Этиология и патогенез полипов ободочной кишки

Существуют различные теории этиологии и патогенеза полипов и полипоза желудочно-кишечного тракта (воспа­лительная, эмбриональная, дисрегенераторная, вирусная и др.). Одной из распространенных теорий возникновения полипоза толстой кишки является вҾспалительная теория, предложенная в конце XIX столетия (К. Ф. Славянский, Н. В. Склифосовскии, Konjetzny и др.). Ее сторонники считали полипы результатом хронических воспалительных процессов слизистой оболочки кишечника.

В пользу воспалительной теории приведено много экспериментальных данных и клинических наблюдений, Так, Jamagiva и Itschikava (1921) путем инъекции камен­ноугольного дегтя в подслизистую оболочку желудка полу­чили истинную папиллярную аденому. Американские авто­ры Hoelcel и Kostca (1937) в большой серии опытов на крысах, которых кормили грубой неудобоваримой пищей, в 90% случаев также получили полипы.

Struthers (1924) установил, что 30% больных до выяв­ления у них полипов страдали хроническими заболевания­ми кишечника (колит, дизентерия, язвенный проктосигмоидит).

Ф.И.Лещенко (1963) при обследовании 455 боль­ных с полипами и полипозом прямой и сигмовидной обо­дочной кишки установил, что 16,4% больных в прошлом перенесли дизентерию, а 4,1% больных—брюшной тиф. При ректороманоскопии, помимо полипов, в 69,4% случаев им были обнаружены явления хронического воспаления.

Нарушение нормальной функции кишечника в виде дискинезий, которые поддерживают хронический воспали­тельный процесс, являются важным фактором в развитии полипов кишечника, особенно дистального отдела, где дольше всего задерживаются каловые массы. В связи с этим, по его мнению, не случайно, что у 85—90% больных полипы и рак толстой кишки локализуются в прямой и сигмовидной ободочной кишке.

Таким образом, сторонники воспалительной теории свою гипотезу отстаивают на основании следующих данных.

1. Наличие у большинства больных в анамнезе перене­сенных в прошлом воспалительных заболеваний кишечника (колиты, энтероколиты, дизентерия, язвенный колит).

2. Преимущественная локализация полипов в местах физиологического сужения, где чаще всего слизистая обо­лочка подвергается раздражению и травме от стаза фекаль­ных масс.

3. Наличие воспалительной реакции в полипе и слизис­той оболочке кишки.

4. Получение экспериментального полипоза под влия­нием раздражения.

Участие воспалительного процесса в возникновении по­липов трудно отрицать.Тем не менее было бы ошибочно считать все полипы толстой кишки следствием воспаления, так как сравнительно редко возникают полипы при большой частоте воспалительных процессов в кишечнике; отсут­ствуют полипы (за исключением казуистических случаев) в червеобразном отростке, где чаще всего возникает острое или хроническое воспаление; встречаются в толстом ки­шечнике полипы у детей, у которых хронические заболе­вания желудочно-кишечного тракта крайне редки.

Сторонники эмбриональной теории придают большое значение в образовании полипов формированию слизистой оболочки в период эмбрионального развития [Cohn-heim J. F., 1882, и др.]. По их мнению, при эмбриональном развитии в ряде случаев имеется избыток зародышевого материала, который вследствие воспалительного процесса превращается в новообразование.

Ю. М. Лазовский (1947) считал, что полипы являются следствием нарушения регенераторных процессов в сли­зистой оболочке кишечника.

Л. А. Людоговская (1964, 1969) изучила некоторые аспекты этиологии полипов и полипоза толстой кишки че­ловека с помощью иммунологических методов. Основы­

ваясь на данных, свидетельствующих о том, что опухоли, вызванные одним и тем же вирусом у животных одного вида, имеют одинаковую антигенную структуру, автор с помощью метода микропреципитации в агаре изучила антигенный состав полипов толстой кишки человека в основном при диффузном полипозе, когда отдельные ново­образования, возникшие у одного больного, отличаются друг от друга только степенью морфологической атипии, т. е. представляют разные стадии малигнизации. Материа­лом для исследования были полипы, взятые от разных больных, а также раковые опухоли толстой кишки. В ка­честве контроля использовались нормальные ткани людей (патологоанатомический материал).

Исследования показали, что обнаруженные в полипах растворимые антигенные компоненты имеются также в большинстве исследованных образцов (в 18 из 25) макро­скопически нормальной слизистой оболочки как толстой, так и тонкой кишки человека. В опытах не удалось обнару­жить усложнения антигенного состава полипов в процессе озлокачествления нормальной слизистой оболочки кишеч­ника. Таким образом, вирусная теория происхождения по­липов толстой кишки не получила достаточного обоснова­ния.

J. Bargen (1956) отметил четыре пути, которые приво­дят к образованию аденом: 1) простое разрастание кишеч­ного эпителия, начинающееся в либеркюновых криптах, причина которого неясна; 2) изменения в мышечной обо­лочке кишки и лимфоидных тканях; 3) воспалительный процесс типа язвенного колита; 4) семейное предраспо­ложение.

Изложенное свидетельствует об отсутствии общеприня­той теории этиологии и патогенеза полипов желудочно-ки­шечного тракта. Эти вопросы требуют дальнейшего всесто­роннего изучения.