Гормональное лечение при ГПЭ (по И.Д. Хохловой, Е.А. Кудриной, 1996 с дополнениями и изменениями)

Структура эндометрия	Воз­раст, годы	Препа­рат	Состав препарата	Суточ­ная доза	Ритм введения	Дли­тель­ность лече­ния, мес	Курсовая доза	Контроль за эффективно­стью	Диспан­серное наблю­дение
Железис­тая или железисто-кистозная гиперпла­зия, полипы эндометрия	12-18	Норколут ,при-молютнор, норлютен	Норэтис- терона ацетат	5-10 мг	С 16 по 25 день цикла		300-600 мг	Эхография через 1,3,6, 12мес	Не менее 1 года после нормали­зации МЦ
1%р-р прогес­терона	Прогесте­рон	10 мг в/м	С 18 по 25 день цикла	3-6	240-480 мг

Продолжение

Продолжение табл 7.1

		12,5% раствор 17-ОПК	17-а-ок-сипро-гестерона капронат	125 мг в/м	14-й и 21-й дни цикла	3-6	750-1500 мг
Нон-овлон	0,05 мг ЭЭ + 1 мг норэтис-терона	1 таб­летка	С 16 по 25 день цикла		60 табл.
19-40	Норко-лут, при-молют-нор,нор-лютен	Норэтис- терона ацетат	5-10 мг	С 16 по 25 день цикла		300-600 мг	УЗИ через 3, 6, 12 мес, аспирац. цитология через 3 мес, фракционное выскабливание и гистероско­пия через 6 мес	Не менее 1 года после стойкой нормали­зации МЦ

		Дуфастон	Дидрогес-терон	10 мг	16-25 день цикла	3-6	300-600 мг
Провера	Медрок-сипро-гестерона ацетат	10 мг	С 16 по 25 день цикла	3-6	300-600 мг
Депо-провера	Медрок-сипро-гестерона ацетат	200 мг в/м	14 и 21 дни цикла	3-6	1,2-2,4 г
12,5% раствор 17-ОПК	17-а-ОПК	25 мг в/м	14 и 21 дни цикла	3-6	1,5-3 г
Депостат	Гестоно- рона капроат	200 мг/вм	14 и 21 дни цикла	3-6	1,2-2,4 г
Нон-овлон	0,05 мг ЭЭ + 1 мг норэти-стерона	1 табл.	С 5 по 25 день цикла	3-6	63-126 табл.

Продолжение

Продолжение табл 7.1

	40-45	Ноколут, примо лют-нор, норлютен	Норэтис- терона ацетат	10 мг	с 16 по 25 или с 5 по 25 дни цикла		600-1260 мг	Эхография через 3, 6, 12 мес, аспирац. цитология через 3 мес, раздельное вы­скабливание и гистероскопия через 6 мес.	Не менее 1 года после норма­лизации МЦ, либо 1 года стойкой постмено­паузы
Дуфас-тон	Дидроге-стерон	10 мг	с 16 по 25 или с 5 по 25 дни цикла		600-1260 мг
Провера	Медро-ксипроге-стерона ацетат	10 мг	с 5 по 25 или с 16 по 25 дни цикла		600-1260 мг

		12,5% раствор 17-ОПК	17-а-ОПК	250 мг в/м	2 раза/ нед. воз­можно на 14 и 21 день цикла		3-12 г
Депо-провера	Медрок-сипро-гестерона ацетат	200 мг в/м	1 раз в неделю		4,8 г
Депос-тат	Гестерона капроат	200 мг в/м	1 раз в неделю		4,8 г
Даназол	17-а-эти- нилтес- тостерон	100— 600 мг	Еже­дневно		72-108 г
Гестри-нон(не-местран)	19-нор-стероид	2,5 мг	2-3 раза в неде­лю		120-180 мг
Аденоматоз-ные измене­ния эндо­метрия (гиперплазия, полипы)	12-18	12,5% раствор 17-ОПК	17-а-ОПК	500 мг	2 раза в неделю		24-28 г	УЗИ через 1,3, 6 и 12 месяцев	Не менее 1 года после стойкой нормали­зации МЦ

Продолжение

Продолжение табл 7.1

		Депостат	Гесто- норона капроат	200-400 мг в/м	1 раз в неделю		4,8-9,6 г
Депо-провера	Медрок-сипро-гестерона ацетат	200-400 мг в/м	1 раз в неделю		4,8-9,6 г
19-40	12,5% раствор 17-ОПК	17-а-ОПК	500 мг	2 раза в неделю		24-28 г
Дуфастон	Дидрогес-терон	20 мг	С 16 по 25 или с 5 по 25 дни цикла		1,2-2,4 г
Депостат	Гесто- норона капроат	200-400 мг в/м	1 раз в неделю		4,.8-9,.6 г
Депо-провера	Медрок-сипро-гестерона ацетат	200-400 мг в/м	1 раз в неделю		4,8-9,6 г

		Даназол	17-а-эти- нилтес- тостерон	600 мг	еже­дневно		108 г
Гест-ринон (немес-тран)	19-норс-тероид	2,5 мг	2-3 раза в неделю		120-180 мг
40-45	12,5% раствор 17-ОПК	17-а-ОПК	500 мг	2 раза в неделю		24-28 г	УЗИ через 1, 3, 6, 12 мес. Фракционное выскаблива­ние, гистеро­скопия через 3 и 6 мес.	Не менее 2 лет стойкой норма­лизации МЦ либо стойкой постмено­паузы
Дуфас-тон	Дидрогес-терон	20 мг	с 5 по 25 дни цикла		2,4 г
Депостат	Гесто- норона капроат	400 мг в/м	1 раз в неделю		9,6 г
Депо-провера	Медрок-сипро	400 мг в/м	1 раз в неделю		9,6 г

Продолжение

Окончание табл 7.1

					6
			гестерона ацетат
Даназол	17-а-эти- нилтес- тостерон	600 мг	еже­дневно		108 г
Гест-ринон (немес -тран)	19-норс-тероид	2,5 мг	2—3 раза в неде­лю		120-180 мг
46-55	12,5% раствор 17-ОПК	17-ос-ОПК	500 мг	2 раза в неделю		24-28 г	УЗИ через 1, 3, 6, 12 мес. Фракционное выскаблива­ние, гистеро­скопия через 3 и 6 мес.	Не менее 2 лет стойкой норма­лизации МЦ либо стойкой постмено­паузы
Депостат	Гесто- норона капроат	400 мг в/м	2—3 раза в неде­лю		24-28 г

		Депо-провера	Медрок-сипро-гестерона ацетат	400-600 мг в/м	1 раз в неделю		9,6-14,4 г
	Даназол	17-а-эти- нилтес- тостерон	600 мг	еже­дневно		108 г

358 Практическая гинекология

В процессе длительной гормонотерапии целесообразно на­значать препараты, улучшающие функцию печени, гипосенси-билизирующие средства, проводить витаминотерапию.

В случае неэффективности консервативной терапии ГПЭ показано ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.При неатипических формах ГПЭ, особенно у женщин репродуктивного возраста, используется гистероскопическая резекция или абляция эндо­метрия, а при атипических формах — экстирпация матки.

Показания к оперативному лечению больных с ГПЭ

1. В репродуктивном периоде: атипическая комплексная ГПЭ при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев; простая атипическая и комплексная неа­типическая ГПЭ при неэффективности терапии в течение 6 ме­сяцев.

2. В климактерическом периоде: комплексная атипическая гиперплазия; простая атипическая и комплексная неатипиче­ская ГПЭ.

При рецидивирующих полипах эндометрия показано эн­доскопическое хирургическое воздействие на зону роста («нож­ка» полипа), а именно криодеструкция, лазервапоризация или резектоскопия.

Абляция эндометрия

Больным без предшествующей гормональной подготов­ки проводится кюретаж или вакуум-аспирация эндометрия за 3—5 дней до абляции.

Деструкция эндометрия производится гистероскопически с помощью токов высокой частоты, используя при этом эффект рассечения, обугливания и высушивания. Рассечение тканей достигается благодаря сочетанию термоэффекта и искрового разреза. За счет обугливания тканей осуществляется гемостаз. На уровне плотного контакта электрода с тканью происходит процесс высушивания тканей с образованием струпа, а в подле­жащих слоях ткани — испарение внутриклеточной жидкости.

Методика электродеструкции: коагуляция эндометрия в об­ласти дна матки по линии, соединяющей устья маточных труб, последовательно коагуляция задней и передней стенки матки, не доходя 1 см до уровня внутреннего зева.

Глава 7. Фоновые и предраковые заболевания 359

IV этап — последующее диспансерное наблюдениена протя­жении 5 лет после эффективной гормональной терапии и 6 ме­сяцев после оперативного лечения.