Дополнительные методы обследования

Ситуационные задачи.

«Пропедевтика клинических дисциплин. Хирургия»

Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и был черный, как деготь, стул — такого состояния раньше никогда не было. Больного всегда мучили боли, а на сей раз они перестали беспокоить.

При осмотре: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд, в 1 мин, наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст. (обычное давление больного 140/80 мм.рт.ст.), некоторое учащение дыхания. Язык суховат, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

1. Определите на основании субъективных и объективных данных о патологии какой системы можно думать.

2. Какие дополнительные исследования следует провести.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Заболевание органов ЖКТ (желудочное кровотечение)

Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки

На пальце будет обнаружен черный как деготь кал. Мелена характерна для желудочного кровотечения.

В условиях клиники для уточнения диагноза показано:

1.Экстренная ФГДС.

2. Электрокоагуляция кровоточащего сосуда в язве через ФГДскоп.

3. Если содержимое желудка кровь —она отсасывается через ФГДскоп, желудок промывают осторожно прохладным физиологическим раствором,

4.поверхность язвы обрабатывают медицинским клеем (МК -6, МК-8)

На ФАП обратилась больная 45 лет с жалобами на наличие трофической язвы в нижней трети правой голени, боли в правой голени и стопе ломящего характера, возникающие к концу дня, отек стопы и голени, периодические судороги в нижних конечностях.

При осмотре правой голени в н/3 над внутренней лодыжкой имеется язва диаметром 4 см с неровными краями, глубиной 0,5 см, дно и стенки покрыты некротическим налетом, отделяемое умеренное гнойное, зловонное. Отмечается расширение большой подкожной вены: на бедре- в виде мягкого шнура, а в н/3 бедра и по всей голени- варикозные узлы. При пальпации вены и её узлов болезненности и уплотнений не обнаружено. Пульсация артерий определяется хорошо.

1. Определите на основании субъективных и объективных данных - о патологии какой системы можно думать.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Нарушение периферического кровообращения (варикозное расширение вен).

Дополнительные методы обследования.

Состояние венозных клапанов определяется при помощи пробы Троянова – Тренделенбурга.

Для определения проходимости глубоких вен проводится проба Дельбе- Пертеса:

Флебография (венография) .

Необходимо провести у женщин гинекологическое и ректальное обследование, у мужчин ректальное обследование с целью выявления опухолей органов малого таза, которые могут быть причиной варикозного расширения вен.

УЗИ органов малого таза (особенностью подготовки к этому методу исследования является условие наполненного мочевого пузыря).

Измерение венозного давления (флеботонометрия), кожная термометрия, капилляроскопия, лимфография, рео-и плетизмография.

Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к больной. Женщина жалуется на боли в правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура тела 37,5 С. Больной себя считает несколько часов. При осмотре: язык слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена, положителены симптомы Ситковского , Образцова, Блюмберга - Щеткина.

Определите на основании субъективных и объективных данных : о патологии какой системы можно думать.

1. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА