Самоконтроль по ситуационным задачам.

Задача № 1

Девушка быстро шла к автобусной останов­ке. Высокий каблук попал в расщелину и правая стопа подвернулась внутрь. Появились боли в области наружной лодыжки. Пострадавшая об­ратилась в травматологический пункт. При ос­мотре правого голеностопного сустава отмечает­ся припухлость по наружной поверхности стопы и ниже наружной лодыжки. Здесь же отмечается болезненность при пальпации. Движения в голе­ностопном суставе сохранены в полном объеме, болезненны. Пальпация наружной лодыжки без­болезненна.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить?

3. Какова так­тика?

Задача № 2

Женщина подвернула левую стопу внутрь. В результате этой травмы появились сильные боли в области голеностопного сустава. Обрати­лась в травматологический пункт. Беспокоят боли в области наружной лодыжки при ходьбе. Пострадавшая не может твердо наступить на больную ногу. При осмотре левого голеностопно­го сустава область наружной лодыжки отечна, бо­лезненна при пальпации. Движения в голено­стопном суставе ограничены и болезненны.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить?

3. Какова так­тика?

Задача № 3

Металлическая деталь, упавшая с верстака, ударила рабочего по наружному краю правой

стопы. Пострадавший обратился в травматоло­гический пункт. При осмотре отмечаются при­пухлость и кровоподтек в области тыла стопы. Пальпация основания V плюсневой кости резко болезненна. При потягивании за V палец и при нагрузке по оси боли в месте травмы значитель­но усиливаются.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить?

3. Какова такти­ка?

Задача № 4

Молодой мужчина упал с высоты 2 м. Ос­новной удар пришелся на левую пятку. Достав­лен в травматологическое отделение больницы. Объективно: левая пятка уплощена, расширена и отечна. Под внутренней лодыжкой кровопод­тек. Продольный свод стопы уплощен. Нагрузка на пятку невозможна из-за сильных болей. Пальпация пятки болезненна. Сокращение мышц голени вызывает усиление болей в пятке. При осмотре сзади обеих стоп видно, что на по­врежденной стороне лодыжки стоят ниже, а ось пяточной кости наклонена внутрь. Активные приведение и отведение, пронация и супинация отсутствуют.

1. Каков диагноз?
2. Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить?
3. Какова так­тика?

ОТВЕТ

На задачу № 1

1. Растяжение наружной боковой связки пра­вого голеностопного сустава.

2. Чтобы исключить перелом, необходимо сде­лать рентгенографию правого голеностопного сустава.

3. Область наружной лодыжки оросить хлорэтилом. На голеностопный сустав нало­жить 8-образную бинтовую повязку. Старать­ся удержать повязкой стопу под прямым уг­лом к голени. Со 2-го дня назначить тепловые процедуры (ванны, парафин, УВЧ).

На задачу № 2

1. Перелом наружной лодыжки левого голено­стопного сустава.

2. Сделать рентгенографию левого голено­стопного сустава.

3. Наложить гипсовую повяз­ку типа «сапожок» или U-образную на 5-6 недель. Перед иммобилизацией в область пе­релома ввести 10 мл 2 % раствора новокаина. Стопу установить под прямым углом к голе­ни. Через 2 недели пригипсовать каблук и разрешить слегка приступать на больную но­гу. Нагрузку увеличивать постепенно, чтобы к концу месяца больная могла ходить с па­лочкой. После снятия гипсовой повязки назначить занятия лечебной физкультурой и массаж.

На задачу № 3

1. Перелом основания V плюсневой кости пра­вой стопы.

2. Сделать рентгенографию правой стопы.

3. В область перелома ввести 10 мл 2 % раство­ра новокаина. Наложить гипсовую лонгету, хо­рошо отмоделировав ее в области лодыжек, продольного и поперечного сводов стопы. Лонгета идет от пальцев через подошвенную поверхность стопы и голеностопный сустав до нижней трети голени. Срок иммобилизации — 3-4 недели

На задачу № 4

1. Перелом левой пяточной кости.

2. Для уточнения характера перелома сде­лать рентгенографию левой пятки.

3. Наложить циркулярную гипсовую повязку до коленно­го сустава на 6-8 недель. Необходимо тща­тельно отмоделировать продольные своды стопы. Ходить на костылях, не нагружая боль­ную ногу. Через 2 недели разрешить неболь­шую нагрузку, вгипсовав в повязку металли­ческое стремя. После снятия повязки сделать контрольную рентгенографию и назначить физиотерапию для восстановления подвиж­ности в суставе.

Список литературы

ОСНОВНАЯ

1. Учебник «Травматология и ортопедия» под ред. Шаповалова В.М. – СПб, 2004 Гл. 3, стр. 29-33, 48; гл. 4, стр. 65-69, 87-90,96-97, 102-116; гл. 6, стр. 193-214; гл. 8, стр. 308-310; гл. 9, стр. 312-314.

2. Учебник «Травматология и ортопедия» Г.П. Котельников с соавт. – М, 2006., Гл. 7, стр. 130, 135-138, 142-146; гл. 10, стр. 208-215; гл. 4, стр. 56-69; гл. 5, стр. 92

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

3. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Статьи и тезисы докладов: /ред. Р.Р.Гатиатулин и др. – Красноярск, 2004.

4. Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения: Матер.II Всерос. науч.-практ. конф., г.Ленинск-Кузнецкий, 7-8 окт. 2004 г. – Новосибирск, 2004.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ

5. Тестовые вопросы по травматологии и ортопедии/ Уч. метод. пособие для 4 к. л.ф./сост. Шубкин В.Н. – Красноярск, 2004

6. Стандарты практических знаний и умений по блоку хирургических дисциплин для студентов леч. ф-та. Электронный вариант – Красноярск, 2003.

7. История болезни на больного с травмой. Электронный вариант методических указаний по написанию истории болезни. - КрасГМА, каф. ТО и ВПХ, 2004.

8. График внеаудиторной самостоятельной работы студентов. Электронный вариант - КрасГМА, Каф. ТО и ВПХ, 2007.

9. Методические указания студентам к практическим занятиям. КрасГМА, каф. ТО и ВПХ, 2007.

10. Методические указания студентам к самостоятельной внеаудиторной работе. КрасГМА, каф. ТО и ВПХ, 2007.