Профессиональные заболевания, обусловленные перенапряжением отдельных органов и систем

Заболевания опорно-двигательного аппарата часто встречаются при работе в таких отраслях промышленности, как строительная, горнорудная, машиностроительная и др., а также в сельском хозяйстве.

Патогенез. Они обусловлены хроническим функциональным перенапряжением, мик-ротравматизацией, многократным выполнением быстрых однотипных движений.

Клиника. Наиболее часто встречаются заболевания мышц, связок и суставов верхних конечностей: миозиты, крепитирующий тендовагинит предплечья, стенозирующий лигаментит (стенозирующий тендовагинит), эпикондилит плеча, бурситы, деформирующие остеоартрозы, периартроз плечевого сустава, остеохондроз позвоночника (дискогенные пояснично-крестцовые радикулиты). Заболевания развиваются подостро, имеют рецидивирующее или хроническое течение.

Миозиты, крепитирующие тендовагиниты (чаще правого предплечья) встречаются у гладильщиц, полировщиков, шлифовщиков, плотников, кузнецов и др. Протекают подостро (2— 3 нед). Боль в предплечье жгучая, усиливается во время работы, мышца и место ее прикрепления болезненны, отмечается отечность, крепитация.

Стенозирующие лигаментиты (стилоидит, синдром запястного канала, защелкивающийся палец) часто встречаются у полировщиков, маляров, штукатуров, каменщиков, портных и др. В этих профессиях хроническая микротравматизация кисти приводит к рубцовому сморщиванию связок, сдавлению нервно-сосудистого пучка и в результате этого - к нарушению функции руки.

Стилоидит характеризуется болью и припухлостью в области шиловидного отростка лучевой кости, во время работы боль усиливается и иррадиирует в кисть и предплечье. Резко болезненно отведение большого пальца. На рентгенограмме кисти - деформация или периостит шиловидного отростка.

Синдром запястного канала характеризуется уплотнением поперечной связки и сужением канала запястья. При этом происходит сдавление срединного нерва, сухожилий сгибателей и сосудов кисти. Характерны ночные парестезии и боль в кистях, усиление парестезии при давлении на плечо, на поперечную связку, при поднятии руки вверх (в положении лежа). Выявляется гипестезия кончиков II—III пальцев, атрофия проксимальной части тенара, нарушение противопоставления большого пальца.

Защелкивающийся палец возникает вследствие длительной травматизации ладони на уровне пястно-фаланговых суставов. При этом происходит уплотнение кольцевидных связок, затруднение свободного скольжения сгибателей пальцев (палец при сгибании внезапно «защелкивается», разгибание затруднено, болезненно). При нарастании процесса разгибание возможно только с помощью другой руки, при дальнейшем ухудшении может развиться сгибательная контрактура.

Бурситы развиваются медленно (5—15 лет) при длительной травматизации сустава. Локтевой бурсит часто наблюдается у чеканщиков, граверов, сапожников; препателлярный — у шахтеров, плиточников, паркетчиков. Бурситы характеризуются флюктуирующей болезненной припухлостью в области сустава: в суставной сумке накапливается выпот. Движения в суставе не ограничены, но болезненны.

Эпикондилит плеча (чаще наружный) встречается в профессиях, труд которых требует длительной напряженной супинации и пронации предплечья (кузнецы, гладильщики, каменщики, штукатуры и др.). Характеризуется постепенно нарастающей болью в области наружного надмыщелка; во время работы боль усиливается, распространяясь по всей руке. Постепенно нарастает слабость в руке. Характерны боль при давлении на надмыщелок и симптом Томсена (резкая боль в области надмыщелка при напряженной экстензии кисти). На рентгенограмме выявляются краевая резорбция или параоссальные уплотнения в области надмыщелка.

Деформирующий остеоартроз суставов кисти часто встречается при травматизации кисти (сапожники, плотники, сколотчики ящиков). Крупные суставы чаще поражаются у лиц, выполняющих тяжелую физическую работу (шахтеры, кузнецы, волочильщики, каменщики). Клиническая картина близка к остеоартрозам непрофессионального характера.

Периартроз плечевого сустава — дегенеративно-дистрофические изменения (с элементами реактивного воспаления) мягких окопосуставных тканей плеча. Встречается при постоянной травматизации периартикулярных тканей вследствие резких движений в плечевом суставе (маляры, штукатуры, волочильщики и др.). Клиническая картина идентична периартрозу плечевого сустава непрофессиональной этиологии.

Остеохондроз позвоночника — полиэтиологическое заболевание, обусловленное дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвонковых дисков и других тканей позвоночника. Чаще встречается остеохондроз поясничного отдела у представителей профессий, связанных с тяжелым физическим трудом (горнорабочие, металлурги, обрубщики, лесорубы, трактористы, экскаваторщики, бульдозеристы). При этом перенапряжение и микротравматизация позвоночника часто сочетаются с неудобной позой, охлаждением, вибрацией. Сочетание неблагоприятных факторов может быть причиной развития в сравнительно молодом возрасте осложненных форм остеохондроза (рецидивирующие люмбаго, дискогенные радикулиты).

Установление связи перечисленных заболеваний опорно-двигательного аппарата с профессией требует тщательного анализа производственных условий, исключения других причин. Существенное значение имеет связь начала обострений с перенапряжением определенных групп мышц, с выполнением определенных операций. Установление связи осложненных форм остеохондроза с профессией основывается на учете длительности работы (не менее 10 лет), связанной с большой нагрузкой на позвоночник в «вынужденной» позе, охлаждением, воздействием вибрации.

Лечение проводят по общепринятым схемам. Широко назначают физиотерапевтические процедуры, нестероидные противовоспалительные препараты, блокады, массаж, ЛФК, акупунктуру. На время лечения рекомендуется перевод в облегченные условия труда.

Вопросы ВТЭ. решаются с учетом степени выраженности заболевания, частоты рецидивов, эффекта от проводимого лечения, сохранности функции, возможности рационального трудоустройства. В случае стойкого снижения трудоспособности больных направляют на МСЭК.

5. Материалы для активации студентов во время проведения лекции:

1. Какие работы, сопровождающиеся изменениями в атмосферном давлении, вы знаете?

2. Опишите патогенез действий высокого давления на организм работающего.

3. Сколько степеней острой декомпрессионной болезни вам извесны?

4. Клиника декомпрессионной болезни средней степени тяжести?

5. Назовите основные клинические проявления хронической декомпрессионной болезни.

6. Каковы осложнения декомпрессионной болезни что вы знаете?

7. Что является противопоказанием для работы в условиях повышенного атмосферного давления?

Ситуационная задача

1. Больной 29 лет. Работает водолазом. При подъеме из большой глубине из-за неполадки компрессора был вынужден ускорить подъем. Через 2 часа появились жалобы навнезапную слабость, тяжесть и боли в голове. Присоединилась рвота, сильная боль в животе, частые испражнения. Объективно: зрачки расширены, нистагм, брадикардия, живот напряжен, пальпация болезненная. Какая необходима неотложная помощь?

6. Общее материальное и методологическое обеспечение лекции:

- учебные помещения – аудитория кафедры;

- обеспечение – проэктор, ноутбук;

- оборудование - шторы, грифельная доска, трибуна.

7. Материалы для самостоятельного изучения студентов:

а). с темы представленной лекци

Одеський державний медичний університет. Одесский государственный медицинский университет.

Кафедра професійної патології, клінічної лабораторної та функціональної діагностики. Кафедра профессиональной патологии, клинической лабораторной и функциональной диагностики.

Курс професійних хвороб. Курс профессиональных болезней. Протокол перевірки знань з теми «Вібраційна хвороба та нейросенсорна приглуховатість». Вібраційна хвороба. Протокол проверки знаний по теме «Вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость». Вибрационная болезнь.

Теоретичні питання Теоретические вопросы 1. 1. Які типи дії вібрації на організм людини вам відомі? Какие типы воздействия вибрации на организм человека вам известны? 2. 2. Який механізм дії вібрації на організм? Каков механизм воздействия вибрации на организм? 3. 3. Які клінічні синдроми розвиваються від дії локальної вібрації ? Какие клинические синдромы развиваются от воздействия локальной вибрации? а) а) б) б) в) в) 4. 4. Опішить клінічну картину вібраційної хвороби ІІІ ст. Опишите клиническую картину вибрационной болезни III ст. від дії локальної вібрації: от воздействия локальной вибрации: 5. 5. Які ускладнення вібраційної хвороби вам відомі? Какие осложнения вибрационной болезни вам известны? 6. 6. Які фізіологічні стани є протипоказанням до роботи з вібрацією? Какие физиологические состояния являются противопоказанием к работе с вибрацией? Чому? Почему?	Тестові завдання Тестовые задания 1. 1. При періодичних медичних оглядах осіб, що наражаються на вплив локальної вібрації, проводиться: При периодических медицинских осмотрах лиц, которые подвергаются воздействию локальной вибрации, проводится: а) Реовазографія а) Реовазография б) Осцилографія б) Осцилография в) Динамометрія в) Динамометрия г) Холодова проба г) Холодова проба 2. 2. Курси загальних ультрафіолетових опромінювань з метою профілактики вібраційної патології проводяться: Курсы общих ультрафиолетовых облучений с целью профилактики вибрационной патологии проводятся: а) Один раз в рік а) Один раз в год б) Два рази в рік б) Два раза в год в) Три рази в рік в) Три раза в год г) Чотири рази в рік г) Четыре раза в год 3. 3. При якій стадії вібраційної хвороби може мати місце зниження сухожильних рефлексів? При какой стадии вибрационной болезни может иметь место снижение сухожильных рефлексов? а) Першій а) Первой б) Другій б) Второй в) Третій в) Третий г) Все перераховане г) Все перечисленное 4. 4. Яка скарга не є характерною при вібраційній хворобі від впливу загальної вібрації І ст.? Какая жалоба не является характерной при вибрационной болезни от воздействия общей вибрации I ст.? а) Періодичні головні болі, запаморочення а) Периодические головные боли, головокружение б) Підвищена стомлюваність, дратівливість б) Повышенная утомляемость, раздражительность в) Мерзлякуватість стоп в) Зябкость стоп г) Набряк кистей, стоп г) Отек кистей, стоп
Ситуаційна задача Ситуационная задача 1. 1. Хворий 45 років, працює бурильником на шахті на протязі останніх 10 років, під час періодичного медичного огляду скаржиться на оніміння та побіління рук, при огляді виявлено ціаноз кінцівок, трофічні зміни нігтів рук. При капіляроскопії – ангіоспазм, при палестезіометрії – значне зниження вібраційної та больової чутливості по типу рукавичок. Больной 45 лет, работает бурильщиком на шахте на протяжении последних 10 лет, во время периодического медицинского осмотра жалуется на онемение и побеление рук, при осмотре обнаружено цианоз конечностей, трофические изменения ногтей рук при капилляроскопии - ангиоспазм, при палестезиометрии - значительное снижение вибрационной и болевой чувствительности по типу перчаток. Що є необхідним для встановлення професійного характеру хвороби? Что необходимо для установления профессионального характера болезни?	Клінічна задача Клиническая задача 1. 1. Дорожньому робочому 39 років, що звернувся зі скаргами на болі у лівої кісті, обмеження руху, деформацію зап'ястя, після проведеного обстеження встановлено діагноз: вібраційна хвороба від дії локальної вібрації ІІ ст., асептичний некроз ладьевидної кістки зап'ястя (хвороба Прайзера). Дорожный рабочий 39 лет, обратился с жалобами на боли в левой кисти, ограничение движения, деформацию запястья, после проведенного обследования установлен диагноз: вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации II ст, асептический некроз ладьевиднои кости запястья (болезнь Прайзера) . Призначте лікування, дайте подальші трудові рекомендації. Назначьте лечение, дайте дальнейшие трудовые рекомендации.
Студент Відмітка Викладач Студент Отметка Преподаватель

б)тестовые задания

1. Какая тяжесть декомпрессионной болезни возможна при современных условиях труда

1 Легкой степени; 2 Средней тяжести; 3 Тяжелой степени; 4 Легкой и средней тяжести;

5 Все перечисленное

2. Когда развиваются клинические симптомы острой декомпрессионной болезни тяжелой степени?

1 В начальном периоде декомпрессии; 2 Во время декомпрессии; 3 В первые минуты по окончании декомпрессии; 4 Все перечисленное

3. Когда обычно появляются клинические симптомы острой декомпрессионной болезни легкой степени?

1 В начальном периоде декомпрессии; 2 Во время декомпрессии; 3 В первые минуты по окончании декомпрессии; 4 Через несколько часов по окончании декомпрессии

4. Какая жалоба характерна при легких формах острой декомпрессионной болезни?

1 Легкое недомогание; 2 Кожный зуд; 3 Боли в мышцах; 4 Боли в суставах конечностей;

5 Все перечисленное

5. Какой симптом может иметь место при тяжелых формах острой декомпрессионной болезни?

1 Головокружение; 2 Нарушения зрения; 3 Нистагм; 4 Парезы и параличы; 5 Все перечисленное

6. Какой синдром будет отсутствовать при тяжелой форме острой декомпрессионной болезни?

1 Синдромы поражения мышц и суставов; 2 Вестибулярные нарушения; 3 Синдром Рейно;

4 Синдром поражения легких, сердца и других органов; 5 Все перечисленное

7. Что может быть применено при лечении острой декомпрессионной болезни?

1 Лечебная рекомпрессия; 2 Ингаляции кислорода; 3 Аналептики дыхания и сердечной ;деятельности; 4 Аналгетики; 5 Все перечисленное

8. Литература, которую использовал лектор для подготовки лекции.

- Конституция Украины;

- Закон Украины «Про охорону праці»;

- Закон Украины «Основи законодавства України про охорону здоров’я»;

- Приказ Министерства здравоохранения Украины от 21.05.2007, № 246 «Про затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій»

- Гигиеническая классификация условий труда;

- «Профессиональные болезни», И.Ф. Костюк, В.А. Капустник //«Здоровье», Киев 2015 г.

Лекцию подготовил доцент Панюта А.И.