Остановить наружное кровотечение

- наложить асептическую, гемостатическое повязку

- выполнить переднюю тампонаду носа и/или тампонаду ротоглотки (в условиях интубации трахеи);

- наложить жгут на конечность (при условии невозможности остановки кровотечение другими методами).

9. Провести адекватное медикаментозное обезболивание:

- наркотические анальгетики обязательно вводятся при тяжелых повреждениях скелета с выраженным болевым синдромом (отрыв или размозжение конечности, множественные переломы крупных трубчатых костей и/или таза, повреждения шокогенных зон);

- наркотические анальгетики могут усиливать артериальную гипотензию;

- НПВП целесообразно применять при повреждениях с умеренным болевым синдромом, в связи с минимальным подавляющим влиянием на дыхательный центр и сохранением параметров сознания;

- НПВП не всегда позволяют достичь адекватного обезболивания;

- средства для наркоза целесообразны при необходимости кратковременного купирования болевого синдрома на период проведения манипуляций (интубация, иммобилизация и др.);

- оптимальным является использование кетамина в/в - 1-4 мг/кг , в/м - 4-8 мг/кг в связи с минимальным подавляющим влиянием на дыхательный центр, кетамин повышает АД и обеспечивает седацию при сохранении сознания.

10. Стабилизировать флотирующий «реберный клапан» (при наличии парадоксального дыхания):прямое механическое давление с помощью нагрузки, достаточной для ликвидации патологических движений флотирующего реберного сегмента, или укладкой пострадавшего на поврежденную сторону.

11. Выполнить иммобилизацию (при наличии достоверных или вероятных клинических признаков соответствующих повреждений):

- иммобилизация конечностей и суставов;

- иммобилизация соответствующего отдела позвоночника и / или таза ;

- иммобилизация нижней челюсти.

12. Стабилизировать кровообращение(СисАД целесообразно удерживать в пределах не менее 90 мм.рт.ст. и не выше 15-20 % от рабочего АД при наличии данных анамнеза или не более 180 мм.рт.ст. ):

- обеспечить внутривенный доступ (по показаниям 1-2 доступа на периферической или центральной вены), если не было сделано ранее;

- при выраженной артериальной гипотензии целесообразно болюсно ввести 200 мл гипертонического раствора натрия хлорида (для 7,5 % раствора натрия хлорида доза составляет 2 мл/кг), с последующей инфузией коллоидных растворов (если используются коллоидные растворы, то предпочтение должно быть отдано ГЭК 130/0.4) и солевых растворов в соотношении 1:1 со скоростью инфузии 12-15 мл / кг/час ;

- при отсутствии эффекта от инфузионной терапии ввести адреналин (эпинефрин) 0,1 мг/кг/мин. или допамин в разведении 400 мг на 400 мл раствора натрия хлорида капельно под контролем АД );

- инфузию проводить под контролем показателей гемодинамики до стабилизации CисАТ > 90 mmHg ;

- при умеренной гипотонии проводить малообъемную инфузию растворов низкомолекулярных коллоидов и солевых растворов в соотношении 1:1 под контролем показателей гемодинамики

- при позвоночно-спинномозговой травме целесообразно выполнить бинтование ног и их фиксацию в положении выше туловища.

13. Вывести мочу(выполняется при клинических признаках переполнения мочевого пузыря).

14. Медикаментозная терапия:

- устранение и профилактика еметического синдрома:

- устранение судорожного синдрома (психомоторного возбуждения ) :

- устранение артериальной гипертензии