Успехи иммунопрофилактики

Сокращения

АаКДС - коклюшно (ацеллкшярная)-дифтерийно-столбнячная вакцина

АД — дифтерийный анатоксин

АДС - дифтерийио-столбнячный анатоксин

АДС-М - дифтсрийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием компонентов

АКДС - коклюшно (цельноклсточная)-дифтерийно-столбнячная вакцина

АС - столбнячный анатоксин

ВАП - вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит

ВВИГ - иммуноглобулин для внутривенного введения

ВГА - вакцина гепатита А

ВГВ - вакцина гепатита В

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ГВИГ - специфческий иммуноглобулин гепатита В

ГУС - гемолитико-уремический синдром

ДДУ - детские дошкольные учреждения

ДИ - доверительный интервал

ЖКВ - живая коревая вакцина

ЖПВ - живая паротитная вакцина

ИБС - ишемческая болезнь сердца

ИДС - иммунодефицитные состояния

ИЛ - интерлейкин

ИПВ - инактивированная полиомиелитная вакцина

ИТП - иммунологическая тромбоцитопеническая пурпура

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МБТ - микобактерии туберкулеза

МИБП - медицинские иммунобиологические препараты

НЦЗД - Научный Центр Здоровья Детей

ОВП - острый вялый паралич

ОКИ - острые кишечные инфекции

ОПВ - оральная полиомиелитная вакцина

ПВО - поствакцинальные осложнения

ПГБ - полирадикулонейропатия Гийена-Баррс

ПСПЭ - подострый склерозируюший панэнцефалит

ПСС - сыворотка противостолбнячная лошадиная

ПСЧИ - иммуноглобулин противостолбнячный человека

СВДС - синдром внезапной смерти детей

СВК - синдром врожденной краснухи

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт

ФГА - фитогемагглютинин

ХГБ - хроническая гранулематозная болезнь

ХГВ — хронический гепатит В

Хиб - гемофильная типа b инфекция

ЦМВ - цитомегаловирус

Глава 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВАКЦИНАЦИИ

Успехи иммунопрофилактики.

Иммунопрофилактика получила свое начало в опытах Эдварда Дженнера 1796 года. В настоящий момент она вступила в свой четвертый календарный век как ведущий метод профилактики: из 30 лет, на которые возросла средняя продолжительность жизни в развитых странах в XX веке, 25 лет приходятся на долю . В начале 21 века ускорился процесс создания новых вакцин, стоимость производимых в мире вакцин за первое десятилетие утрои­лась, достигнув S17 млрд. Развитие страны активно внедряют новые дорогостоящие вакцины, они становятся доступны и для развивающихся стран благодаря усилиям ВОЗ и ЮНИСЕФ, стран G-8. частных пожертвований. Так, Фонд Мелинды и Била Гейтс на ближайшее 10 лет выделил S10 млрд. Иммунизация ежегодно предотвращает 2,5 млн. случаев смерти среди детей, достижение 90% охвата 14 вакцинами всего детского насе­ления мира позволило бы до2015 г. спасать дополнительно 2 млн. детей в год [1].

Проходят испытания вакцины против малярии и денге, разрабатываются вакцины против PC-вирусной, ЦМВ, ВИЧ и других инфекций. Ведется работа по улучшению имеющихся вакцин против 50 инфекций для повышения их иммуногенности и безопас­ности, а также замены парентеральных форм оральными, накожными, аэрозольными.

Россия всегда была в первых рядах стран, внедрявших иммунопрофилактику. При-вявки осповакциной воспитанников Московского воспитательного дома (ныне НЦЗД РАМН) были начаты в 1801 г. профессором Ефремом Осиповичем Мухиным - сорат­ником М.Я. Мудрова и учителем Н.И. Пирогова. [2]. Первую антирабическую прививку Ж. Пастер провел в мае 1885 г. а уже осенью к нему прибыли 69 россиян, укушенных ватками: вакцина спасла жизнь 10 из них. Ускорение начала прививок требовало их проведение на местах, и среди первых учеников Л. Пастера были Н. Гамалея. А. Гвоз­дев. А Унковский. И уже в следующем - 1886 г. впервые вне Франции открываются пастеровские станции в Одессе, Санкт-Петербурге, Москве, Самаре и Варшаве.

С завидной быстротой в СССР внедрялись прививки против туберкулеза, полио-вшелита. кори, но в 80-е годы процесс расширения Календаря замедлился; более того, снижение охвата прививками привело к развитию эпидемии дифтерии и вспышке по-вюмиелита на фоне повышения заболеваемости другими управляемыми инфекциями. Такая ситуация потребовала модернизации всего прививочного дела, чему способство-валн ревизия Календаря иммунопрофилактики в 1997 и 2001 гг., а также принятие Фе­дерального Закона РФ об иммунопрофилактике в 1998 г.

Заложенные в этих документах положения соответствовали рекомендациям ВОЗ по спектру из 9 управляемых инфекций, по списку прошвоиокачаний. а токе по мето­дам и срокам введения вакцин. При этом были созданы возможности использования быстро расширяющегося ассортимента вакцин - как отечественных, так и зарубежных, дмввяированных в России, что соответствовало духу рыночной экономики и открыва-вв доступ населения к современным препаратам, еше не включенным в Календарь.

С тех пор прошло менее 15 лет, за это время произошли положительные сдвиги в bvbuiilh педиатров иммунопрофилактике, в налаживании холодовой цепи. Это позволидо довести охват прививками детей первых 2 лет жизни до 96-99% без увеличения 1 ниц осложнений, в Календарь были введены прививки против гепатита В, краснухи, гриппа. Это позволило России достичь больших успехов в контроле управляемых инфекций (Табл. 1.1).6 бет

После эпидемии в Чечне в 1995 г. с 1997 г. не регистрируется полиомиелит, вызванный диким штаммом вируса. Заболеваемость дифтерией, корью была успешно подавлена до спорадических случаев, удалось сдержать и даже снизить заболеваемость детей 0-14 лет туберкулезом, несмотря на высокую заболеваемость им взрослых. Фактически достигнута элиминация кори, близок к этому паротит, двукратная схема вакцинации против которого была введена намного позже коревой. Заболеваемость гепатитом В и краснухой снизилась соответственно в 20 и 400 раз.

Табл. 1.1 Число случаев управляемых инфекций и заболеваемость в России*

Исходный гол 2008 2009 2010

Полиомиелит 154(0,1) 1995 0 0 12

Дифтерия 40 тыс. (26,8) 1994 51 (0.04) 14(0.01) 9(0.01)

Корь 75 тыс. (50,3) 1993 27 (0.02) 101 (0,07) 127(0.09)

Паротит 145тыс.(99) 1998 1 537(1.08) 926(0.65) 506 (0.36)

Коклюш 48 тыс. (32.9) 1994 4 066 (2,86) 3 573(2.51) 4798 (3,38)

Краснуха 575 тыс. (396)2001 9 680 (6.79) 1 615(1.14) 555 (0.39)

Гепатит В 62 тыс. (42,5) 2000 5 750 (4.04) 3 844 (2,70) 3179(2.24)

Туберкулез 0-14 л. 4 938(18.3) 1999 3 085(14,65) 3 024(14,50) 3201 (15.3)

Грипп всего 2 млн. (1376)2001 320 511(225) 592 290(416.8)

Грипп 0-14 лет 750 тыс(4254) 2001 105 958(503) 238 699(1145)

*Данные Федерального центра гигиены и эпидемиологии. Федеральная служба

по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

* Число случаев (заболеваемость на 100 000)

И хотя изучение эффективности ежегодных прививок против гриппа предусмот-рено не было, можно говорить о 6-кратном сокращении заболеваемости сезонным гриппом в 2008 г. (ее рост в 2009 г. связан, очевидно, с пандемией гриппа A(H1N1).

Массовая вакцинация против гепатита В всего населения страны в возрасте ло 55 лет позволит прекратить передачу инфекции и, в будущем, поставить вопрос о ее ликвидации. Прививки против краснухи всех подростков в возрасте до 18 лет и женшин до 25 лет позволит сократить инфекционный пул и обеспечить защиту от заболевания во время беременности и, тем самым, профилактику патологии, связанной с врожденной краснухой, удельный вес которой среди всей перинатальной патологии близок к 40%.

Переход с 2008 г. на применение инактивированной полиовакцины способствовал исчезновению вакцино-ассоциированного полиомиелита (с 10-12 случаев в год в 1997-2007 гг. до 3 в 2008г. и до 0 в 2009г.).