Дифференциальная диагностика. СДС следует дифференцировать с острой артериальной и венозной непроходимостью, переломами костей конечностей

СДС следует дифференцировать с острой артериальной и венозной непроходимостью, переломами костей конечностей, парезами и параличами конечностей центрального генеза (ОНМК, ЧМТ), ин­фекционными процессами.

/10

Оценка состояния дыхания и гемодинамики

При терминальном состоянии - базовая СЛР

Обезболивание

Наркотические и ненаркотические анальгетики *

Седатация при возбуждении

Диазепам до 20 мг внутривенно

Иммобилизация

> Бинтование эластичным бинтом от
периферии к центру

> Шинирование конечности

> Охлаждение конечности льдом

Инфузионная терапия

Реополиглюкин Другие р-ры до 1000 мл

При шоке

^ См. протокол «Травматический шок»

При гиперкоагу­ляции

Гепарин 5000-10000 ЕД в/в капельно;

> трентал - 50-300 мг;

> аспирин-0,5-1,0 внутрь

Госпитализация в

ПИТ или ОРИТ

Многопрофильных

Стационаров

* При травмах головы и живота наркотики не вводить.

41

17. протокол: НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ПОВЫШЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Диагностика. Главный симптом острое - (подострое) повышение ар­териального давления по сравнению с его привычными для больного значениями.

Ухудшение течения гипертонической болезни — не доходящее до степени гипертонического криза умеренное повышение артериального давления по сравнению с его привычными для больного значениями, головная боль. У части пациентов наблюдаются признаки высокой симпатоадреналовой активности (возбуждение, увеличение ЧСС, гипе­ремия лица, преимущественное повышение систолического давления, увеличение пульсового давления).

Гипертонический криз — остро возникшее выраженное повышение артериального давления, сопровождающееся клиническими симптома­ми, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней. Ги­пертонический криз с повышением симпатоадреналовой активно­сти (криз I типа, адреналовый, гиперкинетический, нейровегетатив-ный) проявляется внезапным началом, преимущественным повышением систолического давления с увеличением пульсового, возбуждением, ги­перемией и влажностью кожи, головной болью, тошнотой, легкими расстройствами зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами, учащением ЧСС, полиурией.

Гипертонический криз без повышения симпатоадреналовой актив­ности (криз I типа, норадреналовый, гипокинетический, отечный) проявляется менее острым началом, преимущественным повышением диа-столического давления с уменьшением пульсового, сонливостью, заторможенностью, бледностью кожи, отечностью, головной болью, тошнотой, рвотой, парестезиями, кратковременными расстройствами ре­чи, слабостью в конечностях, диплопией.

Судорожная форма гипертонического криза (острая гипертоническая энцефалопатия) проявляется резким повышением артериального давления, психомоторным возбуждением, сильной головной болью, многократной рвотой, не приносящей облегчения, тяжелыми расстройствами зрения, потерей сознания, тонико-клоническими судорогами.

42

Криз при феохромоцитомепроявляется внезапным очень резким по­вышением преимущественно систолического давления с увеличением пульсового, сопровождается бледностью кожи, холодным потом, серд­цебиением, болью в области сердца и в надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением. Возмож­ны повышение температуры тела, расстройства зрения и слуха. Харак­терно существенное снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение.