Занятие 14. Топографическая анатомия груди.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Области груди. Грудная стенка. Молочная железа. Межреберный промежуток. Диафрагма. Полость груди. Плевральные мешки. Легкие.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Освоить методику послойного препарирования области молочной железы, межреберного промежутка, корня легкого.

2. Знать топографическую анатомию основных образований грудной стенки, межреберного промежутка, хирургическую анатомию молочной железы, диафрагмы, плевры, легких.

3. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографо-анатомических препаратах грудной стенки и грудной полости.

4. Уметь применять полученные знания для:

1) диагностики заболеваний молочной железы, переломов ребер, межреберной невралгии;

2) топической диагностики заболеваний плевры и легких;

3) обоснования путей метастазирования рака малочной железы.

5. Уметь дать анатомическое обоснование:

1) пункции плевральной полости;

2) разрезам при гнойном мастите, ретромаммарном абсцессе, субпектральных флегмонах;

3) секторальной резекции молочной железы, радикальной мастэкотомии;

4) поднадкостничной резекции ребра, ушиванию открытого пнев-моторакса с дренированием плевральной полости;

5) вне- и чресплевральным доступам к органам грудной полости;

6) основным этапам операций на легких (ушивание раны, сегмент-, лоб-, пневмонэктомии).

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Перечислите факторы, определяющие форму груди у взрослого человека: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

2. Объясните, в чем выражается несоответствие границ грудной стенки и полости груди: верхней 1)..., нижней 2)...

3. Перечислите органы брюшной полости, которые могут быть повреждены при переломах нижних ребер: 1)..., 2)...

4. Назовите паренхиматозные органы забрюшинного пространства, которые могут быть повреждены при переломах нижних ребер: 1)..., 2)...

5. Объясните, с чем связана локализация ретенционных кист (атером) в лопаточной области: 1)...

6. Назовите область груди, где кожа малоподвижна: 1)... Чем это обусловлено? 2)...

7. Назовите фасцию груди, которая образует капсулу молочной железы: 1)... Как называется утолщение пучков этой фасции, направленных к ключице? 2)...

8. Объясните, производным какого образования являются чем обрапредставлены междольковые перегородки молочной железы: 1)... Какое значение имеют эти перегородки при гнойном мастите? 2)...

9. Укажите, какое направление имеют дольки и междольковые протоки молочной железы: 1)...

10. Укажите, как (поверхностно или глубоко) располагаются междольковые протоки в пределах околососкового кружка: 1)...

11. Назовите слой, находящийся кзади от молочной железы между фасциальной капсулой этого органа и собственной фасцией груди: 1)...

12. Укажите, на какие две группы делят лимфатические сосуды молочной железы: 1)..., 2)...

13. Объясните, почему при метастазировании рака молочной железы рано возникает "кожная дорожка": 1)...

14. Опишите местоположение лимфоузла Зоргиуса: 1)...

15. Перечислите регионарные лимфоузлы молочной железы: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

16. Объясните, что обозначает "контрлатеральное" метастазирование рака молочной железы: 1)...

17. Объясните, почему при раке молочной железы возникает инфильтрация лимфатических сосудов большой грудной мышцы: 1)...

18. Укажите, что следует заподозрить у пациентки с жалобами на боль в шейном и верхнем грудном отделах позвоночного столба при наличии уплотнения в молочной железе: 1)...

19. Перечислите мышцы грудной стенки на уровне III межреберья по средней ключичной линии: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

20. Объясните, какие артерии грудной стенки принимают участие в коллатеральном кровообращении при окклюзии брюшной части аорты: 1)..., 2)...

21. Объясните, почему при переломе ребер больные могут жаловаться на боли в животе: 1)...

22. Укажите, почему при плеврите в воспалительный процесс вовлекаются межреберные сосудисто-нервные пучки: 1)... Какой синдром будет указывать на вовлечение их в воспаление? 2)...

23. Назовите "слабые" участки диафрагмы: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

24. Укажите, соприкосновением каких фасций в "слабых" участках представлена грудо-брюшная преграда: 1)..., 2)...

25. Укажите, какие патологические процессы могут иметь место в "слабых" участках диафрагмы: 1)..., 2)...

26. Укажите, через какое отверстие диафрагмы проходит нижняя полая вена 1)...В каком отделе диафрагмы оно находится? 2)… Какое значение в оттоке крови имеют взаимоотношения нижней полой вены и диафрагмы? 3)...

27. Укажите, какие нервы проходят через отверстие диафрагмы вместе с пищеводом: 1)..., 2)... На каких стенках пищевода они располагаются? 3)..., 4)...

28. Укажите, что образуют для пищевода мышечные пучки диафрагмы: 1)...

29. Назовите отверстие, где чаще всего развивается диафрагмальные грыжи: 1)...

30. Назовите фасцию, ограничивающую полость груди: 1)... Назовите серозные полости груди: 2)..., 3)...

31. Назовите листки плевры: 1)..., 2)... Укажите их анатомо-функциональные различия: 3)..., 4)..., 5)...

32. Укажите, какие крупные сосуды могут быть повреждены при мобилизации верхушек легкого: 1)..., 2)...

33. Назовите плевральные синусы: 1)..., 2)..., 3)... Какой из них имеет самое низкое расположение? 4)..., в каких отделах грудной стенки он имеет большую глубину? 5)...

34. Укажите, какая часть париетальной плевры переходит в висцеральную 1)..., где находится этот переход 2)...

35. Укажите, какие вены могут быть повреждены при выделении и обработке правого главного бронха при пульмонэктомии: 1)..., 2)...

36. Укажите, кровеносные сосуды могут быть повреждены при выделении и обработке левого главного бронха при пульмонэктомии: 1)..., 2)..., 3)...

37. Опишите синтопию непарной вены и правого главного бронха: 1)...

38. Перечислите основные компоненты корня легкого: 1)..., 2)..., 3)... На уровень каких грудных позвонков они проецируются сзади? 4)..., каких ребер спереди 5)...

39. Назовите кровеносные сосуды, кровоснабжающие главные бронхи: 1)... Укажите источник происхождения этих артерий: 2)...

40. Назовите клетчатку, сопровождающую в корне легкого главный бронх 1)... и клетчатку, сопровождающую легочные сосуды 2)...

41. Опишите синтопию основных компонентов корня легкого: справа 1)..., слева 2)...

42. Укажите, какие отделы имеют легочные сосуды по отношению к перикарду: 1)..., 2)...

43. Назовите признаки, характеризующие долю легкого: 1)..., 2)... Сколько долей в правом легком: 3)..., в левом? 5)...

44. Назовите признаки, характеризующие сегмент легкого 1)..., 2)..., 3)..., сколько сегментов в правом легком 4)..., в левом 5)...

45. Укажите, какие приемы позволяют определить границы сегмента легкого во время операции: 1)..., 2)..., 3)...

46. Укажите анатомо-функциональные особенности легких, объясняющие частоту локализации туберкулеза в верхних отделах 1)..., а пневмоний (гипостатической, ателектатической, крупозной) - в нижних 2)...

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Области груди. Виды оперативных доступов к органам грудной полости.

2. Слои грудной стенки в области молочной железы. Траспекторальный путь оттока лимфы от молочной железы (на парасагиттальном распиле).

3. Скелетотопия плевры и легких (спереди и сзади). Проекция меж долевых борозд. Межплевральные промежутки.

4. Синтопия компонентов корня легкого (справа и слева, во фронтальной и сагиттальной плоскостях).

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ

1. Большую грудную мышцу.

2. Висцеральную плевру.

3. Внутренние грудные артерию и вену.

4. Горизонтальную междолевую борозду правого легкого.

5. Диафрагму (сухожильный центр, грудинную, реберную, поясничнуючасти).

6. Корень легкого.