Сестринская помощь при плевритах

Плеврит - воспаление плевральных листков, сопровождающееся экссудацией в плевральную полость.

Классификация.

По причине возникновения:

1) инфекционный (связаный с заболеванием легких)
2) неинфекционный

По количеству экссудата:

1) сухой плеврит
2) фибринозный плеврит (когда количество экссудата небольшое и он вязкий)
3) экссудативный (при этом легкое поджимается, смещаются органы средостения)

Причины заболевания:

Чаще всего плеврит является заболеванием, которое осложняет другие заболевания:
- заболевания легких (туберкулез, крупозная пневмония, инфаркт легкого, абсцесс легкого - пиопневмоторакс) - инфекционная причина
- группа заболеваний, которая осложняется плевритом неинфекционной природы:
а) злокачественные опухоли;
б) системные заболевания соединительной ткани - красная волчанка, склеродермия;
в) травмы легкого
г) ферментативный плеврит при панкреатите
д) осложнения после инфаркта миокарда аллергической природы (синдром Дресслера)
е) хроническая почечная недостаточность, при которой развивается уремический плеврит

Клиническая картина сухого плеврита:

Характерной жалобой является очень сильная боль при вдохе и выдохе, от которой больной вскрикивает и боится глубоко дышать. Боль усиливается не только при вдохе, но и при чихании, смехе и наклоне туловища в здоровую сторону. На высоте вдоха очень часто появляется сухой кашель.

Появление симптомов общей слабости, снижения трудоспособности связано с причиной заболевания.

Объективно:

При осмотре заметно поверхностное дыхание, особенно на пораженной стороне. При это количество дыхания учащено. Положение больной занимает вынужденное, сгибаясь в больную сторону и прижимая ее рукой. При пальпации и перкуссии - отклонений нет. При выслушивании - характерный шум трения плевры на вдохе и на выдохе. Вследствии трения листков плевры изза появления на них фибринозного налета. После кашля характер шума не меняется.

Лечение больных сухим плевритом.

Независимые с/в:

1) установить причину и объяснить больному, что воздействуют на основную причину
2) придать удобное положение в постели
3) на грудную клетку накладывают плотную повязку для уменьшения экскурсии грудной клетки
4) проветривать комнату
5) регулярная влажная уборка
6) обильное питье
7) высококалорийное питание

Зависимые с/в:

Лечение зависит от причины.

1) противотурберкулезные средства, а/б, гормоны коры надпочечников
2) химиотерапия при раке

Клиническая картина экссудативного плеврита:

Заболевание протекает более тяжело. Может быть лихорадочное состояние, интоксикация. Характерной жалобой является нарастающая одышка. При этом перед одышкой в течение суток может быть боль. Кашель обычно сухой, т.е. рефлекторного характера (полость плевры с бронхиальным деревом не сообщается).

Объективно:

При осмотре - больной занимает вынужденное положение. Не может лежать и сидя спит. Кожные покровы цианотичны (разлитой характер). Может быть набухание шейных вен. При пальпации - ЧДД значительно больше нормы, голосовое дрожание не проводится. При перкуссии над местом скопления жидкости определяется абсолютная тупость, которая расположена по изогнутой линии (линия Демуазо). Над легким, которое уменьшилось в размерах (сжалось), будет слышно усиление перкуторного звука. Границы сердца смещены в сторону от поражения. При выслушивании - над местом скопления экссудата дыхание не прослушивается, а выше линии Демуазо - бронхиальное дыхание (лучше слышен выдох). Шум трения плевры - не слышен.

Дополнительные исследования:

1) общий анализ крови (ускоренное СОЭ)
2) рентген (определяют смещение легкого вверх)
3) Магнитно-резонансное исследование (МРТ)
4) при подозрении на туберкулез - реакция манту
5) исследование жидкости (бактериологическое...) - плевральная пункция

Принципы лечения:

Так же зависят от основной причины заболевания.

Независимые с/в:

1) придать удобное положение
2) проветривать помещение
3) влажная уборка
4) калорийное питание
5) средства успокаивающие кашель (при сухом)

Зависимые с/в:

1) специфические препараты в зависимости от причины
2) переливание крови, плазмы (иммунотерапия)
3) с целью дезинтоксикации в/в капельно - Гемодез, глюкоза
4) независимо от причины - плевральная пункция

Цель плевральной пункции:

1) эвакуация жидкости
2) диагностика
3) введение лекарств

Обязанности м/с при проведении пункции.

Перед пункцией:

1) подготовка больного (значение, обучение позе):
Поза: верхом на стуле, лицом к спинке стула, наклонившись в здоровую сторону. При процедуре - очень сильная, но кратковременная боль, при этом больной (желательно) не должен дернуться. Перед процедурой - инфильтрационное обезболивание (Лидокаин).
Перед пункцией м/с готовит инструментарий:
- игла для пункций, которая соединена через канюлю с резиновой трубкой
- зажим
- шприцы для анестезии
- обезболивающее
- набор для навящей повязки и клеол
готовый шприц с сосудосуживающим лекарством
- танометр
- посуда для сбора жидкости (стерильные пробирки)
- большой шприц (Жанэ)
- каталка

2) во время пункции:
М/с ассистирует врачу и наблюдает за внешним видом больного, кроме этого она контролирует пульс и АД. При необходимости оказывает помощь больному.

3) после пункции:
- м/с набирает необходимое количество жидкости в пробирки, обжигая края
- накладывает давящую повязку
- перекладывает пациента на каталку
- довозит до палаты
- лежать не менее 2 часов

Рак легкого.

Злокачественное заболевание легких, которое развивается из опухоли эпителиальной ткани, и начинают развиваться из эпителия бронхов. Из крупных бронхов - рак центральный. Из мелких бронхов - периферический. Опухоль растет внутрь бронха и перекрвыая просвет легкого.

При периферическом раке - пневмония, ателектаз, абсцесс легкого.

Ранние симптомы:

- мучительный сухой кашель
- беспричинное кровохарканье
- внезапно появляющиеся приступы слабости
- снижение иммунной системы

По теории, принятой в анкологии, в основе - снижение иммунитета.

В тяжелых случаях появляются симптомы метостазов и хроническая раковая интоксикация.
T - размер
N - лимфоузлы
M - метостазы

Основными методами диагностики являются:

- регулярная флюорография (ежегодное)
- томография легких
- МРТ легких
- анализ мокроты на атипичные клетки

Уход за больным в запущенной стадии (конечной):

Очень важно - психологическая поддержка. Уход - посиндромный. Уход за больным после проведения химиотерапии (системы, жидкость, препараты для улучшения работы печени)