Виды инсулинов и принципы инсулинотерапии

· Впервые инсулин был получен Бантингом и Вестом в 1921 году из поджелудочной железы собаки.

· В дальнейшем велись поиски наиболее подходящего для человека инсулина. Использовали даже китовый. Но самым близким к человеческому оказался инсулин из поджелудочной железы свиньи. Инсулин - это белок, состоящий из аминокислот. Белки разных видов животных различаются разным набором аминокислот. Так вот, свиной инсулин отличается от человеческого только одной аминокислотой.

В настоящее время используются

· свиной и бычий инсулин( получен из ПЖ животных)

· человеческий инсулин, полученный при помощи генной инженерии.

В ДНК пределенного вида бактерии пересаживается ген человеческого инсулина. И бактерии начинают 'производить' инсулин совершенно такой же, как и у всех людей. Надо помнить, что при переводе с одного вида инсулина на другой может измениться доза и этот перевод должен производиться под контролем врача и желательно в условиях стационара.

Инсулин различается по длительности действия.

Простой или 'короткий' инсулин. (Актрапид, Хоморап Ново Нордиск, Берлинсулин Нормаль, Инсуман Хёхст)

· начинает действовать через 15-20 минут.

· максимальный эффект наступает через 1-1,5 часа

· заканчивает свое действие через 3-4 часа.

!!!! Время длительности инсулина зависит от введенной дозы, и удлиняется, если доза одномоментно введенного инсулина превышает 10 единиц.!!!!

Инсулины средней продолжительности (Семиленте, Семилонг)

· начинают свое действие через 1,5-2 часа,

· с максимальным эффектом через 4-5 часов

· заканчивают действие через 6-8 часов.

!!!! Эти инсулины не перекрывают сутки даже в двух инъекциях, они не могут быть использованы как 'длинные' инсулины

Инсулины длительного действия (Монотард, Протафан, Хомофан, Ленте Ново Нордиск, Хумулин НПХ, Хумулин, Берлинсулин-Базаль , Инсуман-Базаль)

· начинают свое действие через 3-4 часа.

· достигают максимального эффекта через 6 часов.

· продолжительность их действия 12-14 часов.

Инсулины сверхдлительного действия. (Ультратард,Ультраленте, Ультралонг)

· начинают свое действие через 6-8 часов.

· достигают максимального эффекта через 10-16 часов

· заканчивают свое действие через 24 - 26 часов.

Многопиковые инсулины(Актрофан (30/70), Микстард (20/80), (50/50), (20/80) и Микстард (10/90), Инсуман Комб (10/90), (20/80), (25/75))

· В одном флаконе в определенных пропорциях смешаны инсулины короткого и длительного действия.

· Например, 30% короткого инсулина, и 70% длинного.

Инсулины

· Короткого действия всегда прозрачные.

· Длительного - мутные, за счет специальных веществ - пролонгаторов.

· Исключение: В - инсулин - длительного действия, но прозрачный.

ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ (ИИТ).

· Она наиболее приближена к нормальной работе поджелудочной железы и позволяет вести образ жизни, мало отличающийся от такового у людей без сахарного диабета.

· Для того, чтобы смоделировать работу поджелудочной железы, используют комбинацию инсулинов короткого и длительного действия.

· При этом инсулин длительного действия вводится 2 раза в сутки и служит для того, чтобы усваивать сахар, поступающий из печени, то есть создает фон.

· Инсулин же короткого действия рассчитан на углеводы, поступающие с пищей.

· В среднем на 1 ХЕ требуется 2 единицы инсулина короткого действия.

· Но это количество может меняться в зависимости от сезона, времени суток, индивидуальных особенностей.

· Инъекцию на усвоение ХЕ следует делать непосредственно перед приемом пищи.

· Обычно на завтрак для усвоения 1 ХЕ требуется 2 единицы инсулина, на обед - 1,5 единицы, а на ужин 1 единица.

· Но цифры эти строго индивидуальны и определить их можно, только постоянно контролируя сахар в крови.

ТРАДИЦИОННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ

· пациент делает себе две (реже одну) инъекции.

· Инъекции инсулина короткого и длительного действия делаются дважды в день: перед завтраком и перед ужином.

· Такой вид инсулинотерапии имеет существенный недостаток: обед должен быть съеден в строго определенное время (во время пика действия продленного инсулина, который вводится утром) и должен содержать определенное количество ХЕ.

· Если обед будет позже или содержать меньше ХЕ, то больного ждет гипогликемия. Если обед будет раньше и будет съедено большее количество ХЕ, то у больного будет гипергликемия.

· То есть при такой инсулинотерапии человек должен соблюдать строгий режим, несмотря на жизненные обстоятельства.

НЕМНОГО О ПРАВИЛЬНОМ ХРАНЕНИИ ИНСУЛИНОВ.

· Инсулин должен храниться в холодильнике на нижней полке.

· Тот флакон, который используется, может сохраняться при комнатной температуре.

· Нельзя допускать замерзания инсулина.

· Перед инъекцией флакон инсулина необходимо согреть, потерев его между ладоней.

ЧТОБЫ ПРАВИЛЬНО НАБРАТЬ ДОЗУ, необходимо:

· набрать в шприц воздух на столько делений, сколько нужно ввести инсулина длительного действия,

· ввести воздух во флакон с этим инсулином.

· Не вынимая шприц, набрать необходимое количество инсулина продленного действия.

· Так же следует поступить с флаконом, содержащим инсулин короткого действия.

· Выпустить из шприцев пузырьки воздуха.

· Ввести инсулин под кожу.

· Инъекции можно делать в живот, бедро, ягодицы, под лопатку, руку.

· Быстрее всего инсулин всасывается при инъекции в живот, а медленнее всего из бедра. Это обстоятельство можно использовать, например, при высоком уровне сахара в крови, когда нужно, чтобы инсулин быстро всосался.

· Нельзя использовать помутневший инсулин короткого действия и при наличии 'хлопьев' во флаконе с инсулином длительного действия.