Лечение- в реанимационном отделении

· инсулин-медленно струйно 0,1 ЕД/кг на физ. растворе, затем капельно 0,1 ЕД на кг/час;

· инфузионная терапия: раствор Рингера + физ. раствор, при снижении глюкозы до 14 ммоль/л, присоединяют введение 5% глюкозы;

· при снижении уровня глюкозы до 10 ммоль /л переходят на п/к введение инсулина короткого действия в дозе 0,1-0,25 ЕД/кг;

· очистительная клизма с содой;

· промывание желудка раствором соды;

· коррекция электролитных нарушений;

· витамины;

· симптоматические средства.

7. Основной препарат- инсулин. Дозируется:

· год заболевания-0,3-0,5 ЕД/кг/сут.

· год и последующие 0.7-0,8 ЕД/кг/сут.

Кетоацидотическая, гипогликемическая, лактатацидотическая, гиперосмолярная комы.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №146

Повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, офтальмопатии, увеличения щитовидной железы.

Диффузный токсический зоб, среднетяжелая форма.

3. Определение уровня Т₃, Т₄, ТТГ, ЭКГ, биохимический анализ крови (холестерин, липиды ), R-графия костей запястья, УЗИ щитовидной железы.

4. Высокий уровень Т₃, Т₄, снижение уровня ТТГ, гипохолестеринемия, гиполипидемия, на ЭКГ: синусовая тахикардия, высокие зубцы Р и Т, опережение костного возраста.

С вегетососудистой дистонией, узловым зобом, острым гнойным тиреоидитом, феохромоцитомой.

6. Консервативная терапия до 5-6 лет: тиреостатики- мерказолил, пропилтиоурацил, бетта-адреноблокаторы, при неэффективности - субтотальная струмэктомия.

Гипотиреоз на фоне приема тиреостатиков, уртикарная сыпь, лейкопения, лихорадка, артралгии, агранулицитоз, гепатит, нефрит.

Показанием к хирургическому лечению является неэффективность консервативного лечения, узловых форм зоба, рецидивов тиреотоксикоза при адекватной тиреостатической терапии, наличием лекарственных осложнений.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №147

Синдром сниженной нервно-рефлекторной возбудимости, желтушный, дисморфический, отставания в физическом и нервно-психическом развитии.

Врожденный гипотиреоз.

3. Определение в сыворотке крови уровней Т₃, Т₄, ТТГ, биохимический анализ крови (липиды, холестерин), ЭКГ, R-графия запястья, общий анализ крови, УЗИ щитовидной железы.

4. Повышенный уровень ТТГ, снижение уровня Т_3, Т₄, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, на ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, брадикардия, R-графия костей запястья: задержка темпов окостенения.

Необходимо дифференцировать с хондродистрофией, мукополисахаридозом, болезнью Дауна, рахитом.

6. Заместительная терапия L-тироксином, дополнительно возможно назначение курсов вит. А, В₁₂, ноотропов, массаж, гимнастика.

7. Нормализация пульса, частоты стула, биохимических показателей, "костного возраста", поведения ребенка, нормализация уровня ТТГ, Т₃, Т₄.

При ранней заместительной терапии - благоприятный, при поздней (как в данном случае) - задержка умственного развития - сомнительный.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №148

Синдром сниженной нервно-рефлекторной возбудимости, желтушный, дисморфический, отставания в физическом и нервно-психическом развитии.

Врожденный гипотиреоз.

3. Определение в сыворотке крови уровней Т₃, Т₄, ТТГ, биохимический анализ крови (липиды, холестерин), ЭКГ, R-графия запястья, общий анализ крови, УЗИ щитовидной железы.

4. Повышенный уровень ТТГ, снижение уровня Т_3, Т₄, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, на ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, брадикардия, R-графия костей запястья: задержка темпов окостенения.

5. Заместительная терапия L-тироксином, дополнительно возможно назначение курсов вит. А, В₁₂, ноотропов, массаж, гимнастика.

Пожизненно.

Недооценка клинических данных (отставание в физическом и нервно-психическом развитии на 1 году жизни), а также отсутствие скрининга на гипотиреоз (определение уровня ТТГ) и вследствие этого отсутствие своевременной терапии.

При ранней заместительной терапии - благоприятный, при поздней (как в данном случае) - задержка умственного развития - сомнительный.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №149