Транзиторные особенности метаболизма

1. Транзиторный ацидоз – pH 7,27. paCO2 70мм рт ст. ВЕ 10 ммоль/л. Нормализация к концу первых суток(рН), к концу первой недели (ВЕ).

2. Транзиторная гипогликемия – глюкозы 2,8-3,3 ммоль/л.

3. Гипокальциемия и гипомагниемия – в первые 2 суток из-за функциональногогипопаратиреоза

4. Транзиторная потеря первоначальной массы тела – Потеря воды с дыханием и потом.

Транзиторные нарушения теплового обмена

1. Транзиторная гипотермия – после рождения и до 1 суток 35,5-35,8

2. Транзиторная гипертермия – на 3-5й день жизни «белковая лихорадка» - много белка, мало жидкости, высокий катаболизм. + гипернатриемия + незрелость центра терморегуляции. До 38-39. Лечение: физ. Охлаждение, обильное питье.

Транзиторные особенности функции почек

1. Транзиторнаяолигурия – в первые 3 дня жизни. Мало жидкости извне.

2. Протеинурия (альбуминурия) – увеличение проницаемости почечного фильтрацилонного барьера, канальцев, капилляров, гемолиза эритроцитов, застоя крови во время родов.

3. Мочекислый инфаркт – отложение кристаллов мочевой килоты в просвете собирательных трубочек. Красная моча, мутная. С 10го дня – патология. Лечение – жидкость.

Транзиторные изменения кровообращения

1. Кровоток в легких – становится в 5 раз больше. Рсист в ЛА > аорты. К 4-6 неделе все как у взрослых.

2. Артериальный (боталлов ) проток – закрывается через 15-20 минут после рождения(функционально). К 2-8 недели жизни анатомически. Проявляется цианозом нижних конечностей.

3. Овальное окно – функционально закрывается сразу, анатомически через несколько месяцев- лет.

4. Пупочные артерии – через 45 секунд функционально закрыты

5. Венозный (аранциев) проток - закрывается на 2-3 неделе жизни.

6. Полицитемия – Нб 220г/л, гематокрит 0,65. Проявляется вялостью, плохим аппетитом.

7. Увеличение границ сердца- в первый день жизни. К 4-5 дню уменьшаются.

БИЛЕТ №2

1. Кроветворение плода и новорожденного. Нормативы периферической крови у ребенка.

У зародыша, по мере его развития, локализация кроветворения последовательно меняется.
В соответствии с приведённой схемой, выделяют 3 этапакроветворения:

· мезобластический,

· печёночный

· медуллярный.

При этом надо заметить, что данное подразделение несколько условно, поскольку "этапы" не следуют строго друг за другом,а в значительной степени перекрываются.

I. Мезобластический этап

а) Впервые кроветворение начинается в стенке желточного мешка. Здесь появляются скопления мезенхимных клеток - кровяные островки. Периферические клетки островков уплощаются и образуют стенку первичных сосудовЦентральные клетки кровяных островков округляются и внутри сосудов, т.е. интраваскулярно, вступают в т.н.мегалобластический эритропоэз:

Образующиеся первичные эритроциты

· имеют большой размер,

· часто содержат ядра,

· содержат особый вид гемоглобина - т.н. Hb эмбриона.

Позднее в желточном мешке

· начинается нормобластический эритропоэз - образование обычных эритроцитов (нормоцитов);

· вне сосудов (экстраваскулярно) образуются первичные лейкоциты (причём, только гранулоциты);

· часть стволовых клеток (1-ой генерации) выходит в кровь и переносится в зачаток печени.

II. Печёночный этап

С 6-й недели эмбрионального развития центром кроветворения становится печень.Отличительные черты таковы:
а) процесс (в т.ч. эритропоэз) происходит экстраваскулярно- вокруг капилляров, врастающих в печёночные дольки;
б) образуются всеформенные элементы крови;
в) при этом эритроцитыимеют обычный размер и содержат другой (нежели мегалоциты) вид гемоглобина - фетальный (Hb F).

Наряду с клетками крови, из печени разносятся также стволовые кроветворные клетки 2-ой генерации

III. Медуллярный этап

Названные стволовые клетки (2-й генерации) оседают в зачатках

тимуса,

лимфоузлов,

селезёнки и

красного костного мозга.

а) Все эти органы (а не только красный костный мозг, как следует из названия этапа) включаются в кроветворение на медуллярном этапе; причём,

кроветворение в них происходит экстраваскулярно,

эритроциты (если они образуются в органе) содержат, в основном, HbF и в меньшей степени HbA (гемоглобин взрослых);

перечисленные органы остаются органами кроветворения также после рождения, Однако, как правило, суживается спектр образуемых в них клеток

Тимус.

Так, вскоре красный костный мозг начинают покидать предшественники Т лимфоцитов. Своё антигеннезависимое созревание они заканчивают в тимусе.В итоге, кроветворная роль тимуса быстро суживается до одной, но ключевой, функции - обеспечения антигеннезависимого созревания Т-лимфоцитов.

Лимфоузлы и селезёнка

Вначале в лимфоузлах и селезёнке образуются все виды форменных элементов крови.

Такая способность сохраняется

в лимфоузлах до 15-й недели развития,
а в селезёнке - до рождения.

Затем эти органы (а также лимфоидная система слизистых оболочек) тоже концентрируются лишь на одной функции (если говорить о кроветворении) антигензависимом созревании В- и Т-лимфоцитов.

Красный костный мозг

1. Вначале в красном костном мозгу тоже образуются все клетки крови,а затем, как отмечалось, его начинают покидать предшественники Т-лимфоцитов.

2. Таким образом, у взрослого красный костный мозг сохраняет способность образовывать

все виды клеток крови, кроме Т-лимфоцитов,

а также предшественники Т-лимфоцитов.

Причём, на протяжении всего последующего онтогенеза в нём сохраняются стволовые кроветворные клетки 3-го поколения.

После рождения: