Кандидоз склонен к рецидиву

Вирус простого герпеса II

Генитальный герпес чаще протекает в виде вульвита, цервицита, вагинита, реже поражаются верхние отделы. Постоянно персистирует в нервных ганглиях. Первая фаза протекает чаще остро, реже бессимптомно, имеется склонность к рецидивам. В зависимости от числа рецидивов в год можно разделить герпес по степеням тяжести: до 5 раз в год - легкая, 6-11 раз - средняя, 12 и более - тяжелая.

Клиника. Инкубация 3-7 дней. В дальнейшем появляются высыпания на слизистых на фоне гиперемии и отека. Появляются группы везикул 0,5-2,5 см по 0,2 мм каждая, которые вскрываются на 4-й день и присоединяется вторичная инфекция. Заживление происходит без образования рубца. Характерен зуд, боль, жжение. Признаки общей интоксикации. Рецидивы встречаются у 75%.

Бывает менструальный генитальный герпес, когда обострения случаются каждую менструацию со сглаженной симптоматикой. Атипичные формы 1) эритема, 2) отечность; 3) зуд, 4) бели; 5) сакроилиит, 6) вегетоганглионеврит с хронической тазовой болью. Возможно трансплаценгарное или интранатальное заражение плода. При доказанной герпетической инфекции за 4 недели до предполагаемых родов родоразрешение проводится кесаревым сечением.

Лечение.

1. Противовирусные препараты. зовиракс; виролекс, бонафтон, оксолин, ацикловир.

2. Иммунотерапия: гаммаглобулин, противогерпетическая вакцина в неактивный период.

3. Витамин Е, аскорбиновая кислота, индометацин.

4. При средней степени тяжести надо провести 2 курса противовирусного лечения с интервалам в 15 дней, а при тяжелой степени - после курса лечения решить вопрос о введении противогерпетичсекой вакцины.

Цитомегаловирус

Возможно длительное персистирование в организме, может также вызывать цервициты, реже вульвиты, кальпиты. Очень опасен для плода (антенатальная его гибель, повреждение ЦНС).

Диагностика.

1. Обнаружение ЦМВ клеток в мазках из половых органов, мочевого осадка, слюны. Клетки выглядят в виде «пгичьего глаза».

2. Серологический метод позволяет выявить активность процесса

Лечение: совсем недавно появился этиотропный препарат, но он противопоказан при беременности и новорожденным. Используется иммунотерапия.

Папилломатоз человека

Причастен к развитию рака шейки матки, особенно при ранней ПЖ, частой смене партнера. Вызывает остроконечные кондиломы, имеющих вид цветной капусты на вульве, промежности, шейке матки, влагалище. Часто сочетается с гонореей, хламидиозом, трихомониазом. Дифференциальный диагноз проводят с ширококонечными кандилломами, экзофитной формой рака. При диагностике необходимо исключать все ввдыЗППП.

Лечение: аппликации интерферона, противовирусные мази, 10-20% резорцин, кондилин 2 раза в день в течение 3 дней с 4-х дневным перерывом и так в течение не менее 5 недель. При обширных поражениях выпаривание лазером, криодеструкция, хирургическое иссечение

Бактериальный вагиноз

Инфекционый полимикробный процесс во влагалище невоспалительного характера, характеризующийся подавлением лактофлоры и массивным обсеменением условно патогенной флорой, чаще облигатными анаэробами. В норме 95% биоценоза влагалища составляют лактобациллы, продуцирующие перикись водорода и лактат, обеспечивающие кислую рН (3,8-4,3). 5% - кишечная палочка, микоплазмы, кандида и др.

Нарушение биоциноза влагалища.

Обсемененность при вагинозе достигает 10^10-11, как в толстом кишечнике, в основном за счет анаэробов, лактобациллы при этом снижаются до 20-30%. Появляются бактероиды, пептострептококки, рН повышается до 7.

Клиника: бели, обычно жидкие, молочно-серого цвета с характерным рыбным запахам, зуд, жжение, сексуальные нарушения, психические расстройства, воспаления нет.

Критерии диагностики:

1. Бели с рыбным запахам, иногда усиливающиеся при использовании мыла.

2. "Ключевые клетки" в мазке (эпителиальные клетки, облепленные кокками).

3. Положительная аминная проба (влагалищное отделяемое капают на стекло прибавляют 10% р-р гидроокиси калия - запах усиливается)

4. рН больше 4,5.

5. Отсутствуют лактобациллы или их очень мало.

6. Лейкоцитов незначительное количество.

Последствия: постабортный эндометрит; послеродовым эндометрит; хориоамниониг, рак шейки матки.

Лечение. Показано при беременности, при планировании беременности, при привычном невынашивании, хроническом эндометрите, плановом аборте и постановке ВМС, перед гистероскопией, перед любой гинекологической операцией.

Метронвдазол, трихопол, клиндомиции, тержинан, вагинальный крем Далацин с клиндомицином (всасывается 4%, нет системного действия). Гель метронидазола, Батрофен, вакцина солкотриховат.