Нервная система. системное заболевание соединительной ткани

Артриты

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

системное заболевание соединительной ткани

с прогрессирующим симметричным эрозивно- деструктивным поражением преимущественно периферических

суставов

и характерными

внесуставными проявлениями.

Этиология: точно неизвестна

Определённая роль отводится:

вирусам (особенно Эпштейна-Барра),

генетическим,

эндокринным,

социально- экономическим факторам.

Заболевание может возникать в любом возрасте, в основном в 40 - 50 лет,

у женщин в 3 раза чаще.

Распространенность 0,4- 0,5%.

Клиника

РА может начинаться:

остро (10-15%),

подостро (15-20%),

хронически (до 70%)

Характеризуется волнообразным течением.

Начинается РА с суставного синдрома:

симметричное поражение мелких суставов кистей (чаще пястно- фланговых и межфаланговых суставов 2-3 пальцев) и лучезапястных;

при длительном течении процесса вовлекаются практически все суставы Исключение:

крестцово-подвздошные сочленения,

торако-люмбальный отдел позвоночника).

Кожные покровы над суставами не изменены.

Характерно развитие тендосиновитов разгибателей с атрофией мышц и деформацией костей.

Болевому синдрому присущи:

спонтанность,

усиление боли при движении, во

второй половине ночи и в ранние

утренние часы.

Отличительная черта РА - раннее развитие деформаций.

Формируетеся «ревматоидная кисть»:

пальцы по типу «лебединой шеи»;

кисти по типу «ласт моржа» и др.

Суставной синдром сопровождается утренней скованностью, продолжающейся от нескольких минут до нескольких часов.

Ухудшается общее состояние

быстрая утомляемость,

снижение работоспособности,

реже потеря массы тела

реже субфебрилитет

Внесуставные поражения:

ревматоидные узелки в области поражённых суставов,

генерализованная лимфоаденопатия,

миозиты,

дистальный артериит,

компрессионные нейропатии с мучительным болевым синдромом.

Поражения внутренних органов

Сердечно-сосудистая система:

миокардит,

миокардиодистрофия,

эндокардит с формированием
недостаточности митрального клапана.

абдоминальный синдромы.

Дыхательная система

ингерстициальные пневмонии,

сухой или экссудативный плеврит,

пневмофиброз.

Почки

амилоидоз с ХПН,

реже очаговый гломерулонефрит или пиелонефрит.

Пищеварительная система

гастрит, язвенная болезнь

(приём глюкокортикоидов),

панкреатит,

энтерит,

токсический гепатит.

Нервная система

нейропатия,

полиневрит,

головная боль,

головокружение (васкулит),

нарушение терморегуляции,

потоотделения и т.д.

Ревматоидный васкулит:

полиморфная сыпь, иногда геморрагическая,

носовые и маточные
кровотечения,

церебральный и абдоминальный синдромы.

Диагностика:

ОАК - гипохромная анемия, лейкоцитоз (лейкопения), увеличение СОЭ;

БАК - с-реактивный белок (+), диспротеинемия, ревматоидный фактор (+) у ряда больных.

Р- логически - эпифизарный остеопороз, краевые эрозии в мелких суставах, сужение суставной щели, контрактуры.