төмендегі диагноздың қайсысы болуы мүмкін?

* Бехчет ауруы

* Каплан синдромы

* Бехтерев ауруы

* реактивті артрит

*+псориаздық артрит

! 20 жастағы ер адам бір апта бұрын сол жақ жамбас-бөкселік, тізе буындарында ауру сезімі пайда болған. Об-ті: шап аймағындағы лимфа түйіндері ұлғайған, пальпациялағанда сезімтал. Сол жақ тізе буыны деформацияланған, ұстағанда ыстық, пальпациялағанда ауру сезімді. Фабер симтомы сол жағында оң. Ахил сіңірін ұрғылағанда ауру сезімді. Қан анализінде : лейкоциты - 10 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ. Микроскоппен қарағанда зәр қалдықтарында - лейкоцитурия.

Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы тиімді?

* Ваалер-Роз реакциясы

* С-реактивті протеин

* Зәр қышқылының деңгейі

*+C. Trachomatis ке антидене анықтау

* Стрептококкқа қарсы антидене титрі

! Тобық табан буынындағы моноартрит, уретрит пен бір жақты алдыңғы увеиті бар ер адамда иммуноферментті анализде хламидиялық антидене титрінің жоғарылауы анықталды. Уретрадан алынған жағындыда хламидия оң. Төмендегі этиотропты емнің қайсысы тән?

* флогэнзим

* линкомицин

* амоксициллин

*+кларитромицин

* бензилпенициллин

! 40 жастағы ер адам физикалық жүктемеден соң басылатын, көбіне таңертеңгілік уақытта мазалайтын бел аймағының ауру сезіміне және құрысуына шағымданып келді. Бір ай бұрын омыртқаның кеуде бөлімінде ауру сезімі мен қозғалудың шектелуі пайда болған. Об-ті: тәбеттің төмендеуі, бел аймағында лордоздың тегістелуі. Қан анализінде: Нb – 110 г/л, ЭТЖ - 35 мм/с. С- реактивті белок - 18 мкмоль/л. Рентген көрінісінде: сегізкөз-шап буынның тарылуы, субхондриалды склероз, эрозиялар. Төмендегілердің қайсысын базисті ем ретінде тағайдындаган жөн?

*+Цитостатик

* кортикостероидтар

* золота препараттары

* иммуномодуляторлар

* стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

Подагра ОА

! 55-жастағы әйел тізе буындарының алғаш басқанда (стартты) ауыруына шағымданады, зерттеу кезінде несеп қышқылының деңгейі - 0,47 мкмоль/л. Буындары өзгермеген, тофустар анықталмайды. Тізе буындарының рентгенограммасында сүйек буындары өзгеріссіз.

Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:

* Реактивті артриттің

* Бруцеллезды артриттің

* Подагралық артриттің

*+Асимптомдық гиперурикемияның

* Остеоартроз кезіндегі екіншілік синовиттің

! 56 - жастағы әйел бірнеше жылдан бері тізе буындарының артрозымен хондропротекторлар, стероидты емес қабынуға қарсы препараттармен ем қабылдайды. Зерттеу кезінде: қанда несеп қышқылының деңгейі аздап, 500 мкмоль/л жоғарлағаны анықталды. Рентгенограммада: тізе буындарының саңылауының біркелкі емес тарылуы, субхондральды склероз.

Емдеу тәсілінің қайсысы БАРЫНША тиімді?

* Димексидті қосу

* Колхицинді тағайындау

* СЕҚҚ препараттардың мөлшерін жоғарылату

* Аллопуринол тағайындау

*+Хондропротекторлармен емді жалғастыру

*Диуретиктер қабылдайтын 57 - жастағы әйелде, кенеттен 1-ші плюснефалангалық буынында ауырсыну пайда болып, буыны гиперемияланып, ісінген, дене қызуы 37,8°С дейін жоғарлаған. Қанда – лейкоциттер – 9,2х10⁹/л.

Төменде көрсетілген препараттар тобының қайсын тағайындаған БАРЫНША тиімді ?

* Антибиотиктерді

* Кортикостеройдтарды

* Базисті қабынуға қарсыларды

* Селективті ЦОГ-2 ингибиторларды

*+Селективті емес стероидты емес қабынуға қарсыларды

! 47 -жастағы ер кісіде 8 жыл бұрын оңжақ 1-ші плюснефалангалық буынының жедел артриті дамыды. Сонан бері плюснефалангалық буынының ұзақ жүрген кезде күшейетін ауырсынуы мазалайды. Қарағанда; оңжақ тізе табан буынының дефигурациясы және оң жақта halux valgus үлкейгені анықталды. Қан анализінде – лейкоциттер 9,2х10⁹/л, ЭТЖ -21 мм/сағ. СРБ +. Холестерин 6,6 ммоль/л, несеп қышқылы – 440 мкмоль/л. РФ латекс-сынама – 1:20.

Берілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін:

* Остеоартроз

* Реактивті артрит

* Бруцеллезды артрит

* Псориатикалық артрит

*+Созылмалы подагралық артрит

! Соңғы 7 жыл көлемінде, 52 - жастағы ер кісіні ұзақ жүрген кезде күшейетін тізе, балтыр - табан, плюснефалангалық буындарының ауырусыну мазалайды. Өршуі жылына 2-3 рет емдәмді бұзғанда байқалады. Қарау кезінде: оңжақ тізе, балтыр- табан буындарының дефигурациясы, құлақ қалқанында тофустар. Несеп қышқылы – 790 мкмоль/л. РФ латекс-сынама – 1:20.

Емдеу тәсілінің қайсысы БАРЫНША тиімді?

* Хондроитин сульфат

*+Аллопуринол

* Преднизолон

* Азатиоприн

* Метотрексат

! 55 - жастағы ер кісіде, рентгенограммада сол жақ 1-ші және 2-ші, оңжақ 1-2-3-ші плюснефалангалық буындар саңлауының тарылуы, шеттік остеофиттер, субхондральды склероз, эпифиз аймағында сүйек жасушаларының дөңгелек формалы «пробойник» типті ағаруы анықталады.

Осындай рентгенологиялық сурет кандай патологияға БАРЫНША тән?

* Реактивті артритке

* Бруцеллезды артритке

* Туберкулезді артритке

* Псориаздық артритке

*+Созылмалы подагралық артритке

! 44 - жастағы әйелді, 5 жыл көлемінде тізе және шынтақ буындарының ісінуі, ауыруы мазалайды. Бір рет бүйректік шаншу мазалап, дизурия, бел аймағында ауырсыну қосылған. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы1002–1007, рН-5,0, протеинурия 0,9 г/л дейін, эритроциттер 5-6 дейін к/а, лейкоциттер 12–13 дейін к/а, ураттар +++. Тәуліктік несеп қышқылының экскрециясы 1230 мг/тәл.

Төмендегі зерттеу тәсілдердің қайсысын тағайындау БАРЫНША мәліметті?

* Іш қуысы ағзаларының жалпы рентгенографияны

* Экскреторлы урографияны

* Ретроградты урографияны

* Хромоцитоскопияны

*+Бүйректі УДЗ

! 56 жастағы ер адам 28-жасынан бастап рецидивирлеуші бүйректік шаншу және буындарындағы ауыру сезімі мазалайды. Көп мөлшерде етті тағамдар мен ішімдікті қолданғаннан кейін бірініші аяқ саусағында ауыру сезімі, қою зәр мазалайды. Келесі күні анурия пайда болды. Жағдайы ауыр, ісінулер, АҚҚ 150/90 мм сб. б. Креатинин – 932 мкмоль/л, зәр қышқылы – 784 мкмоль/л. УДЗ – тастар жоқ.

Науқаста қандай асқыну БАРЫНША мүмкін пайда болды?

* зәртас ауруы, постренальді ЖБЖ

*+Жедел подагралық нефропатия, ЖБЖ

* созылмалы уратты нефрит, ЖБЖ

* жедел гломерулонефрит, ЖБЖ

* Жеделнефритикалық синдром

! Ревматоидты артритпен ауыратын ер адам ұзақ уақыт диклофенак, ибупрофен және циклоспоринді қабылдағаннан ісінулер пайда болды, зәрдің қарқынды қою түске боялуы, бел тұсында ауыру сезімі пайда болды. анализде: белок - 1,1 г/л, эритроциттер 15–20 к.а, лейкоциттер 5–6 к.а. Зәр қышқылының тәуліктік экскрециясы 1230 мг/тәу.

Науқаста қандай асқыну БАРЫНША мүмкін пайда болды?

* бүйрек амилоидозы

* Гломерулонефрит

*+екіншілік подагра

* Токсикалық нефрит

* зәртас ауруы

! 44 жастағы әйелде жарақаттан кейін түнде қатты ауырсыну, балтыр табан буынының ісінуі, гиперемия; қалтырау, 38°С дейін қызба пайда болды. Қанда – лейкоциттер 11,2 х 10⁹/л., ЭТЖ – 34 мм/сағ.

Бұл жағдайда салыстырмалы диагностиканы жүргізу үшін берілген зерттеу тәсілдерінің қайсысын жүргізу БАРЫНША мәліметті?

* Қанды стерильділікке себу

* С-реактивті белокты анықтау

* Синовиальды сұйықтықты зерттеу

* Несептегі несеп қышқылы деңгейін зерттеу.

*+Қандағы несеп қышқылы деңгейін зерттеу

ЛНГ18

! 20 жасар қыз білек және тізе буындарының ауру сезіміне және ісінуіне шағымданды. 2 апта ішінде ауырып келеді. 2 апта бұрын осы буындарда эритематозды бөрпеле және артралгия пайда болды, бір аптадан кейін буындары ісініп, жылы және ауру сезімді болды. Буындардың Р-графиясында патология анықталмады. ЖҚА өзгеріссіз. РФ теріс, АНА - оң. Өзігінен эффекті жақсы нимесулид қабылдады. 3 аптадан соң симптомдар басылды.

Аурудың өршуі кезінде диагнозды верификациялау үшін қандай анализ жасау керек?

* гепатита С маркерларға ИФА

*+парвовирус В19 IgM антиденелерге ИФА

* екіспиральды ДНК антиденелер

* Антицитруллинді антиденелер

* Антистрептолизин-О

! 88 жасар науқаста қатты тершеңдікпен 38° дейін дене қызу, бұлшықетте, буындарда ауру сезімі, ауру сезімі әсерінен оң қолын көтере алмау, «сүйектер сыздайды» шағымдары пайда болды. Объективті: пальпация кезінде бұлшықеттері ауру сезімсіз, иық буындары сыртқы көзге өзгермеген, оң иық буынының белсенді әкетуі шектелген, пассивты қимылы сақталған. Науқас ауру сезімінің орнын толық айта алмайды. ЖҚА: Эр. 3,8*10¹²/л, Нб – 124 г/л, Л- 9*10⁹/л, лимфоциты – 45%, СОЭ 55 мм/сағ. ЭКГ – синусты тахикардия. КТМ (ОГК) Р-графиясы – өзеріссіз. Оң және сол иық буындарының Р-графиясында симметриялық субхондральды склероз және буын саңылауының тарылуы анықталды.

Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақты анықтайды?

* зәр қышқылы деңгейін анықтау

*+бруцеллезге серологиялық реакция

* онкомаркерге зерттеу

* антинуклеарлы антиденелер

* ревматоидты фактор

! Себебі белгісіз қызба синдромы деп,адамда дене қызуының үнемі немесе 3 апта сайын қаншадан жоғары көтерілуін айтады:

* 37,3 °С

*+38,3 °С

* 39,0 °С

* 37,0 °С

* 37,8 °С

! Қалтыраусыз және жеңілірек өтетін жиі қай қызба?

* Бруцеллез

* Пиелонефрит

* Ревматоидты артрит

*+Туберкулез

* Хрониосепсис

!Жасанды қызбаға қай белгі тән?

* қалтырау

* таңертеңгілік қызба

*+жүректің жиырылу жиілігінің қызбаға сәйкес келмеуі

* тершеңдік

* науқастың жағдайының жақсы болуы дене қызуына сәйкес келмеуі

! 26 жасар ер адам дене қызуының 38,5°С дейін көтерілуіне, көбіне сол жақ тобық пен білезік буынының ауруына, бас ауыру, жалпы әлсіздік пен тершендікке шағымданады. Науқас өзін сәуір ацының ортасынан бастап (4 ай бойы) ауру деп санайды. Алғашында омыртқаның мойын бөлігі мен бас ауруынан басталды, дене қызуын өлшемеді, таңға жуық қалтырау мен қатты тершеңдік пайда болды. Мамыр айының жақ ұманың сол жағы ісінді. Хирургқа қаралды. «Іріңдікті» ашты, операциядан кейін жағдайы нашарлады – дене қызуы көтеріліп, бас ауруы және артралгия күшейді. Болжама диагнозыңыз?

* Реактивті артрит

*+Жеделдеу бруцеллез

* Созылмалы бруцеллез

* Өкпеден тыс туберкулез - туберкулезді орхит

* Жұмыртқаның семиомасы

!40 жасар әйел адам 38-38,5С қызбаға, қалтырауға, бүкіл денесінің ауыруына, бас айналуына, жүрек айнуға, таңертелік қырысуларға, тізе буынының ауыруынан сол аяғына баса алмайды. Екі жылдай ауырады, қызба, буындарының ауыруы, сол тізе буының ісінуі, қолдарында тітіркену сезімі және ұюы пайда болды. Емханаға қаралғанда «Полиартрит» диагнозомен госпитализацияланды – ревматизмге қарсы ем тағайындалды, нәтижесі оң, бірақ қысқа әсерлі. Соңғы төрт айда етекірінің бұзылуын, бел аймағында және сегіз көздегі ауыру сезімі пайда болды. Болжам диагноз?

* Ревматоидты артрит

* Жедел ревматиалық қызба

*+Созылмалы бруцеллез

* Жүйелі васкулит

* Вирусты гепатит

!45 жастағы әйел соңғы төрт айда дене қызуының жоғарлауына шағымданады. Наурыз айында табан болтыр буынының ісінуі, дене қызыуының 37,5-38^оС дейін көтерілуі анықталды. Латеральді тобықтың шыбық сүйегінің абсцессі бойынша ота өткерген. 2 жылдан кейін сол буынының ісінуі, табан фалангалық қосындының оң табанның 1 саусағы ісінген. Рентгенограммада: шыбық сүйегінің табанының остеопороз белгілерімен остеомиолиты, сол өкше сүйегінің, таранды сүйектің арты периоститтері, сол таран-табан буынының артриті анықталды. Гинекологиялық анамнез: бес жүктілік, екі босану. Қатып қалған үш жүктіліктен кейін (38 жаста) етекірі тоқталды. 10 жылдай жүктемеден кейін бел аймағындағы ауыру сезімі, оң аяғының және оң қолының ұюы мазалайды. Болжам диагноз?

* Созылмалы остеомиелит

* Септикалық артритпен созылмалы сепсис

*+Созылмалы бруцеллез

* Туберкулезді артрит

* Подагралық артрит

!23 жастағы ер адам үш айдай ұзақ қызбаға, буындарының ауыруына, қатты таңдайындағы және жыныс ағзаларындағы ойық жараларға шағымданады. 10 кг салмақ жоғалтқан. Соңғы 2 аптада үдемелі ентігу, шырышты іріңді қақырықты жөтел мазалайды. Рентгенологиялық: екі жақты интерстициальді инфильтрация.қақырықтан Candida albucans анықталды.

Көрсетліген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

* Бехчет ауруы

*+АИВ-инфекциясына

* Иерсиниоз

* Листериоз

* Сепсис

! Капоши саркомасы бар 34 жастағы ер адамды 38°С дейін көтерілетін қалтыраумен өтетін қызбаға, айқын ентігуге, кеудедегі ауыру сезімі мазалайды. Аускультативті – тынысы әлсіреген, өкпесінің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар. Рентгенологилық: өкпе түбірінің кеңеюі, екі өкпе тінінің инфильтрациясы, жергілікті кейбір жерлерде инфильтрация тығыздау. АИВ ИФА оң. Метронидазолды қолдану нәтижелі.

Қақырықты бактериологиялық зерттеуде көрсетілген бактериалардың қайсысы барынша мүмкін кездесуі мүмкін?

* Streptococcus viridans

* Staphylococcus aureus

* Streptococcus pneumonia

*+Pneumocista carinii

* Aspergillius flavus

!32 жастағы әйелде медициналық үзуден кейін іштің төменгі бөлігінде ауыру сезімі, жыныс ағзаларынан қанды ағындылар, әлсіздік пайда болды. Қатты қалтыраудан кейін дене қызуы 39,8°С дейін көтеріледі. Таңертен дене қызуы – субфебрильді. Қанда: гемоглобин 92 г/л, лейкоциттер-18 х10⁹/л, таяқша ядерлі – 12%, ЭТЖ-48 мм/с, СРБ - +++.

Қандай емдеу тәсілін тағайындау БАРЫНША тиімді?

* Левофлоксацин

* Цефазолин амикацинмен

* Цефазолин азитромицинмен

* Литиалық қосында және плазмаферез

*+Цефтриаксон нетромицинмен және метронидазолмен

!37 жастағы әйел 2 апта бұрын холецистэктомияны өткерді, кешкісін қалтыраумен қызбаға; оң қабырға астында ауыру сезімі, ықылықтың тиюі, жеген тамақпен құсу, ентігуге, әлсіздікке шағымданады. Қанда: гемоглобин 112 г/л, лейкоцитер-12 х 10⁹/л, таяқшаядерлі – 10%,ЭТЖ-49 мм/с, СРБ +++.

Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

* Перитонит

* Жедел гастрит

* Жедел панкреатит

*+Диафрагмальді асты абсцесс

* Он екі елі ішектің ойық жарасы

!34 жастағы ер адамды 3 ай тұрақты түрде дене қызуының 38°С дейін көтерілуімен өтетін қалтырауға, түнгі тершеңдікке (су жастық), әлсізідік мазалайды. Науқас көп сөйлегіш, беттері қызғылт, жөтеледі.

Көрсетілген зерттеу әдістердің қайсысы БАРЫНША ТИІМДІ?

*+Манту сынамасы

* Квейма сынамасы

* Видал реакциясы

* Хаддлсон реакциясы

* иерсиниозге РПГА

!19 жастағы әйел 3 ай бұрын мойын лимфа түйіндерінің ұлғайғанын, әлсіздік, азу, тәбетініәң төмендеуі, түнгі тершеңдікті байқаған. Зерттегенде тығыз, қозғалмалы, ауыру сезімді, ауыру сезімді лимфатүйіндер, гепатоспленомегалия, лимфоцитоз анықталды. Иерсиниоз диагнозы қойылды, антибиотиктердің әсері болмады. Қанда анемия (гемоглобин 67 г/л), лейкопения, IgM титрі жоғары. Лимфа түйіннің биоптатты – лимфоцитарлы пролиферация.

Көрсетілген диагноздарың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

* Лимфома

* Бруцеллез

* Туберкулез

* Жедел лейкоз

*+Лимфогранулематоз

!22 жастағы қызда 2 ай бұрын 1,5-2 сағатқа дейін тұратын 39°С дене қызуымымен қалтырау пайда болды, дене қызуы басылғанда өзін жақсы сезеді. Дене қызуының көтерілуімен бірге тамағының ауыруына, бұлшық еттерінің, буындарының ауыру сезімі мазалайды; киіммен қажалған тері беттерінде «лосось» түсті бөртпелер. Мойын және қолтық асты лимфа түіндерінің ұлғайғаны, қол саусақтарының жергілікті гипертермиясы және ісінуі, спленомегалия анықталды. Қанда: гемоглобин – 108 г/л, лейкоцитер-19 х 10⁹/л, таяқшаядерлі – 25%, ЭТЖ-55 мм/с. РФ–теріс. Антибиотиктермен ем нәтиже бермеді.

Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

*+Стилл синдромы

* АИВ-инфекциясы

* Иерсиниоз

* Бруцеллез

* Сепсис

! Вирусты С гепатитінің компенсирленген циррозбен ауыратын ер адамда тұрақты қызба анықталған. Альфа-фетопротеин-3 78 ретте жоғарлаған. Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* Бауырдың УДЗ

* Бауырдың артериографиясы

* Лапароскопия биопсиямен

*+Компьютерлі томография

* Магнитті-резонансты томография

! Алты апта бұрын түсік болған 24 жастағы әйелде 38,4°С дене қызуымен қалтырау, айқын ентігу, жүрек соғысы, әлсіздік пайда болды. 14-жасында жүрек тұсында ауыру сезімі және шу естілген. Қарап тексергенде: терісінің түсі «сүт қосылған кофе». Тырнақ астында геморрагиялар, ЖСЖ – 110 рет/мин. Қанда: гемоглобин – 98 г/л, лейкоциттер-19 х 10⁹/л, таяқшаядерлі – 15%, ЭТЖ-56 мм/с, СРБ +++,Хаддлсон реакциясы, РФ - оң. Эхокардиографилық зерттеуде аортальді регургитация анықталды.

Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

* Бруцеллез

* Миокардит

* ТШҚҰ-синдромы

*+Инфекциялық эндокардит

* Жүйелі қызыл жегі

Фунционал

! Білезік, табан-фалангалық, алақан-фалангалық буындарының зақымдалуымен ревматоидты артритпен ауыратын 38 жастағы науқас жоғары белсенділік себебінен ремикейд курсын қабылдаған, осыдан кейін жұмысқа қайта оралған, күнделікті өзін және балаларына (5 және 8 жасар 2 баласы бар) күтім жасай алады, балабақшаға және мектепке, қосымша сабақтарына апарады. Көлікті жүргізеді (автомат). Жұмысында және үйде күнделікті дене шынықтыру жасайды, төмен өкшелі аяқ киім киеді. Науқасты қандай функциональді классқа жатқызуға болады?

*+Функциональді класс I

* Функциональді класс II

* Функциональді класс III

* Функциональді класс IV

* Функциональді класс V

! 39 жастағы науқас 5 жылдай ауырады. Мойын, кеуде және бел омыртқаның ауыру сезімі және қозғалымсының шектелуіне (Томайер тесті – 26 см), көз өткірлігінің төмендеуіне шағымданады. Жамбас сүйектерінің Р-граммасы: мықын-сегізкөз буын қуыстарында буындық беткейлерде бірлі жарым эрозиялар анықталды. Омыртқаның бел сегізкөз аймағының Р-граммасының 2-проекциясында: омыртқаларының “төртпіштену” симптомы, синдесмофитозы, алдыңғы және бүйір көлденең жолақты байламдардың оссификациясы, омыртқа аралық буындарының айқын тарылуы анықталды. Аурудың себебіне байланысты ауыр жұмыстан жеңіл жұмысқа көшкен. Бойдақ, күнделікті өмірінде кейбір құралдар көмегімен жүреді. Бұл науқасқа мүгедектіктілікті рәсімдеуге қажетпе?

* Мүгедектілікті тек егер науқас жылыны екі рет госпитализацияланса ғана

* Жоқ, өткені науқас кәсіби жұмысын атқара алады

* Ия, науқасқа мүгедектіліктің 1 тобын беруге болады

*+Ия, науқасқа мүгедектіліктің 2 тобын беруге болады

*Ия, науқасқа мүгедектіліктің 3 тобын беруге болады

! Ревматоидты артритпен науқасқа жалпы наркозбен ота жасалуы керек. Мойын омыртқасының бүгу және жазылу қалпында рентгенографияда 4 ммге тісті өсіндінің ығысқаны анықталды. Осы жағдайда науқасқа қандай тәсіл жүргізгіен барынша тиімді?

*+ота алдында мойын аймағына хирургиялық қалыптастыру жасау керек

* ота алды және кейін мойын аймағына жұмсақ жаға қою

* отаны интубациямен жасауға болмайды, тек жергілікті анестезиямен

* волокондық оптикалық техниканың көмегімен интубация жасауға болады

* интубация үшін жоспарлы трахеостомияны жасау керек

! Ревматоидты артритпен наауқаста DAS индексі 2,4 құрады (метотрексат 7,5 мг/аптасына, преднизолон 10 мг/тәулігіне, целебрекс қабылдайды). Науқастың тізе буынына жоспарлы эндопротезирлеу отасы жасалуы қажет. Инфекциялық асқынуларды алдын алу үшін қандай антибиотикті тағайындаған БАРЫНША тиімді болады?

* Ципрофлоксацин

*+Цифтриаксон

* Гентамицин

* Меропонем

* Аугментин

! РФ-серопозитивті ревматоидты артритпен науқас 5 жылдау ауырады, бір жыл бұрын тізе буынының эндопротезирлеу отасын өткерген, микофенолат мофетил, нимесулид қабылдайды. Қосымша ауруларынан АГ 2 дәрежесі, қант диабеті 2 тип (диабетон қабылдайды). Оған тісті имплантант қойылуы керек. Инфекциялық асқынуларды алдын алу үшін не көрсетілген?

* Гентамицин б/і 80 мг 1 сағ бұрын тамаққа дейін және 6 сағаттан кейін

* Ципрофлоксацин 500 мг т\і шараға дейін 3 сағат

* Ровамицин 3 млн шараны өткізген күні

*+Амоксициллин 2 г per osшараға дейін 1 сағат бұрын

* Цефазолин 2 г б/і шараға дейін 3 сағат бұрын

! Псориаздық артритпен науқас екі жыл бұрын жамбас буынының эндопротезирлеуін өткерген, тіс дәрігерінің емінен кейін қызба, ота жасалған тізе буынының ауыру сезімінен баса алмауы, ЭТЖ жоғарлауы, солға ығысумен лейкоцитоз. Қандай тәсіл БАРЫНША тиімді?

* буын пунктатының себіндісінің нәтижесін алғаннан кейін антибактериальді терапия тағайындалады

* РАтің псевдосептикалық нұсқасын жоққа шығару керек – протездің түбінен сүйек биопсиясын жасау керек

* емді бірінші тәуліктен бастап цефалоспориндермен бірге бастайды және келесі ккоррекциялау бакзерттеуден кейін дұрысталады

*+емді кең спектрлі 2 антибиотиктің қосындысынан олардың ішінде цефалоспориндерден бастайды

*бактериоскопия нәтижелеріне байланыссыз ципрофлоксацин 1000 мг/тәулігіне тағайындап емді бастайды

! Жамбас сан буыны артритімен науқасқа эндопротезлеу жасалды. Отадан кейін кезеңде дене қызуы көтерілді, лейкоцитоз және ЭТЖ жылдамдады. Протезирленген буын кезінде іріңді асқыынуларды алдын алу ережесіне сәйкес антибиотиктер тағайындалды. Келесі жүргізуде қандай тәсіл барынша тиімді?

* арнайы катетермен зақымдалған буынды дренаждау

*+инфицирленген тіндерді кесі арқылы артропластика, жаңа протездің реимплантациясы

* Консервативті ем, антибактериальді терапия 6 апта бойы

* Консервативті ем, антибактериальді терапия 3 ай бойы

* Консервативті ем, антибактериаль терапия 6 ай бойы

! 38 жастағы науқасты 5 жыл бойы буындарының ауыруы, бұлшықеттер массасының төмендеуі, бірнеше күндер кешке қарай субфебильді қызба, әлсіздік мазалайды. Ауыру синдромы күнделкті үлкен мөлшерлерде қабылданатын нимесулидпен жартылай басылады. Бірнеше рет ауруханаға жатқызылған: кортикостероидтар, метотрексат, лефлюнамид тағайындалған. Ауру себебінен жұмысынан шығарылған, жұбайының көмегісінен қозғала алмайды, ұзақ уақыт төсек тартып жатады. Объективі зерттеуде және Р-графияда активті синовит белгілері жоқ. Науқаста бұлшықеттік атрофия неден болған?

* Активті қабыну үрдісінен

*+физикалық белсенділіктің аздығынан

* нимесулид әсері

* стероидты терапия әсері

* лефлюнамид әсері

! Жүйелі қызыл жегімен науқас метилпреднизолонмен пульс-терапия курсын өтті. Дәрігер тексеріс кезінде науқастың адекватты емес қылықтарын байқады: «денесінде қоныздардың жүргенін» айтты. Стероидты психозбен және қызыл жегімен негізделген ОНЖ зақымдалуы арасында салыстырмалы диагностика жүргізуге қандай зерттеу әдісі барынша дәлелді?

* бас миының КТ

* бас миының МРТ

*+Электроэнцефалография

* бас миы тамырларының реоэнцефалографиясы

* контрастпен бас миының МРТ

! Жүйелі склеродермиямен науқас донорлық плазмамен плазмаферез курсын өтті. Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын шарадан кейін 6 ай бойы тексеріс жүргізу қажет?

* криоглобулинге

* Антицентромерлі антиденелерге

*+гепатит В және С маркерлеріне ИФА

* АИТ-инфекциясына ИФА

* HBV ДНКына ПЦР

! 32 жастағы науқаста тізе және жамбас сан буындарының артриті, табан фалангалық, оң қол саусақтарының проксимальді және дистальді фаланг аралық және сол қолда 3-4 буындарының артриті, жамбастарындағы ауыру сезімі мазалайды. Қарағанда баланопостит, жайылған лимфаденопатия, алақандарында бірлі жарым пустулалар, табандарының гиперкератозы, ахилл сіңірінің ауыру сезімі анықталды. Анамнезінде: соңғы дылы 15 кг дене салмағын жоғалтқан, 6 ай бұрын бір айға созылған түсініксіз диарея болған. Міндетті түре науқасқа қандай зерттеу әдісін жүргізу қажет?

* HLA-B27 анықтау

* Cl. Trachomatis ИФА

* Y. Enterocolitica РПГА

* Campylobacter jejuni ИФА

*+АИВке иммуноблотинг жәнне ИФА

! РФ-серопозитивті ревматоидты артритпен 45 жастағы ер адам (12 жыл ауырады), лефлюнамид қабылдайды, темекі тартпайды, АҚҚ 130/85 мм сб. б. аспайды, ст, ДСИ – 27. Гликемия – 4,5-5,2 ммоль/л, холестерин ТТЛП 4,6 ммоль/л. Гиполипидемиялық емдәм және физикалық белсенділік тағайындалған. 3 айдан кейін холестерин ТТЛП 3,8 ммоль/л. Науқасты жүргізуде келесі қандай тәсіл БАРЫНША тиімді?

* холестерин ТТЛП мақсатталған мөлшеріне жеткізілді, емдәмді жалғастыру

*+холестерин ТТЛП мақсатталған мөлшерге жетпеді, статиндермен терапияны бастау

* холестерин ТТЛП мақсатталған мөлшерге жетпеді, 3 айдан кейін анализді қайталау

* холестерин ТТЛП мақсатталған мөлшерге жетпеді, физикалық белсенділікті жоғарлату

* холестерин ТТЛП мақсатталған мөлшерге жетпеді, лефлюнамидті метотрексатқа ауыстыру

! Жүйелі қызыл жегімен ауыратын, преднизолон қабылдайтын 55 жастағы әйелде денситометрия кезінде сүйек тінінің тығыздығы 65%. Кальций 1500 мг/тәу және Д3 400 МЕ\тәу тағайындалды. Науқаста менопауза. Еміне қандай дәріні тағайындау барынша тиімді болады?

* трамадол

* эстрадиол

* прогестерон

*+алендронды қышқыл

* анаболикалық стероидтар

! Ревматоидты артритпен 35 жастағы әйелде ешқандай қайтымсыз құрылымдық өзгерістері жоқ, жүйелік өзгеріссіз, активтілігі төмен, функциональді классы 4, аурудың ұзақтығы 5 жыл, ЭТЖ 18 мм\сағ. Осы науқасқа қандай физикалық белсенділік дұрыс болып табылады?

* науқасқа емдік дене шынықтыру көрсетілмеген

* науқасқа күнделікті таңертелік 10 минуттық гигиендік гимнастика көрсетілген

* науқасқа изотоникалық жүктемемен емдік дене шынықтыру көрсетілген

*+науқасқа аптасына 3 рет күніне 30 минуттан изометриялық жүктеме көрсетілген

* науқасқа аптасына 3 рет күніне 10 мин көп емес изокинетикалық жүктеме көрсетілген

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

*!22 жастағы науқаста шөлдеу, кіші дәретінің мөлшерінің көбеюі, дене салмағының азаюы пайда болды. Тұмаудан кейін ауырып қалды. Гликемия деңгейі 20,5 мммоль/л, глюкозурия 52г/л, кетонурия ++++.

Төменде берілген диагноздардың қайсысы сәйкес келеді?

*+қант диабеті 1 тип;

*қант диабеті 2 тип;

*гестациялық қант диабеті;

*қант диабетінің басқа спецификалық типтері (инфекциялар);

*бүйректік глюкозурия.

*!Науқас А 33 жаста, алғаш анықталған қант диабетімен, тамақтан кейінгі гликемия 10,0 ммоль/л, диета ұстайды. Инсулинотерапиядан бас тартады.

Қант диабетінің 1-ші типі мен 2-ші типі арасында ажырату диагностикасын жүргізу мақсатында қандай зерттеу әдісін жасау қажет?

*+аралшық жасушаларға антиденелерді анықтау

*глюкозотолеранттылық тест.

*гликемияны ашқарынға зерттеу

*гликозилирленген гемоглобинді қанда анықтау.

*қанда фруктозаминді анықтау

*!Ер адам 26 жаста, шөлдеу, несепке жиі баруы, жалпы әлсіздік, дене салмағының төмендеуі мазалайды. Объективті: терісі құрғақ, екі беті қызыл, тынысы везикулярлы. Жүрек тондары дыбысты. Тілі құрғақ. Ішперденің тітікену симптомдары жоқ.

Қандай зерттеу әдісі ЕҢ ақпаратты болып табылады?

*+қанда қант мөлшерін анықтау

*жалпы қан талдауы

*жалпы зәр талдауы

*Зимницкий бойынша зәр талдау

*бауыр сынамаларын жүргізу

*!Ер адам 35-жаста, асқазан ойық жарасы бойынша операция жасалынған. Дене салмағының жетіспеушілігі 10 кг. Операциядан кейінгі ашқарынға жүргізілген, глюкоза қапияллярдан алынған бүтін қанда 7 ммоль/л. Екінші тексеру кезінде - 11,1 ммоль/л (тамақтан кейін), гликозилирленген гемоглобин деңгейі 10%.

ЕҢ болжамалы диагноз?

*+қант диабеті

*глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы

*қант диабеті бойнша қауіп топтары

*қалыпты жағдай

*Послеоперационды гипоинсулинемия

*!Науқас 46 жаста 5 жыл бойы гипертониялық аурумен зардап шегеді. Шағымдары: ұстамалы бас ауруына, физикалық жүктеме кезінде ентігу. Әкесі қант диабетімен ауырады. Объективті: бойы 170 см, салмағы 96 кг. Пульс 72 минутына., АҚ- 190/110 мм с.б. Жүректің сол шекарасы 1см солға ығысқан. Жүрек тондары әлсіреген, аортада ІІ тон акценті. Бауыр +3см.

Науқасқа қант диабетінен біріншілік алдын алуы шаралары ЕҢ тиімді?

*+артық дене салмағынан арылу

*артериялық қысымды қалыпқа келтіру

*бигуанидтер тағайындау

*гепатопротекторлар тағайындау

*селективті β-адреноблокаторлар тағайындау

*!16-жастағы жасөспірімнің глюкозаға толеранттылық тестіне сипаттама беріңіз: аш қарынға - 5,78 ммоль/л, 75 г глюкоза қабылдағаннан кейін бір сағат өткен кейін - 7,21 ммоль/л, 2 сағаттан кейін - 5,68 ммоль/л?

Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу қажет?

*+Глюкозаға толеранттылық бұзылмаған.

*Қант диабеті орташа ауырлықта.

*Қант диабеті, латентті түрі.

*Қант диабеті, жеңіл ағымды.

*Симптоматикалық гипергликемия.

*!Науқас 54-жаста бір жарым жыл бойы жалпы әлсіздік, тәбеті сақталған, дене салмағының азаюы, жиі несеп шығару, тері қышуы, мазалайды. Фурункулездан ем қабылдаған. Тексерілмеген. Объективті:салмағы аз, терісі құрғақ, қасыған іздер. Қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған. Ішкі мүшелерде өзгерістер жоқ.

Бірінші кезекте қандай зерттеу тағайындаған жөн?

*+Глюкоза аш қарынға тексеру

*Жалпы қан талдауы

*Асқазады эндоскопиялық зерттеу

*Лимфа түйінінен биопсия алу

*Қанды себу

*!18 жастағы жасөспірімде алғаш рет несеп талдауында 5 г/л глюкоза анықталды. Гликемия аш қарынға - 5,1 ммоль/л. Шағымдары жоқ.

Қант диабетін қандай зерттеу әдісі жоққа шығарады?

*+Глюкозаға толерантылық тесті

*Гликемияны тәуліктік зерттеу

*Плазмадағы инсулин деңгейі

*Тәуліктік глюкозурия

*Гликемия тамақтан кейінгі

*!30 жастағы әйел, тұмаумен ауырған, лет, гликемия аш қарынға - 11,3 ммоль/л, глюкозурия - 25 г/л. Бойы - 168 см. салмағы - 67 кг. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу ЕҢ ақпаратты?

*+Аш қарынға инсулинемия

*Гликемияны тәуліктік зерттеу

*Тәуліктік глюкозурия

*Гликемия тамақтан кейінгі

*Глюкозаға толеранттылық тесті

#10

*!Гинеколог қабылдауына 62 жастағы әйел аралық аймағындағы қышу сезіміне шағымданып келді. Созылмалы панкреатитпен 8 жыл бойы ауырады. лет. Дене салмағы 102 кг, бойы 158 см. Мықын лимфа түйіндері 0,8 см палпацияланады. Терісінде қасыған іздер. Қандағы қант 7,8 мммоль/л. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

*+Қант диабеті

*Алиментарлы генезді семіру

*Вульвит

*Лимфогрануломатоз

*Алергиялық дерматит

#11

*!52-жасар ер адам эндокринологқа кезекті диспансерлік тексерілуге келді. Шағымдары жоқ. 5 жыл бұрын қант диабеті анықталған. Көмірсу алмасуын коррекциялау мақсатында диетотерапия и фитотерапия қабылдайды. Объективті статусы: дене температурасы 36,7⁰С, АҚ 140/85 мм рт.ст., ЖСЖ 72 в 1 мин, ТЖ 18 в 1 мин. Гликемия аш қарынға 5,9 ммоль/л аспайды; зәрде - аглюкозурия.

Төменде берілген әдістердің қайсысы қант диабетінің компенсация дәрежесін анықтайды?

*+Гликозилирленген гемоглобин анықтау

*Глюкозуриялық профиль

*Гликемиялық профиль

*Көмірсуға толеранттылықты анықтау

*Глюкозаны аш қарынға анықтау

#12

*!50-жасар ер адам бөлімшеге кенеттен пайда болған, тыныштық жағдайдағы ентігуге байланысты жеткізілді. Апта бойы АҚ жоғарылауына анаприлин және гипотиазид қабылдаған. Басқа аурулары жоқ. Тексеру кезінде ЭКГ және ферменттік өзгерістер анықталды. Гликемия 10 ммоль/л; гликозилирленген гемоглобин 12% (қалыптыда 4-6); көз түбінде аздаған нүктелік қан құйылулар.

Гипергликемияның себебі не?

*+Қант диабеті

*Жүрек жетіспеушілігі

*Миокард инфаркты

*Тиазидті диуретик қабылдау

*β-блокаторлар қабылдау

#13

*!«Қант диабеті» диагнозының критериіне жатады:

*+Күндізгі гликемия– 11,1 ммоль/л және одан жоғары;

*Гликемия аш қарынға – 5,6-6,0 ммоль/л;

*Гликозурияның болуы;

*Күні бойғы гликемия – 9,0-10,0 ммоль/л;

*Терінің қышуы.

#14

*!І типті қант диабеті кезіндегі ұйқы безіндегі β-жасушалардың жойылуындағы жетекші механизм қандай?

*+Аралшық жасушаларына қарсы антиденелердің болуы;

*Глютаматдекарбоксилазаға қарсы антиденелердің болуы;

*Гипертриглициридемиямен дислипидемия;

*Арахидон қышқылының қабынуға қарсы простагландиндері;

*Инсулинге қарсы антиденелердің болуы.

#15

*!Науқас 46 жаста 5 жыл бойы гипертониялық аурумен зардап шегеді. Шағымдары: ұстамалы бас ауруына, физикалық жүктеме кезінде ентігу. Әкесі қант диабетімен ауырады. Объективті: бойы 170 см, салмағы 96 кг. Пульс 72 минутына., АҚ- 190/110 мм с.б. Аяқтарының әлсіз ісінуі. Бауыр +3см. Қандағы қант деңгейі 5,4 ммоль/л.

Бірінші кезекте қандай шара қолдану ЕҢ тиімді?

*+артық дене салмағынан арылу

*артериялық қысымды қалыпқа келтіру

*бигуанидтер тағайындау

*гепатопротекторлар тағайындау

*зәр айдағыш препараттар тағайындау

#16

Қанда диагноз сәйкес келеді?

*+2 типті Қант диабеті, субкомпенсация сатысы

*1 типті Қант диабеті

*2 типті Қант диабеті компенсация сатысы

*Аш қарынға гипергликемия

#17

Қандай зерттеу әдісі ЕҢ ақпаратты болып табылады?

*+Қандағы қант деңгейін тексеру

*Жалпы қан талдауы

*Жалпы зәр талдауы

*Зимницкий бойынша несеп талдауы

*Бауыр сынамаларын жүргізу

#18

*!42 жастағы әйел шөлдеу, дене салмағының ұлғаюына шағымданады. Объективті: бойы 162 см, салмағы 94 кг. Гликемия аш қарынға – 5,9 ммоль/л, жалпы холестерин – 5,4 ммоль/л, триглицеридтер – 2,5 ммоль/л.

Қандай диагноз сәйкес келеді?

*2 типті Қант диабеті

*1 типті Қант диабеті

*+Аш қарынға гипергликемия

*Жастардағы 2 типті Қант диабеті (MODY)

*2 типті Қант диабеті, инсулинтәуелді фазасы

#19

*!18 жастағы қыз, суық тиіп ауырғаннан кейін шөлдеу, полиурия, жалпы әлсіздік мазалайды. Объективті: бойы 165 см, салмағы 60 кг. Тері жабындыларының құрғақтығы. Бауыр қабырға доғасынан 5 см ұлғайған. Тексеру кезінде: гликемия – 20 ммоль/л, глюкозурия - 5%, кетонурия ++.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы тән?

*2 типті Қант диабеті алғаш анықталған

*+Алғаш анықталған 1типті қант диабеті.

*Екіншілік қант диабеті

*Жастардағы 2 типті Қант диабеті (MODY)

*2 типті Қант диабеті, инсулинтәуелді фазасы

#20

*!Әйел семізідіктің 3 сатысымен, тексеру кезінде гликемия – 12,5 ммоль/л. Қайталап тексеру кезінде гликемия 2 сағаттан кейін 15,5 ммоль/л болды.

Көрсетілген диагноздардың ішінде ЕҢ сәйкес келетіні?

*2 типті Қант диабеті

*1 типті Қант диабеті

*Екіншілік қант диабеті

*Жастардағы 2 типті Қант диабеті (MODY)

*+2 типті Қант диабеті, инсулинтәуелді фазасы

#21

*!65 жастағы ер адам, тәбетінің жоғарылауы, жалпы әлсіздік, тұрақсыз шөлдеу мазалайды. Дене салмағының индексі- 35 кг/м². Тексеру кезінде: аш қарынға гликемия - 6,7 ммоль/л, постпрандиальды – 11,9 ммоль/л.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы тән?

*+2 типті Қант диабеті. Семірудің 2 сатысы.

* 1 типті Қант диабеті

*Екіншілік қант диабеті

*Жастардағы 2 типті Қант диабеті (MODY)

*+2 типті Қант диабеті, инсулинтәуелді фазасы

#22