Кератомикозы

Лишай разноцветный или отрубевидный (питириаз) вызывается Pityrosporum orbiculare (ovale), который располагается в роговом слое эпидермиса и устьях фолликулов. Контагиозность заболевания невелика.

Клиника. На коже груди, спины, шеи, плеч располагаются розово-коричневые, желтоватые или буроватые пятна, которые после пребывания на солнце могут становиться депигментированными (вторичная лейкодерма). Пятна увеличиваются в размерах, сливаются, образуя очаги с фестончатыми очертаниями. Очаги поражения отрубевидно шелушатся, однако шелушение не всегда заметно. При смазывании очага 5% йодной настойкой шелушащиеся очаги поглощают йод более интенсивно и окраска становится более насыщенной, чем на непораженных участках (феномен скрытого шелушения или проба Бальцера).Очаги приобретают красновато-желтое или бурое свечение под лучами лампы Вуда.

Лечение.

1. Наружное лечение:

кератолитические средства

-салициловый спирт 5-10%

-резорциновый спирт 5%

-обработка кожи по методу Демьяновича (60% раствором гипосульфита натрия и 6% раствором соляной кислоты)

-обработка 1-2% спиртовым раствором йода

противогрибковые средства

кремы

- с кетоконазолом (низорал, дермазол)

- с клотримазолом (клотримазол, клотрисал)

- с оксиконазолом (мифунгар)

- с миконазола нитратом (миконазол)

- с эконазолом (экодакс)

- с бифоназолом (микоспор)

- с тербинафином (ламизил)

шампуни с кетоконазолом для обработки волосистой части головы

- низорал

- перхотал

- эберсепт

- себодерм

- дермазол

особенно удобна форма аэрозоль (ламизил-спрей)

2. Общее лечение.

В резистентных к наружному лечению формах заболевания назначают противогрибковые препараты внутрь: кетоконазол (низорал) по 0,2 /сут 10 дней,флуконазол (дифлазон, дифлюкан, медофлюкон) по 0,4 один раз или по 0,3 1 раз в неделю дважды, итраконазол (орунгал, изол) по 0,2 1 раз в день 7 дней. Лечение проводят до исчезновения клинических проявлений заболевания, а затем профилатически протирают кожу 2% салициловым спиртом в течение месяца. Белье и одежду больного дезинфицируют после окончания лечения.

Кандидоз.

Различают поверхностный кандидоз (кандидоз кожи. слизистых оболочек, кандидозная паронихия и онихия) и кандидоз генерализованный .

Поверхностный кандидоз кожи, слизистых оболочек и ногтей вызывается различными видами дрожжеподобных грибов рода Candida, чаще Candida albicans.

Клиника. При кандидозе развивается эритема, на фоне которой появляются мелкие пузырьки со скудным содержимым и дряблой покрышкой. На месте пузырей постепенно образуются эрозии с ярко-красным дном, окаймленные белесоватым отслоившимся эпидермисом. Эрозии могут сливаться между собой. Характерным клиническим признаком кандидоза являются участки, покрытые белым творожистым налетом с характерным кисловатым запахом (чистая культура гриба). Очаг поражения увеличивается в размерах. Вблизи появляются свежие элементы, постепенно сливающиеся с основным очагом. Дерматоз сопровождается зудом, болью и жжением.

Интертригинозный кандидоз – кандидоз складок. Наблюдается в пахово-мошоночной, межьягодчной складке, под молочными железами. Кандидозная заеда – эрозия в углу рта, окруженная воротничком набухшего рогового слоя, в глубине – трещина. Межпальцевая дрожжевая эрозия встречается в основном у женщин (домохозяйки, уборщицы, работники плодоовощных и кондитерских предприятий чаще в складках между 2-3 и 3-4 пальцами. В межпальцевой складке образуется эрозия,мацерация, белый налет разрыхленного рогового слоя.

Кандидоз слизистых оболочек. У детей грудного возраста часто развивается молочница - кандидозный стоматит. Характеризуется белым налетом (чистая культура гриба) на слизистой оболочке полости рта, языка, глотки, расположенным на интенсивно красном основании. После удаления налета обнажается блетящая ярко-красная поверхность. Иногда наряду с молочницей, кандидозной заедой может развиться дрожжевой хейлит, характеризующийся отеком, гиперемией, шелушением,мелкими эрозиями красной каймы губ. Кандидозный вульвит и вульвовагинит, при которых часто наблюдается уретрит, всегда сопровождаются гиперемией, отечностью и эрозированием пораженных участков, налетами белого цвета и такими же выделениями из влагалища или уретры, напоминающими створоженное молоко, имеют кисловатый запах. Сопровождаются сильным зудом и жжением, особенно при мочеиспускании или половом акте.

Кандидозные паронихии и онихии чаще всего поражают ногтевые пластинки 3-4 пальцев рук. Заболевание начинается с поражения ногтевых валиков (паронихия), которые краснеют, становятся отеными, появляется болезненность, при надавливании на задний ногтевой валик из-под него выделяется капля гноя. Ногтевая пластинка поражается в области луночки и боковых краев, она теряет блеск, приобретает буровато-серый цвет. Боковые края ногтевой пластинки отделяются от ногтевого ложа. В этих участках ноготь истончается и может крошиться. Поражение постепенно захватывает всю ногтевую пластинку.

Генерализованный кандидоз – возникает на фоне иммунодепрессии (врожденной или приобретенной : лечение иимунодепрессантами, кортикостероидами, СПИД), у длительно лечившихся антибиотиками, детей, ослабленных хроническими заболеваниями. Поражается слизистая оболочка полости рта,раззвиваются стоматит, глоссит. Также поражается кожа туловища и конечностей (эритемо-сквамозные инфильтрированные пятна и бляшки, покрытые желто-бурыми корочками). Могут развиваться гранулематозные разрастания, на волосистой части головы – мокнущие очаги. Также могут быть поражения слизистой оболочки половых органов, паронихии, онихии. При относительно благоприятном течении поражение слизистых внутренних органов отсутствуют, при тяжелом иммунодефиците развивается глубокий кандидоз с поражением пищевода, трахеи и бронхов.