Алгоритм действий на догоспитальном этапе.
1. Пункция и катетеризация периферической вены.
2. Инфузионная терапия:
– стерофундин, раствор Рингера, 0,9% р-р NaCl ( расположены в порядке I, II, III очереди) в объеме 800-1000 мл;
– коллоидные растворы: раствор 4% модифицированного желатина гелофузин до 20 мл/кг массы тела; растворы ГЭК-6% (130/0,4): венофундин, волювен 15 мл/кг массы тела. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:2.
3. Увлажненный кислород через носовой катетер.
4. Контроль АД, ЧСС, ЧД, ведение записи наблюдения.
5. Сообщение в родовспомогательное учреждение, куда осуществляется транспортировка пациентки.
6. При послеродовом кровотечении для временной остановки кровотечения:
− Внутривенное капельное введение окситоцина 10 мг в растворе Рингера.
− Прижатие аорты кулаком.
− Холод на матку на 30-40 минут.
− При отслойке плаценты - введение антифибринолитиков (транексамовая кислота - транексам 15 мг/кг м.т.) внутривенно медленно.
Алгоритм действий на госпитальном этапе:
Приемное отделение:
1. Выполнение протокола № 1.
2. В дополнение к базовому обследованию: исследование РФМК, АЧТВ, ПДФ, уровня Д-димеров.
3. Профилактика аспирации: лосек 40 мг или квамател 20 мг в/в, церукал 2 мл в/в.
4. Привести в состояние готовности службу крови, заказать одногруппные эритромассу 500 мл, СЗП 1000 мл.
5. Должны быть выделены следующие сотрудники:
– сотрудник, определяющий контролируемые показатели и ведущий график наблюдений;
– сотрудник, определяющий и проводящий инфузии кровезаменителей;
– врач-гемотрансфузиолог.
Операционный блок:
1. Мониторинг состояния гемодинамики.
2. Влагалищное исследование в условиях развернутой операционной с целью уточнения диагноза, определение акушерской ситуации и объёма кровопотери, решение вопроса об объеме операции.
3. При клинико-лабораторных признаках геморрагического шока со снижением Sp02 менее 92-94% и продолжающемся кровотечении перевод на ИВЛ.
4. Транексам в дозе 15-25 мг/кг.
5.При остановке кровотечения:если имеет место гипотоническое/атоническое кровотечение: продолжить инфузионно-трансфузионную терапию согласно протокола № 2.
6. Трансфузия СЗП 500 мл при кровопотере более 1000 мл в сочетании с нарушениями свертывания: АЧТВ более 60 сек; тромбоциты менее 150×109 , снижении уровня антитромбина III менее 60 %.
7. Трансфузия эритромассы 500 мл при гемоглобине менее 70 г/л, гематокрите менее 0,25.
8. При массивной кровопотере более 30% ОЦК, концентрации гемоглобина менее 70 г/л, уровне гематокрита менее 0,22 (любой из признаков) - продлённая ИВЛ в условиях отделения реанимации не менее 6 часов. Перевод из операционной только при стабильном АД без инфузии вазопрессоров.
Послеоперационный период:
1. Инфузионная терапия: не более 30 мл/кг/сутки, контроль ЦВД, диуреза (должен быть более 60 мл/час), гемотрансфузия при гемоглобине менее 70 г/л, эритроцитов менее 2,0 ∙ 109/л, гематокрите менее 0,22.
2. Антибактериальная теpaпия: цефалоспорины III поколения или карбапенемы.
3. Профилактика тромбоэмболических осложнений: клексан 0,4 п/к не ранее 6 часов после операции. Обязательным является надежный хирургический гемостаз и отсутствие коагулопатии.
4. Перевод родильницы на самостоятельное дыхание и экстубация при стабильном АД, отсутствии гипоксемии по данным КОС, отсутствии явлений остаточной медикаментозной седации, доступном продуктивном контакте.
5.Рентгенография ОГК не должна иметь признаков острого повреждения легких.
Принципы инфузионно-трансфузионной терапии при массивном
Акушерском кровотечении