Гипоменструальный синдром и аменорея

Гипоменструальный синдром

Гипоменструальный синдром (ГС)— это нарушение менстру­ального цикла, характеризующееся урежением и укорочением менструации, уменьшением количества теряемой крови.

Гипоменструальный синдром часто наблюдается в периоды становления и угасания менструальной функции — пубертат­ном и менопаузальном.

Классификация гипоменструалъного синдрома

I. По времени возникновения: первичный и вторичный.

II. По характеру циклических нарушений менструального
цикла:

1. Опсоменорея или брадименорея — очень редкие менс­труации (через 6—8 недель).

2. Спаниоменорея — значительно удлиненные менстру­альные циклы, выражающиеся крайне редкими менс­труациями (2—4 раза в год).

III. По продолжительности менструации: Олигоменорея — короткие менструации (менее 2-х дней).

IV. По количеству теряемой крови:

Гипоменорея — менструации со скудным количеством теряемой крови (менее 40 мл).

Этиология ГС. Общие этиологические факторы: неблаго­приятные условия жизни, инфантилизм, нарушение функции желез внутренней секреции, острые и хронические инфекци-онно-воспалительные заболевания, интоксикации, професси­ональные вредности.

Причины первичного ГС : аномалии развития половых ор­ганов, связанные с недостаточной половой дифференциров-кой, с явлениями вирилизации, гипоплазия половых органов, инфантилизм, астения.

Причины вторичного ГС: нарушение функции желез внут­ренней секреции, инфекционные и длительные истощающие заболевания, заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем, воспалительные заболевания половых органов, травма матки и/или яичников.

142_________________________________________ Практическая гинекология

Причины опсо- или спаниоменореи: нарушение корреляции в системе гипоталамус—гипофиз—яичники — ткани-мишени; атрезия фолликулов; длительная персистенция фолликулов.

Причинами скудных (гипоменорея) и коротких (олигоме-норея) менструаций являются недостаточная локальная ре­цепторная восприимчивость органов-мишеней, гипоплазия половых органов, неполноценность эндометрия (воспалитель­ные процессы; оперативные вмешательства, уменьшающие площадь эндометрия — дефундация матки или разрушающие его — чрезмерное выскабливание).

Клиника ГС. Гипоменорея. Олигоменорея.

Менструации носят характер «следов» или капель крови. Менструальный цикл может быть нормальным, двухфазным, с хорошо выраженной лютеиновой фазой. Однако нередко со­провождается олигоменореей (1-2 дня). Гипо- и олигоменорея часто предшествуют аменорее.

Опсоменорея. Формы:

1. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолли­кулярной и нормальной лютеиновой фазами; фазы со­зревания фолликула замедленные. Овуляция наступает между 17-м и 30-м днями.

2. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолли­кулярной и неизмененной по длительности лютеиновой фазами. Овуляция поздняя, желтое тело неполноценное, с выраженной лютеиновой недостаточностью; в эндо­метрии — железисто-кистозная гиперплазия.

3. Двухфазный менструальный цикл с нормальной фолли­кулярной и удлиненной лютеиновой фазами. Встречает­ся редко.

Аменорея

Аменорея— отсутствие менструации в течение 6 и более ме­сяцев у женщин в возрасте 16—45 лет.

Классификация аменореи I. По этиологии:

1. Физиологическая (наблюдается в норме до периода по­лового созревания, во время беременности, лактации, в постменопаузе).

Глава 3. Нарушения менструального цикла 143

2. Патологическая (является симптомом гинекологических и

экстрагенитальных заболеваний): первичная, вторичная. 11. По механизму развития:

1. Истинная (отсутствие менструаций, вызванное наличием изменений в системе органов, регулирующих менстру­альный цикл).

2. Ложная — криптоменорея (отсутствие выделения менст­руальной крови из-за механического препятствия отто­ку, при наличии циклических изменений в яичниках, эндометрии и др. органах).

Отдельно выделяют фармакологическую аменорею, ин­дуцированную приемом препаратов различных групп, которая является ожидаемой и, как правило, обратимой. III. По уровню поражения репродуктивной системы: Первичная аменорея

1. Гипоталамического генеза— гипоталамический гипо-
гонадизм:

• синдром Колмена;

• синдром Пехкранца—Бабинского—Фрелиха (адипо-зогенитальная дистрофия);

• болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена;

• синдром Лоренса—Муна—Барде—Билля.

2. Гипофизарного генеза — гипогонадотропный гипогона-
дизм:

• гипофизарный нанизм;

• гигантизм;

• гипофизарный евнухоидизм.

3. Яичникового генеза:
А. Дисгенезия гонад:

• типичная форма (синдром Шерешевского—Тер­нера);

• чистая форма (синдром Свайера);

• смешанная форма.

Б. Синдром тестикулярной феминизации (синдром Мо­риса).

4. Маточная форма аменореи:

• синдром Рокитанского—Кюстнера;

• агенезия матки.

144_________________________________________ Практическая гинекология

5. Ложная аменорея — врожденные пороки развития на­ружных и внутренних половых органов.

6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовид­ной железы:

• врожденный адреногенитальный синдром;

• врожденный гипотиреоз.

Вторичная аменорея

1. Гипоталамического генеза:

• психогенная;

• при нервной анорексии;

• при дефиците массы тела;

• при ложной беременности;

• при чрезмерных физических нагрузках;

• нейрообменно-эндокринный синдром;

• синдром Морганьи—Стюарта—Мореля.

2. Гипофизарного генеза:

A. Гипофизарный гипогонадотропный гипогонадизм:

• синдром «пустого» турецкого седла;

• синдром Симмондса;

• синдром Шихана;

• синдром Марфана.

Б. Гипофизарный гиперпролактинемический гипого­надизм:

• функциональная гиперпролактинемия;

• синдром Киари—Фроммеля;

• синдром Аргонса—дель Кастильо;

• синдром Форбса—Альбрихта.

B. Аменорея при опухолях гипофиза, не вырабатываю­
щих пролактин:

• акромегалия;

• болезнь Иценко—Кушинга.

Г. Синдром гиперторможения гонадотропной функ­ции гипофиза.

3. Яичникового генеза:

• синдром истощения яичников;

• синдром резистентных яичников;

• болезнь поликистозных яичников;

Глава 3. Нарушения менструального цикла__________________________ 145

• андрогенпродуцирующая опухоль яичника;

• двустороннее гнойное расплавление ткани яичников;

• ятрогенная форма.

4. Маточная форма:

• синдром Ашермана;

• генитальный туберкулез;

• ятрогенная аменорея;

5. Ложная аменорея — атрезия канала шейки матки.

6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовид­ной железы:

• синдром Иценко-Кушинга;

• гипотиреоз;

• постпубертатный адреногенитальный синдром.

7. Аменорея при тяжело протекающих соматических забо­
леваниях.