Рекомендуемая тактика обследования и лечения
При выявлении больного с лихорадкой неясной этиологии, прибывшего из эндемических по денге районов (Юго-восточная Азия, Южная и Центральная Америка, Африка, страны Карибского бассейна, Тихоокеанские острова) необходимо провести 67 следующее обследование: исследование мазка и «толстой капли» крови на наличие малярийного плазмодия; клинический анализ крови; клинический анализ мочи; биохимический анализ крови (печеночные трансаминазы, ГГТП, креатинин, мочевина); посев крови на стерильность. При тромбоцитопении 100x103 /mm3 и менее клеток - определить группу крови и резус-фактор больного, коагулограмму, белковые фракции крови, КЩС. Предположить диагноз лихорадка денге позволяет нахождение в эндемическом районе, лихорадка, лейкопения, тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса, повышение показателя гематокрита, печеночных трансаминаз. Для дополнительного исследования и подтверждения диагноза необходимо провести серологическую диагностику и обнаружение РНК вируса денге методом ПЦР. В связи с отсутствием этиотропной терапии больных классической лихорадкой денге лечат, используя симптоматические средства (оральная регидратация, дезинтоксикационная терапия, нестероидные противовоспалительные и антигистаминные препараты). Большинство больных, которым требовалось проведение только симптоматического лечения, выздоравливают через 9-12 дней. Трудности возникают при лечении больных геморрагической лихорадкой денге. От своевременности и правильности назначения терапии зависит исход болезни. ВОЗ рекомендует придерживаться блок-схем при ведении больного денге в амбулаторных условиях и в стационаре (схема 4 и 5). Следует помнить, об опасности применения аспирина у детей в возрасте до 5-6 лет из-за возможного развития синдрома Рейе. Предпочтение следует отдавать парацетамолу (не более 4 г/сут) и ибупрофену. При развитии инфекционно- токсического шока или острой сосудистой недостаточности показана терапия глюкокортикоидами (преднизолон до 10-12 мг/кг/сут). С целью десенсибилизации назначают антигистаминные препараты. Для уменьшения катаболизма белков показаны ингибиторы протеаз. Антибактериальную терапию назначают только при развитии вторичных бактериальных осложнений.
Список использованной литературы.
1. Готовность к чрезвычайным ситуациям и реагирование на них. Лихорадка денге на Мадейре. ВОЗ. 17.10.2012.
2. Информационный бюллетень ВОЗ №117, декабрь 2012 г., http://www.who.int/ru/.
3. Международные медико-санитарные правила. ВОЗ. 15.06.2007
4. МУ 3.4.2552-09. 3.4. Санитарная охрана территории. Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Методические указания" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17.09.2009) Лихорадка Денге.
5. МУ 3.4.3008-12 «Порядок эпидемиологической и лабораторной диагностики особо опасных, «новых» и «возвращающихся» инфекционных болезней» Москва, 2012: 57с.
