Блокада нервов жевательных мышц лошади

Показания.Широкое раскрытие рта у лошади для детального иссле­дования органов ротовой полости и глотки, а также при хирургических операциях в этих полостях, вследствие сильного развития жевательных мышц, сопряжено с большими затруднениями даже при пользовании зев-никами. Блокада нервов жевательных мышц облегчает раскрытие рта зев-ником на длительный срок, устраняя опасность повреждения слизистой оболочки и ранения руки, введенной в ротовую полость животного.

Техника операции. Для получения временного паралича жевательных мышц необходима одновременная двусторонняя блокада жевательного нерва, моторной части щечного и крылового нервов. Периневральную бло­каду этих нервов осуществляют у места их отхождения от нижнечелюстного нерва в подвисочной ямке. Точка укола находится на пересечении двух линий: «лицевой», проведенной от середины наружного выступа челюстного сустава по направлению к назальному концу лицевого гребня, и «скуловой», проходящей перпендикулярно к первой на уровне начала аборалыюго воз­вышения верхнего контура скуловой дуги, приблизительно на расстоянии 2—3 см кпереди от середины челюстного сустава и на 0,5 см книзу от ску­ловой дуги (несколько выше поперечной лицевой вены) (рис. 132, 7).

Иглу вкалывают на 5,5—7 см в косом направлении (внутрь и назад во фронтальной плоскости) по направлению к середине основания противо-иоложной'ушной раковины; она проникает через челюстную вырезку и далее вглубь до соприкосновения с костью над ветвями нижнечелюстного нерва. Мандрон извлекают, когда конец иглы достигает входа в челюстную вырезку (передний край се легко обнаруживают иглой). В челюстной вырезке вводят -5 мл 3—4% раствора новокаина и такое же количество во время продвиже­ния иглы дальше вглубь. В конечном пункте—в рыхлой периневральной клетчатке—инъицируют 10—15 мл раствора (количество введенного раствора должно составлять с каждой стороны 20—25 мл). С целью предупреждения образования гематомы при случайном проколе вены, в момент извлечения иглы прижимают кожу пальцами.

Паралич жевательных мышц наступает через 5—10 минут и характери­зуется ненормальной подвижностью нижней челюсти (при ее пассивных движениях), возможностью раскрытия рта незначительным усилием руки. Полное восстановление акта жевания наступает через 17г—2 часа. Наряду « параличом жевательных мышц нередко наступает блокада чувствительных ветвей нижнечелюстного нерва (В. К. Чубарь).

Резекция челюстного сустава

Показания. К резекции этого сустава прибегают при внутрисуставных переломах, гнойном артрите, тугоподвижности сустава в результате хрони­ческих артритов и периартритов.

Техника операции. В качестве подготовки необходимы повал, хлорал-гидратное оглушение лошади, инфильтрационная анестезия оперируемой области и введение раствора новокаина в полость сустава. Разрез должен быть горизонтальным и проходить по середине сустава. Обломки костей отделяют и извлекают, а острые выступы их срезают костными ножницами. Удаляют также хрящевой мениск.

При гнойном артрите и тугоподвижности сустава срезают наискось наружную часть суставного отростка нижней челюсти, округляют его конец долотом и костными щипцами, удаляют хрящевой мениск, а также соска­бливают острой ложечкой суставной хрящ на височной кости. В полость вводят тампон со стрептоцидом или другим антисептическим средством. На рану накладывают частичный шов.

6. ОПЕРАЦИИ В ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ Анятомотопогрсн/ ические данные

Границами щечной области служат: спереди—линия, проведенная на уровне угла рта и носочелюстной вырезки; сзади—передний край жева­тельного мускула, а выше его—линия, соединяющая передний конец лицевого гребня с подглазничным отверстием; сверху — линия между

внутренним углом глаза и носочелюстной вырезкой; снизу—свободный край нижней челюсти (рис. 122). Слои. 1. Кожа.

2. Поверхностная фасция и тесно соединенные с ней поЕерхностные-
мускулы: кожный губы, скуловой и поверхностная часть носогубного под-
нимателя.

3. Глубокие мышцы: специальный подниматель верхней губы, глубокая
часть носогубного поднимателя, клыковой мускул, и опускатель нижней
губы (рис. 139).

4. Основа щеки, состоящая из щечного мускула, подслизистого слоя
и слизистой оболочки. Все эти слои тесно соединены между собой. В под-
слизистом слое лежат дорзальные и вентральные щечные слюнные железы
(вдоль нижнего и верхнего края щечного мускула), а также губные железы
(у углов рта).

5. Наружные пластинки верхней и нижней челюсти. Наружная поверх­
ность верхнечелюстной кости претерпевает ряд возрастных изменений,,
обусловленных изменениями в топографии корней премоляров. У молодых
лошадей, в связи с наибольшей длиной корней зубов, наружная поверх­
ность кости (в местах расположения верхушек корней) имеет резко высту­
пающие возвышения. С возрастом, когда корни премоляров начинают
опускаться, выпуклость кости постепенно уменьшается и на месте возвыше­
ний образуется впадина, которая с течением времени расширяется книзу.

Кровоснабжение. Магистральным сосудом этой области является лице­вая артерия, проходящая по переднему краю жевательного мускула. Она отдает ветви: 1) нижнюю губную артерию, направляющуюся под опуска­тель нижней губы; 2) верхнюю губную артерию, отделяющуюся от лицевой несколько ниже скулового гребня; от нее происходят передние носовые-ветви; обе губные артерии анастомозируют между собой, с одноименными сосудами другой стороны и резцовой артерией; 3) боковую носовую арте-рию, расположенную одним или двумя стволами выше скулового гребня,, направляющуюся вперед вдоль специального поднимателя верхней губы и часто анастомозирующую с подглазничной и резцовой артериями. Иногда она отходит от верхней губной артерии. Одноименные губные вены в под-слизистом слое образуют венозное сплетение (рис. 139).

Околоушный проток переходит на область лица через сосудистую-вырезку, где он лежит сзади от лицевой вены (спереди вены лежит одно­именная артерия) и прилегает непосредственно к жевательной мышце. Приблизительно на расстоянии 4—6 см от нижнего края челюсти конечная часть околоушного протока направляется под лицевой веной и артерией вперед и вверх, оставляя позади себя эти сосуды; на уровне третьего премо-ляра верхней челюсти он прободает щечный мускул и открывается сосоч­ком в защечное пространство ротовой полости. Эта конечная часть около­ушного протока в своем ходе совпадает с линией, соединяющей задний край сосудистой вырезки нижней челюсти и носочелюстной угол (рис. 139).

Иннервация. Нижний отдел области щеки иннервируют ветви поверх­ностного височного нерва; верхний отдел области и верхнюю губу—под­глазничный нерв (его верхняя губная ветвь) (рис. 124). Слизистая оболочка боковой стенки ротовой полости получает чувствительные волокна от щеч­ного нерва.

Рациональные разрезы

В щечной области, так же как и в жевательной и по тем же соображе­ниям, показаны продольные разрезы. Их делают и поперечными (когда они небольшие) при операциях на околоушном протоке (перевязка, удаление слюнных камней), учитывая опасность повреждения ветвей лицевого нерва,.

Оперативное лечение свищей щеки

Застарелые, выстланные слизистой оболочкой свищи в области щеки удается закрыть при условии герметичного замыкания их канала без зна­чительного натяжения окружающих тканей.

По свищевому отверстию делают небольшой разрез кожи, раскрывают кожную рану крючками и отделяют лоскуты стенки свища (слизистой обо­лочки) с подлежащей тканью по обе стороны отверстия веретенообразным разрезом. Последний доводят до глубины, обеспечивающей свободный выворот лоскутов в направлении ротовой полости, где они прилегают один к другому своими свободными краями. Основания лоскутов слизистой оболочки канала соединяют узловатым швом, а свежую рану кожи и при­лежащего мышечного слоя—валиковым.

В течение первых двух суток после операции лошадь выдерживают на голодной диете, а в последующие 3—4 дня ей дают жидкое пойло из отру­бей (И. Е. Поваженко).