Назвать способы определения глубины ожоговых ран

Зная строение кожи и ее основные функции, можно представить себе местные изменения при ожоговой травме и общую реакцию организма при утрате части кожного покрова.

Длительность заживления ожогов и возможность восстановления кожного покрова зависит от глубины его поражения.

Глубина ожога определяет длительность его заживления, а следовательно, длительность течения ожоговой болезни, возможность самостоятельного заживления.

Площадь ожога является основным критерием для определения прогноза течения ожоговой болезни.

Кожа несет защитную функцию — противомикробную, препятствует потере жидкости организмом, играет огромную роль в терморегуляции за счет хорошо развитого кровообращения в ее толще, участвует в дыхательной функции организма и выведении шлаков через потовые железы.

Учитывая значение кожи для организма, становится понятной гибельность для человека потери обширных по площади ее участков.

Определение глубины поражения кожных покровов складывается из:

— местного осмотра ожоговых ран;

— изучения анамнеза ожоговой травмы;

— применения диагностических проб.

При изучении анамнеза ожоговой травмы обращают внимание на температуру травмирующего агента и длительность экспозиции воздействия. Чем выше температура и дольше воздействие, тем глубже степень поражения кожи. Важна и теплопроводность травмирующего агента. Чем больше теплопроводность, тем сильнее воздействие на кожу. В сауне при сухом воздухе и температуре 100 °С ожога кожи не возникает, а при той же температуре воды образуются ожоги разной степени в зависимости от длительности воздействия кипятка. На глубину поражения влияют и состояние кожных покровов до ожога, и общее состояние пострадавшего, и возраст пострадавшего. При одних и тех же условиях у маленьких детей возникают ожоги большей степени поражения кожи.

Диагностические пробы включают:

— пробу «волоска»: эпиляция волоска при поверхностных ожогах болезненна, а при глубоких — безболезненна вследствие гибели нервных окончаний;

— спиртовую пробу, основанную на том же эффекте: прикосновение шарика, смоченного спиртом, к поверхностному ожогу болезненно, а к глубокому — безболезненно;

— применение красителей: при окраске тканей по Ван-Гизону поверхностные ожоги I-II степени приобретают ярко-розовую окраску, Illa степени — желтоватую, III6 степени — ярко-желтую;

— ферментативный метод: кусочек кожи, взятый при биопсии, помещают в пробирку со специальным ферментом, и через 3-5 мин жизнеспособные ткани приобретают голубой цвет, а некротизированные становятся пятнистыми или не окрашиваются вообще;

— тетрациклиновая проба: после приема окситетрациклина через 1 ч при облучении ожогов кварцевой лампой в темном помещении видно желтое свечение поверхностных ожогов и отсутствие свечения в области глубоких ожогов;

— температурный метод: температура кожи в области глубоких ожогов снижается на 1,5-2 °С.

Назвать способы определения площади ожоговых ран.

Наиболее доступно, хотя довольно приблизительно, можно определить площадь ожогов по правилу Уоллеса, известному как «правило девяток». При этом необходимо учитывать возраст пострадавшего. По Уоллесу, каждая часть тела имеет определенный процент от общей площади поверхности и у взрослого составляет около 9 % за исключением промежности, площадь которой равна 1 %.

Для определения площади ожогов, особенно когда они расположены в различных областях тела и в мозаичном порядке, можно пользоваться «правилом ладони».Известно, что ладонь вместе с пальцами составляет около 1 % поверхности тела. Сколько ладоней пострадавшего уместится над ожоговой поверхностью, такова и площадь ожогов. Такой метод целесообразно применять у детей.