Кормление ребенка из бутылочки

Цель: обеспечить полноценное питание ребенку.

Показания: удовлетворение физиологической потребности в пище.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

— косынка, марлевая маска;

— мерная бутылочка;

— стерильная соска;

— необходимое количество на одно кормление мо­лочной смеси (или другой пищи) температурой 36—37°С;

— толстая игла для прокалывания соски;

— емкости с 3% раствором соды для кипячения со­сок и бутылочек.

Техника безопасности:

--- не оставлять ребёнка без присмотра;

--- предупредить заглатывание воздуха;

--- обеспечить кормление смесью, приготовленной в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами.

Возможные проблемы: беспокойство, затруднение при кормлении, отказ от еды, рвота.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры	Обеспечение правильного еже­дневного кормления ребенка
2. Подготовить необходимое осна­щение	Обеспечение четкости выполне­ния процедуры
3.Вымыть и осушить руки Надеть косынку, маску Подготовить ребенка к кормлению	Обеспечение инфекционной бе­зопасности
4.Залить в бутылочку необходимое ко­личество свежеприготовленной молочной смеси (или другой пищи)	Профилактика инфекционных за­болеваний ЖКТ
5. Если соска новая, проколоть в ней отверстие раскаленной толстой иглой	При наличии большого отвер­стия в соске увеличивается веро­ятность попадания большого ко­личества воздуха в желудок во время кормления, при узком от­верстии в соске - малыш будет быстро уставать
6. Надеть соску на бутылочку	Жидкость из рожка должна вы­текать редкими каплями
7. Проверить скорость истечения смеси и ее температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава	Теплый раствор не вызывает спазма гладкой мускулатуры же­лудка, хорошо всасывается, не вы­зывает ожогов слизистой оболоч­ки
Выполнение манипуляции
1.Расположить ребенка на руках с возвышенным головным концом	Профилактика аспирации
2.Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления гор­лышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено сме­сью	Предупреждение заглатывания воздуха (аэрофагии)
Завершение манипуляции
1.Подержать ребенка в вертикаль­ном положении 2-5 минут	Удаление воздуха, попавшего в желудок в процессе кормления
2.Положить ребенка в кроватку на бок (или голову повернуть на бок)	Профилактика аспирации при возможном срыгивании
3.Снять с бутылочки соску, промыть соску и рожок под проточной во­дой, а затем прокипятить в 3% со­довом растворе 15 минут Слить из бутылочки воду и хра­нить ее в закрытой емкости	Обеспечение инфекционной бе­зопасности

Кормление новорожденного ребенка через зонд

Цель: обеспечить новорожденного ребенка необхо­димым количеством пищи, когда естественное пита­ние через рот невозможно.

Показания: - невозможность естественного кормления через рот;

-отсутствие сосательного и глотательного рефлекса.

Противопоказания: - крайне тяжёлое состояние ребёнка;

- глубокая недоношенность с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения,

угнетением ЦНС.

Оснащение:

— резиновые перчатки;

— косынка, маска;

—отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37—38°С;

— стерильный желудочный катетер (зонд);

— зажим;

--- пинцет в крафт-пакете;

— стерильный шприц 20 мл;

— лоток для оснащения;

--- лоток для использованного оснащения;

— электроотсос или резиновая груша;

--- кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода;

--- стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете;

--- пеленки;

--- емкость с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.

Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:

масса менее 1000 г — ,№4 носовой или № 6 ротовой;

масса 1000—2500 г — № 6 носовой и ротовой;

масса более 2500 г — № 6 носовой или № 10 ротовой

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1.Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры	Обеспечение права родителей на информацию
2. Подготовить необходимое оснаще­ние	Обеспечение четкости выпол­нения процедуры
3. Надеть косынку, маску Вымыть и осушить руки, надеть пер­чатки	Обеспечение инфекционной безопасности
4.Уложить ребенка на бок с припод­нятым головным концом, зафикси­ровать такое положение с помощью валика	Предупреждение аспирации
5. Провести санацию носовых ходов и полости рта	Предупреждение аспирации
Выполнение манипуляции
1. Положить на грудь ребенку стерильную пеленку	Предупреждение контакта катетера с нестерильным бельем ребенка
2. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Измерить глубину введения кате­тера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевид­ного отростка. Сделать метку. Примечание: можно измерить глу­бину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины	Обеспечение введения катете­ра в желудок
4. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропу­стив через него воздух Примечание: следить, чтобы сво­бодный конец катетера был посто­янно зафиксирован рукой	Обеспечение эффективности проведения процедуры
5.Удалить поршень из шприца Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком	Предупреждение истечения молока из катетера при дальней­шем его заполнении
6. Взять слепой конец зонда в пра­вую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появ­ления первой капли молока из от­верстия в области слепого Конца зонда)	Вытеснение воздуха из катете­ра предупреждает попадание воз­духа в желудок малыша
7. Вернуть зонд в левую руку в исходное положение Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх
8. Зажать катетер зажимом на рас­стоянии 5-8 см со стороны шприца Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки Правой рукой взять зонд на рас­стоянии 7-8 см от слепого конца Смочить его в молоке	Исключение вытекания из кате­тера молока   Предупреждение соскальзыва­ния катетера со шприца Влажный зонд легче ввести Предупреждение травмирования слизистых оболочек
9. Вставить зонд через нос по ниж­нему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.)	Исключение попадания зонда в дыхательные пути
10.Присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попытаться отсосать содержимое. Если при этом будет получено содержимое желудка, значит, катетер введен правильно. При отсутствии патологических примесей содержимое желудка возвращают для сохранения электролитов и ферментов	Контроль нахождения катетера в желудке
8.Добавить в шприц молоко Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) вве­сти молоко в желудок младенца	Медленное поступление моло­ка предотвращает резкое усиле­ние перистальтики желудка и по­явление рвоты
9.При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер Примечание: если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количе­ство молока, - вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку	Предупреждение попадания воздуха в желудок
10. Отсоединить шприц, перекрыть катетер и оставить его на 3-4 минуты в желудке, чтобы успокоилась перистальтика,и не произошло срыгивания вслед за извлечением катетера. Быстрым движе­нием извлечь его через салфет­ку и бросить в лоток	Профилактика рвоты
Завершение манипуляции
1.Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении пока не произойдет отрыжка воздухом. Примечание:недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а также травмированным вертикальное положение не придается	Профилактика аэрофагии
2.Положить ребенка на бок с приподнятым головным концом и верхней частью туловища	Уменьшается вероятность аспира­ции. Облегчается опорожнение желуд­ка
3. Использованные катетер, шприц, пинцет обеззаразить в соответствующих емкостях с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности
4.Снять перчатки, вымыть и осу­шить руки	Обеспечение инфекционной бе­зопасности

Примечание:детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель кормят через назо- или орогастральный зонд (предпочтительнее последний, так как введение зонда через нос вызывает затруднение дыхания). Во избежание развития инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время свыше 2-х дней. Введение молока необходимо осуществлять капельно, через специальные шприцевые перфъюзоры (автоматические дозаторы «Линеомат» и др.), при их отсутствии можно использовать стерильные шприцы и капельницы.

Кормление ребенка с ложки

Цель: обеспечить полноценное питание, при невоз­можности грудного вскармливания.

Показания: --- абсолютные и относительные противопоказания к кормлению грудью;

--- отсутствие сосательного рефлекса.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

— хлопчатобумажные салфетки (разовые бумажные салфетки);

— чайная ложка с неострыми краями;

— блюда питания (грудное молоко, адаптированная молочная смесь).

Техника безопасности: держать ребёнка на руках с приподнятой головой,