Занятие 3. Топографическая анатомия верхней
Конечности
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Топографическая анатомия областей локтя, предплечья, кисти Клиническая анатомия локтевого и лучезапястного суставов.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Освоить методику послойного препарирования указанных областей.
2. Знать топографическую анатомию основных образований областей локтя, предплечья, кисти, клиническую анатомию локтевого и лучезапястного суставов.
3. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографо-анатомических препаратах областей локтя, локтевого сустава, предплечья, лучезапястного сустава, ладони и тыла кисти, пальцев.
4. Уметь использовать полученные знания для:
1) диагностики повреждений срединного лучевого, локтевого нервов, сухожилий, переломов лучевой и локтевой костей;
2) диагностики панарициев, тендовагинитов, флегмон кисти, контрактуры Дюпюитрена;
3) понимания путей распространения воспалительного процесса пальцев кисти в восходящем направлении.
5. Уметь дать анатомическое обоснование:
1) проводниковому обезболиванию при операциях на пальцах и кисти;
2) разрезам при панарициях, тендовагинитах, тендобурситах, флегмонах кисти и предплечья;
3) оперативным доступам к лучевой и локтевой артериям, срединному и локтевому нервам, лучевой и локтевой костям, локтевому и лучезапястному суставам.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Назовите подкожные вены передней локтевой области при "И"-образном анастомозе: 1)..., 2)..., 3)...
2. Опишите, как располагается плечевая артерия по отношению к апоневрозу двуглавой мышцы и ее сухожилию: 1)...
3. Опишите наиболее частный уровень бифуркации плечевой артерии: 1)...
4. Укажите местоположение поверхностных: 1)... и глубоких лимфатических узлов 2)... передней локтевой области.
5. Назовите артерии, участвующие в образовании артериальной сети локтевого сустава: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
6. Укажите, какому ориентиру соответствует проекция локтевого нерва в задней области локтя: 1)...
7. Опишите, в каком слое задней локтевой области находятся синовиальные сумки: 1)..., 2)...
8. Перечислите слои задней локтевой области, прикрывающие локтевой нерв: 1)..., 2)..., 3)...
9. Укажите, как определяется проекция щели локтевого сустава: 1)...
10. Укажите, как располагается глубокая ветвь лучевого нерва по отношению к капсуле локтевого сустава: 1)...
11. Назовите слабые места капсулы локтевого сустава: 1)..., 2)...
12. Объясните, почему при нагноительном процессе локтевого сустава может произойти разобщение его полости на передний и задний отделы: 1)...
13. Укажите, где образуются выпячивания при гнойных скоплениях в полости локтевого сустава: 1)..., 2)...
14. Укажите наиболее безопасное место оперативного доступа для пункции и дренирования локтевого сустава: 1)...
15. Назовите фасциальные ложа предплечья: 1)..., 2)..., 3)...
16. Опишите проекционные линии: лучевой 1)..., локтевой 2)... артерий и срединного нерва на предплечье 3)…
17. Укажите, какие мышцы иннервирует срединный нерв на предплечье: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)...
18. Назовите мышцы предплечья, которые иннервируются локтевым нервом: 1)..., 2)...
19. Назовите нервы, которые могут быть повреждены при оскольчатых переломах костей в области локтевого сустава: 1)..., 2)..., 3)...
20. Укажите, какой нерв иннервирует мышцы задней области предплечья: 1)...
21. Укажите, перелом какой кости и на каком уровне может сопровождаться повреждением глубокой ветви лучевого нерва: 1)..., 2)...
22. Укажите, на основании каких симптомов можно поставить диагноз повреждения глубокой ветви лучевого нерва: 1)..., 2)...
23. Назовите мышцы передней области предплечья, ограничивающие «пространство Н.И. Пирогова» спереди 1)..., 2)..., сзади 3)...
24. Укажите основные пути распространения гнойных затеков из клетчаточного «пространства Н.И. Пирогова»: 1)..., 2)..., 3)...
25. Опишите положение срединного нерва в нижней трети предплечья: 1)...
26. Укажите, какой нерв может быть поврежден при поперечной резаной ране нижней трети передней области предплечья: 1)...
27. Укажите суставные поверхности костей, которые образуют лучезапястный сустав: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
28. Опишите проекцию щели лучезапястного сустава: 1)...
29. Назовите синовиальные мешки, которые находятся в канале запястья: 1)..., 2)...
30. Укажите, какой нерв проходит в канале запястья: 1)...
31. Назовите сухожилия мышц, между которыми располагается срединный нерв в канале запястья: медиально 1)..., латерально 2)...
32. Назовите сосуды и нерв, которые проходят в локтевом канале запястья: 1)...
33. Укажите, сухожилие какой мышцы проходит в лучевом канале запястья: 1)...
34. Укажите, к каким пястным костям прикрепляются медиальная и латеральная межмышечные фасциальные перегородки ладони: 1)..., 2)...
35. Назовите фасциальные ложа ладони: 1)..., 2)..., 3)...
36. Укажите, чем образованы передняя 1)..., задняя 2)..., латеральная 3)... стенки медиального фасциального ложа ладони
37. Перечислите мышцы медиального фасциального ложа ладони: 1)..., 2)..., 3)... Какой нерв их иннервирует? 4)...
38. Укажите зону кожной иннервации локтевого нерва на ладони и пальцах кисти: 1)..., 2)...
39. Назовите стенки среднего фасциального ложа ладони: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
40. Назовите клетчаточные пространства среднего фасциального ложа ладони: 1)..., 2)...
41.Укажите, какие сосудисто-нервные образования располагаются в поверхностном подапоневротическом пространстве среднего фасциального ложа ладони: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
42. Укажите, на каком уровне от срединного нерва отходит ладонная (двигательная) ветвь: 1)...
43. Укажите зону кожной иннервации срединного нерва на ладони и пальцах кисти: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
44. Назовите, какие сосудисто-нервные образования располагаются в глубоком (подсухожильном) пространстве среднего фасциального ложа ладони: 1)..., 2)..., 3)...
45. Укажите сообщение подсухожильного пространства среднего фасциального ложа ладони: в проксимальном 1)... и дистальном 2)..., 3)... направлениях
46. Укажите, какое клетчаточное пространство среднего фасциального ложа ладони сообщают каналы червеобразных мышц с подкожной клетчаткой межпальцевых складок: 1)...
47. Назовите нервы, иннервирующие червеобразные мышцы: 1)..., 2)...
48. Укажите, чем образованы передняя 1)..., задняя 2)..., медиальная 3)…и латеральная 4)… стенки латерального фасциального ложа ладони
49. Перечислите мышцы латерального фасциального ложа ладони: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
50. Назовите мышцы латерального фасциального ложа ладони:1)..., 2)..., 3)..., которые иннервирует срединный нерв.
51. Назовите мышцы латерального фасциального ложа ладони, которые иннервирует локтевой нерв: 1)..., 2)...
52. Укажите, какой отдел латерального фасциального ложа ладони занимает клетчаточная щель: 1)...
53. Укажите синовиальные мешки сухожилий сгибателей пальцев, которые достигают «клетчаточное пространство Н.И. Пирогова»: 1)..., 2)...
54. Укажите: проксимальную 1)... и дистальную 2)... границы лучевого синовиального мешка
55. Укажите, проксимальную границу локтевого синовиального мешка 1)…, дистальную границу его походу сухожилия сгибателя. У пальца 2)…, дистальную границу мешка по ходу сухожилий сгибателей II-IV пальцев 3)….
56. Укажите проксимальную 1)... и дистальную 2)... границы синовиального влагалища сухожилий сгибателей II-IV пальцев
57. Укажите, имеется ли синовиальное влагалище сухожилий сгибателей II-IV пальцев в пределах среднего фасциального ложа ладони: 1)...
58. Укажите, в каком проценте случаев сообщаются между собой лучевой и локтевой синовиальные мешки в канале запястья: 1)...
59. Назовите, чем укреплены костно-фиброзные каналы сухожилий сгибателей пальцев на уровне диафиза средней и проксимальной фаланг: 1)...; на уровне межфаланговых и пястно-фаланговых суставов: 2)...
60. Назовите листки синовиального влагалища сухожилия: 1)..., 2)...
61. Укажите, что содержит брыжейка сухожилия: 1)..., 2)...
62. Укажите, в каком отделе пальца брыжейка сухожилия отсутствует: 1)...
63. Укажите, где прикрепляются сухожилия поверхностного 1)... и глубокого 2)… сгибателей пальцев
64. Объясните, какое строение подкожной клетчатки ладонной поверхности пальцев способствует распространению воспалительного процесса на кости, на синовиальное влагалище сухожилия и межфаланговые суставы: 1)...
65. Объясните, с чем связано развитие фурункулов на тыле кисти: 1)...
66. Укажите, какими особенностями строения тыла кисти можно объяснить выраженный отек в этой области при воспалительных процессах ладони: 1)...
67. Назовите нерв, иннервирующий межкостные мышцы: 1)...
РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Подкожные вены и кожные нервы передней локтевой области
2. Сосудисто-нервные пучки передней области плеча и локтевого сустава
3. Поперечный распил предплечья (на уровне средней трети)
4. Каналы запястья и их содержимое
5. "Запретная зона" кисти
6, Фасциальные ложа ладони
7. Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев
8. Синовиальное влагалище сухожилий сгибателей пальцев (поперечный распил на уровне средней фаланги)
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
1. Апоневроз двуглавой мышцы плеча
2. Бифуркацию плечевой артерии
3. Глубокую артериальную дугу
4. Глубокую ветвь лучевого нерва в передней локтевой и задней области предплечья
5. Длинный разгибатель большого пальца
6. Заднее фасциальное ложе предплечья
7. Запястный канал
8. Клетчаточное «пространство Н.И.Пирогова»
9. Кожную складку гипотенара
10. Кожную складку тенара
11. Комиссуральные отверстия ладонного апоневроза
12. Короткий разгибатель большого пальца
13. Костно-фиброзные каналы сухожилий разгибателей пальцев
14.Костно-фиброзные каналы сухожилий сгибателей пальцев (крестовидные и кольцевидные связки)
15. Ладонно-пальцевые кожные складки
16. Ладонную (двигательную) ветвь срединного нерва
17. Ладонные "подушечки"
18. Ладонный апоневроз
19. Латеральное фасциальное ложе ладони
20. Латеральное фасциальное ложе предплечья
21.Латеральную межмышечную фасциальную перегородку кисти (от ладонного апоневроза)
22. Латеральную подкожную вену руки в локтевой ямке
23. Латеральный кожный нерв предплечья
24. Локтевую борозду предплечья
25. Локтевой нерв в задней локтевой области
26. Локтевой отросток
27. Локтевой сгибатель запястья
28. Локтевой сосудисто-нервный пучок в средней трети предплечья и в локтевом канале запястья
29. Лучевую борозду предплечья
30. Лучевую артерию в средней трети предплечья
31. Медиальное фасциальное ложе ладони
32.Медиальную межмышечную фасциальную перегородку кисти (от ладонного апоневроза)
33. Медиальную подкожную вену руки в локтевой ямке
34. Медиальный кожный нерв предплечья
35. Медиальный сосудисто-нервный пучок передней локтевой области
36. Общие пальцевые сосудисто-нервные пучки
37. Общий разгибатель пальцев
38. Переднее фасциальное ложе предплечья
39. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок
40. Поверхностную артериальную дугу
41.Подапоневротическое клетчаточное пространство среднего фасциального ложа ладони
42. Подсухожильное клетчаточное пространство среднего фасциального ложа ладони
43. Поперечные проксимальную и дистальную кожные складки ладони
44. Собственные пальцевые сосудисто-нервные пучки
45. Срединный нерв в канале запястья
46. Срединный нерв в передней локтевой области, в средней и нижней трети предплечья
47. Срединный нерв и его ветви в среднем фасциальном ложе ладони
48. Срединную вену локтя
49. Среднее фасциальное ложе ладони
50. Сухожилие длинного разгибателя I пальца
51.Сухожилие поверхностного сгибателя пальца (на пальце или в среднем фасциальном ложе ладони)
52. Сухожилие глубокого сгибателя пальца (на пальце или в среднем фасциальном ложе ладони)
53. Удерживатель сухожилий сгибателей
54. Червеобразные мышцы
55. Шиловидные отростки лучевой и локтевой костей