Основная медицинская документация приёмного отделения

Дневник

Учебной практики

Обучающейся ____________Стародворской Ирины Васильевны__________

Группы ___12____ Специальность 060501 Сестринское дело,

проходившей учебную практику на базе _____________

ПМ. 04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК. 04.01. Теория и практика сестринского дела.

МДК. 04.02. Организация безопасной среды для пациентов и персонала.

МДК. 04.04. Основы медицинской эргономики

Дата	Время	Место проведения занятий	Тема занятия	Объем выполненной работы	Оценка, подпись преподавателя
08.12.16	9.00-14.10	Рузская ЦРБ	Устройство и работа центрального стерилизационного отделения (ЦСО)	ЦСО - центральное стерилизационное отделение ЛПУ предназначено для стерилизации операционного белья после его обработки и прачечной, перевязочного материала из аптечного склада, хирургических инструментов, шприцев, игл, изделий из резины и стекла. Планировка ЦСО выполняется с учетом организации потоков обработки материалов, подлежащих стерилизации. Все помещения ЦСО в Планировка ЦСО выполняется с учетом организации потоков обработки материалов, подлежащих стерилизации. Все помещения ЦСО в зависимости от вида обрабатываемого материала делятся на две зоны: стерильную и нестерильную. В нестерильной зоне ЦСО осуществляют следующие работы: • прием нестерильных материалов из операционного блока и отделений больницы с помощью «грязного» лифта; • разборка, мытье и сушка хирургических инструментов, игл, катетеров; • ремонт и заточка хирургических инструментов; • контроль, комплектация и упаковка хирургических инструментов; • изготовление и укладка перевязочных материалов, упаковка белья. В стерильной зоне ЦСО осуществляют: • контроль и комплектацию хирургических инструментов; • воздушную стерилизацию (сухим горячим воздухом) инструментов из металла и стекла в воздушных стерилизаторах; • паровую стерилизацию белья, перевязочных материалов, систем переливания крови, катетеров и других материалов в паровых стерилизаторах (автоклавах); • хранение стерильных материалов, поступающих из стерильной половины стерилизационной - автоклавной; • сортировку, комплектование стерильных материалов. Нестерильный материал поступает в ЦСО из помещения приема нестерильных материалов из отделений клиники. Простерилизованный материал доставляется в отделения больницы. ЦСО состоит из следующих подразделений (комнат): 1) в приемной на специальных стеллажах располагают поступивший материал, медицинский инструментарий; 2) в комнате для проведения предстерилизационной очистки проводится предстерилизационная очистка медицинского инструментария; 3) комната контроля качества предстерилизационной очистки; 4) в автоклавной (стерилизационной) проводится стерилизация поступающих предметов, изделий и материалов различными способами; 5) комната хранения и выдачи простерилизованного материала или медицинского инструментария. Автоклав — аппарат для стерилизации водяным паром под давлением и при температуре более 100°. Автоклав применяют для стерилизации перевязочных материалов, белья для операций, инструментов, посуды . Принцип действия автоклава основан на возрастании температуры кипения воды при повышении давления. Например, давление 1,1 с температурой 1200С используется для стерилизации мягкого белья, легкоплавких материалов и изделий из резины, а давление 2,2 с температурой 1320С используется для инструментария , изделий из стекла и фарфора. Работа с автоклавом: 1) Загружать стерилизационную камеру автоклава можно не более чем на 70%, оставляя свободное место, для лучшего результата. 2) Для контроля качества стерилизации используют контроль тесты, которые помещают в контрольные точки. Если инструментарий простерилизован правильно, тестовая полоска становится такого же цвета, как и образец, находящийся рядом с ней(коричневым) 3) Закрытие двери камеры автоклава. 4) Установка режима работы автоклава. 5) Когда автоклав заканчивает работу, производится разгрузка биксов, на каждом из них пишется дата и время проведенной стерилизации и ставится подпись медсестры, проводившей стерилизацию. 6) Стерилизованные биксы раскладывают по специальным отделам в отделении выдачи стерильного инструментария. 7) В специальный журнал записывают все о процессе стерилизации, а также отделения больницы, для которых была проведена стерилизация, так же в журнал вклеивается тестовая полоска, которая показывает качество стерильности.   Воздушный метод стерилизации. Работа с сухожаровым шкафом.   Стерилизации подвергаются сухие изделия. Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаге влагопрочной, бумаге упаковочной или без упаковки, в открытом виде. Пакеты из бумаги готовят вручную или заводским способом.   Стерилизация: отсчет времени стерилизации начинать от достижения нужной температуры стерилизации (180 С) до истечения срока экспозиции (60 минут). Охлаждение: до 40-50 С. Разгрузка. Порядок работы на воздушных стерилизаторах (сухожаровые шкафы) 1) Загрузка производится в холодный стерилизатор, туда же закладывается тест полоска, помогающая определить качество стерильности. 2) Закладка в крафт пакет, для каждого изделия свой пакет. 3) На всех пакетах пишется дата стерилизации и отделение для которого ее проводят. 4) Загрузка сухожарового шкафа. 5) Нагревание.(Режим работы 1час-1800) 6) Стерилизованный материал раскладывают по отделам в отделении его выдачи.
09.12.16	9.00-14.10	Рузская ЦРБ	Хирургическое отделение. Знакомство с отделением и работа в «гнойной» перевязочной	Хирургическое отделение обычно состоит из палат для пациентов; операционного блока; «чистой» и «гнойной» перевязочных; процедур­ного кабинета (для выполнения различных инъекционных процедур и децентрализованной стерилизации хирургических инструментов, шприц и игл); манипуляционного кабинета; санитарного узла (ванна, душ, туалет, гигиеническая комната для женщин); буфетной для раз­дачи пищи и столовой для больных; кабинета заведующего отделени­ем; ординаторской; бельевой и пр. Мягкой мебелью, предназначенной для отдыха пациентов, обору­дуют холлы. Влажную уборку помещения проводят не менее 2 раз в сут. Вторая уборка проводится после окончания перевязок и остальных мани­пуляций с применением одного из дезинфектантов (0,75% раствор хлорамина и 0,5% моющего средства, 1% раствор хлорамина, 0,125% раствор гипохлорида натрия, 1% водный раствор хлоргексидина биг- люконата, 1% раствор перформа). На каждые 25—30 коек в отделении имеется сестринский пост, оснащенный соответствующим образом. Располагают его так, чтобы сестринскому персоналу были видны все палаты. На посту должна быть связь с тяжелобольными, а также список телефонов всех боль­ничных подразделений, включая дежурного слесаря, электрика и т.д. Хирургическая деятельность медицинской сестры Основными задачами медицинской сестры хирургического каби­нета являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-хирурга. Медицинская сестра хирургического кабинета: • готовит перед амбулаторным приемом врача-хирурга рабочие места, контролируя наличие необходимого медицинского инст­рументария, инвентаря, документации, проверяя исправность аппаратуры и средств оргтехники; • получает из центрального стерилизационного отделения (ЦСО) необходимый хирургический материал для работы в операцион­ной и перевязочной; • накрывает стерильный столик для инструментов и перевязочного материала на 5—10 перевязок и экстренных операций; • передает в регистратуру листы самозаписи больных, талоны на прием к врачу на текущую неделю; • приносит перед началом приема из картохранилища медицин­ские карты амбулаторных больных, подобранные регистраторами в соответствии с листами самозаписи; • своевременно получает результаты исследований и расклеивает их в медицинские карты амбулаторных больных; • регулирует поток посетителей путем фиксирования соответству­ющего времени в листах самозаписи для повторных больных и выдачи им талонов; • сообщает в картохранилище обо всех случаях передачи медицин­ских карт амбулаторных больных в другие кабинеты для внесения соответствующей записи в карте-заменителе; • принимает самое активное участие в приеме больных, при необ­ходимости помогает больным подготовиться к осмотру врача; • помогает хирургу при выполнении амбулаторных операций и наложении повязок. В связи с этим она должна в совершенстве владеть десмургией, делать перевязки, инъекции и венепункции, владеть навыками операционной сестры, знать методы профи­лактики хирургической инфекции (строго соблюдать асептику и антисептику); • объясняет больным способы и порядок подготовки к лаборатор­ным, инструментальным и аппаратным исследованиям; • путем выписки требования на медикаменты и перевязочный материал получает их у главной медицинской медсестры в поли­клинике; • после приема и проведения операций и перевязок медицин­ская сестра приводит в порядок операционную, перевязочную, моет и сушит хирургический инструментарий, пополняет запасы лекарственных средств; • оформляет под контролем врача медицинскую документацию: направления на консультацию и во вспомогательные кабинеты, статистические талоны, санаторно-курортные карты, выписки из медицинских карт амбулаторных больных, листки нетрудо­способности, справки о временной нетрудоспособности, направ­ления на контрольно-экспертную комиссию (КЭК) и медико- социальную экспертизу (МСЭК), журналы записи амбулаторных операций, ежедневные статические отчеты, дневник работы сред­него медицинского персонала и др.; • участвует в проведении санитарно-просветительной работы среди больных; • систематически повышает свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах. Медицинская сестра хирургического кабинета имеет право: • предъявлять требования администрации поликлиники по созда­нию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей; • принимать участие в совещаниях (собраниях) при обсуждении работы хирургического кабинета, получать необходимую инфор­мацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врача-хирурга, старшей медицинской сестры отделения (ответст­венной по кабинету), главной медицинской сестры; • требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего распо­рядка поликлиники; овладевать смежной специальностью; • давать указания и контролировать работу младшего медицинско­го персонала хирургического кабинета; • повышать свою квалификацию на рабочем месте и курсах усовер­шенствования в установленном порядке. Палатная (постовая) медицинская сестра — наименование должнос­ти среднего медицинского работника. Палатная медицинская сестра должна быть образцом дисципли­нированности, чистоты и опрятности, заботливо и чутко относиться к больным и т.д. Палатная медицинская сестра несет непосредственную ответст­венность за все манипуляции проводимые ею. В структуре хирургического отделения крайне важно иметь две перевязочные (для «чистых» и «гнойных» перевязок). В случае если перевязочная одна, обработку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.
10.12.16	9.00-14.10	Рузская ЦРБ	Хирургическое отделение. Работа в гнойной перевязочной.	Гнойные перевязочные используют для: Перевязки гнойных ран; Пункций абсцессов и полостей, содержащих гной; Вскрытия гнойников; Введение дренажей в плевральную полость при эмпиеме плевры; Перевязки больных с кишечными и желудочными свищами. Перевязочная оборудуется соответствующим набором предметов, оснащается необходимыми хирургическими инструментами, медика­ментозными средствами и перевязочным материалом. Перевязочная медсестра несет ответственность за соблюдение асептики в перевязочной, во время перевязок руководит ее работой. Рабочий день начинают с осмотра перевязочной. После этого мед­сестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность. Убедившись в готовности перевязочной, медсестра накрывает стерильный инструментально-материальный перевязочный стол. Последовательность действий: ‣‣‣ Медсестра надевает маску, заправив перед этим волосы под шапочку, моет и обеззараживает руки, надевает стерильный халат и перчатки; ‣‣‣ Нажав на педаль, открывает бикс со стерильным бельем, достает стерильную простыню, разворачивает ее так, чтобы она осталась двухслойной, и ею покрывает передвижной столик; ‣‣‣ На данный столик ставят сетку со стерильным инструментарием и другими предметами, извлеченными из стерилизатора; ‣‣‣ Перевязочный стол вначале покрывают стерильной клеенкой, затем в 4 слоя простынями так, чтобы края свисали на 30—40 см книзу; ‣‣‣ Верхнюю двухслойную простыню запрокидывают к задней части стола и к ней по углам крепят цапки или кровоостанавливающие зажимы; ‣‣‣ Стерильным корнцангом медсестра переносит инструменты из сетки на перевязочный стол и раскладывает их в определенном порядке по назначению; ‣‣‣ На столе должны быть пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, кусачки, иглодержатели, корнцанги, пуговчатые и желобоватые зонды, почкообразные тазики, шприцы, стаканы для растворов, катетеры, дренажи, ножницы, крючки Фарабефа, трех-четы- рехзубчатые крючки, готовые наклейки, салфетки, турунды и шарики; ‣‣‣ Простыней, сложенной вдвое, медсестра закрывает перевязочный стол; ‣‣‣ Края нижней и верхней простыней скрепляют цапками сзади и с боков; ‣‣‣ Прикрепляют бирку в левом дальнем углу, на которой указывают дату, время накрытия стола и фамилию медсестры. Стол считается стерильным 1 сутки. Каждая перевязка осуществляется с помощью инструментов. Последовательность действий: ‣‣‣ Снимают старую повязку с помощью пинцетов; вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой, снимают ее поверхностные слои; присохнувшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода; прочно присохшую повязку на кисти и стопе лучше удалять после ванны из теплого 0,5% раствора перманганата калия; ‣‣‣ Осматривают рану и окружающую ее область; ‣‣‣ Кожу вокруг раны освобождают от гнойных корок стерильными марлевыми шариками, затем от края раны к периферии обрабатывают кожу вокруг раны спиртом; ‣‣‣ Меняют пинцет; производят туалет раны стерильными салфетками (удаление гноя промоканием, смыванием перекисью водорода, раствором фурацилина и другими антисептиками); ‣‣‣ Рану осушают стерильными салфетками; ‣‣‣ Обрабатывают кожу вокруг раны 5% раствором йода; ‣‣‣ С помощью пинцета и зонда дренируют раны резиновыми трубками (тампонами и турундами, смоченными антисептиками или мазями на водорастворимой основе); ‣‣‣ Накладывают новую повязку; ‣‣‣ Фиксируют повязку наклейкой, бинтом и т.д. После удаления старой повязки и окончания перевязки медсестра моет руки (в перчатках) с мылом, дважды их намыливая, ополаскивает проточной водой и вытирает индивидуальным полотенцем. Во время перевязок больных с нагноительными процессами медсестра надевает дополнительно клеенчатый фартук, который обеззараживается после каждой перевязки протиранием ветошью, смоченной 3% раствором хлорамина, 0,05% раствором нейтрального анолита͵ 0,6% раствором нейтрального гипохлорита натрия. Используемые перчатки сбрасываются в емкость с дезинфицирующим раствором, а руки подвергаются гигиенической обработке. Инструменты после перевязок также обеззараживают в растворах. Кушетка (стол для перевязок) обеззараживается после каждой перевязки ветошью, смоченной дезраствором. Использованный перевязочный материал перед уничтожением подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов одним из дезрастворов: 3% раствором хлорамина, 0,5% активированным раствором хлорамина и др. Медсестра во время перевязок больных с нагноительными процессами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирает ветошью, смоченной в 0,25% растворе гипохлорита натрия, с интервалом 15 мин, с последующим временем воздействия 60 мин, и обрабатывает руки. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% (с 0,125% содержанием активного хлора) раствор хлорамина. Рабочий раствор указанных препаратов готовит аптека ЛПУ. Емкость с раствором устанавливают в перевязочной. При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5—8 мл и втирают его в кожу в течение 2 мин. Обработку рук растворами хлоргексидина производят в тазу. В таз наливают 3 л раствора. Руки погружают в препарат и моют в течение 2 мин. Раствор пригоден для 10 обработок рук. Уборка перевязочной Слаженная работа в перевязочной обеспечивается четким распорядком дня, строгой последовательностью выполнения манипуляций. Предусматривается текущая уборка по ходу выполнения перевязок. После окончания перевязок и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости производят заключительную влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. Инфицированный перевязочный материал подлежит дезинфекционной обработке и утилизации. Не реже 1 раза в неделю проводят генеральную уборку. Уборка в перевязочной проводится аналогично уборке в операционной. Подготовка перевязочной для дальнейшей работы После уборки перевязочная медсестра вместе с санитаркой готовят и закладывают в биксы перевязочный материал, белье и наборы для венесекции, трахеостомии и т.д. Санитарка сдает биксы в стерилизационную. Для круглосуточной готовности перевязочной к срочным перевязкам медсестра стерилизует необходимый набор инструментов в сухожаровом шкафу и накрывает инструментальный перевязочный стол, создает необходимый запас инструментов. Вместе с тем, на ночь и на выходные дни перевязочная медсестра оставляет на видном месте биксы со стерильным материалом и бельем. На каждом биксе делают надпись, указывающую, когда расходовать его содержимое. Перед уходом с работы перевязочная медсестра должна принять меры к тому, чтобы: ‣‣‣ были наполнены банки с антисептическими и дезинфицирующими растворами; ‣‣‣ имелось достаточное количество бинтов, стерильного материала; ‣‣‣ в любое время можно было простерилизовать нужные инструменты. Вместе с тем, медсестра должна проверить, имеются ли в перевязочной необходимые медикаменты на следующий день, и, в случае если нужно, выписать их в аптеке. По окончании работы перевязочная медсестра включает бактерицидные лампы и уходит из перевязочной, заперев дверь.
12.12.16	9.00-14.10	Рузская ЦРБ	Приемное отделение. Устройства, основные функции, работа отделения.	основными функциями приёмного отделения выступают следующие. • Приём и регистрация больных. • Врачебный осмотр пациентов. • Оказание экстренной медицинской помощи. • Определение отделения стационара для госпитализации больных. • Санитарно-гигиеническая обработка больных. • Оформление соответствующей медицинской документации. • Транспортировка больных. УСТРОЙСТВО ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности: 1) регистрация больных; 2) врачебный осмотр; 3) санитарно-гигиеническая обработка. В такой же последовательности расположены и помещения при- ёмного отделения. Устройство приёмного отделения больницы зависит от профиля стационара; оно включает в себя, как правило, следующие кабинеты. • Зал ожидания: в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица. Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечне продуктов, разрешённых для передачи больным. • Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление необходимой документации. • Смотровой кабинет (один или несколько): предназначен для врачебного осмотра больных. ПРИЁМ И РЕГИСТРАЦИЯ БОЛЬНЫХ В приёмное отделение больные могут быть доставлены следующими способами. • Машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний. • По направлению участкового врача в случае неэффективности лечения в амбулаторных условиях, перед проведением экспертизы медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК), а также по направлению военкомата. • Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договорённости с администрацией). • «Самотёком»: при самостоятельном обращении больного в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы. В зависимости от способа доставки больного в больницу и его состояния различают три вида госпитализации пациентов: 1) плановая госпитализация; 2) экстренная госпитализация; 3) госпитализация «самотёком». медицинская сестра обязана оказать больному первую (доврачебную) медицинскую помощь, срочно пригласить к больному врача и быстро выполнить все врачебные назначения. Врач приёмного отделения осматривает больного и решает вопрос о необходимости его госпитализации в данное лечебное учреждение. В случае госпитализации медицинская сестра осуществляет регистрацию пациента и оформляет необходимую медицинскую документацию. После регистрации пациента медсестра направляет его в смотровой кабинет для осмотра врачом и выполнения необходимых диагностических и лечебных процедур. Если больной доставлен в приёмное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, то медицинская сестра после осмотра его врачом оказывает экстренную медицинскую помощь и заполняет необходимую документацию. После этого она обязана дать телефонограмму в отделение милиции и бюро несчастных случаев. В телефонограмме указывают приметы поступившего (пол, приблизительно возраст, рост, телосложение), перечисляют, во что был одет больной. Во всех документах до выяснения личности больной должен числиться как «неизвестный». Кроме того, в следующих случаях медсестра обязана дать телефонограмму родственникам и сделать соответствующую запись в «Журнале телефонограмм»: • больной доставлен в больницу по поводу внезапного заболевания, которое возникло у него вне дома; • больной умер в приёмном отделении.

Основная медицинская документация приёмного отделения

• «Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации»

(форма № 001/у).

В журнале медицинская сестра фиксирует: фамилию, имя, отчество больного, год рождения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный, «самотёк»), диагноз направившего учреждения, диагноз приёмного отделения, в какое отделение направлен больной.

При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации и пр.

• «Медицинская карта стационарного больного» (традиционно называемая историей болезни; форма № 003/у). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет паспортную часть и левую половину «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 066/у).

• «Журнал осмотра на педикулёз»: заполняется при выявлении у больного педикулёза; дополнительно в истории болезни делают пометку «P» (pediculosis).

• Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию (для направления в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту выявления): заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.

• «Журнал телефонограмм». Медицинская сестра фиксирует в журнале текст телефонограммы, дату, время её передачи, кем она принята.

• Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы).

В помещении должна проводится регулярная тщательная влажная уборка.

Возможно применение различных способов дезинфекции (кипячение, использование дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового излучения).

  13.12.16 9.00-14.10 Рузская ЦРБ Приемное отделение. Основные функции, работа отделения. Функции медсестры приемного отделения 1. Организует осмотр пациента врачом. 2. Осуществляет прием и регистрацию пациента. 3. Проводит антропометрические измерения. 4.Измерение артериального давления 5. Оказывает квалифицированную медицинскую помощь. 6. Осуществляет транспортировку пациентов в отделение. 7. Заполняет медицинскую документацию. Антропометрия - это совокупность методов и приемов измерения человеческого тела: - измерение массы тела - измерение роста - измерение объема грудной клетки Массу тела и рост определяют при поступлении в стационар (если позволяет состояние пациента), а затем каждые семь дней или чаще (по назначению врача). Данные измерения записывают в температурный лист. Массу тела определяют при помощи медицинских весов, процедуру следует проводить в одних и тех же условиях: утром натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, пациент должен быть в одном и том же белье. Рост измеряют с помощью ростомера. Пациента необходимо правильно поставить на площадку: пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в таком положении чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии. Измерение объема грудной клетки проводятся мягкой сантиметровой лентой, располагая ее по нижним углам лопатки сзади и по четвертому межреберью спереди (у мужчин по соскам). Термометрия - измерение температуры тела. Проводится у каждого поступающего в стационар пациента, что позволяет предотвратить при некоторых случаях распространение внутрибольничной инфекции. Температуру тела измеряют медицинским термометром, следует проводить в спокойном состоянии пациента, обязательно в присутствии медсестры. Температура тела в подмышечной области в норме 36-37 С, на слизистых оболочках температура выше на 0,5-0,8. измерения проводятся в течение 10 минут. Результаты измерения температуры тела отмечают в индивидуальном "температурном листе", который заводят в приемном отделении вместе с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар. Измерение артериального давления (АД) Не каждый знает, как правильно измерить артериальное давление механическим тонометром. Есть несколько обязательных правил, от которых зависит точность показателей. Вот они: 1.На какой руке правильно измерять артериальное давление? Желательно измерять АД на левой руке. Если вы левша – то на правой. 2Никогда не накладывайте тонометр на одежду, это неверно. 3.Измерение проводите после 5-минутного отдыха и спустя полчаса после еды, любой нагрузки, курения и выпитой чашки кофе или чая. 4.Во время измерения АД не разговаривайте и не скрещивайте ноги. 5.Оптимальное положение тела для измерения АД – сидя или лежа. Поза должна быть свободной. Алгоритм измерения артериального давления 1.Усадите человека так, чтобы рука лежала примерно на одной линии с сердцем. Рука освобождена от одежды и выпрямлена в локтевом суставе. 2.Наложите манжету на 2 см выше локтевого углубления. 3.Фонендоскоп разместите на локтевой ямке. 4.Закройте зажим на груше. 5.Резиновой грушей накачивайте воздух в манжету. Учитывайте факт, что если человек не страдает гипертензией, то не обязательно нагнетать воздух до показаний 240. 6.Медленно отпустите зажим – воздух из манжеты будет постепенно уходить. Стрелка на манометре будет двигаться к нулю. 7.Первый звук в фонендоскопе – это показатель верхнего, систолического давления. Последний удар обозначает нижние, диастолические цифры. 8.Для пациентов гипертоников одноразового измерения АД недостаточно. Проведите обследование трижды и за результат считайте средний показатель.     14.12.16 9.00-14.10 Рузская ЦРБ Хирургическое отделение. Работа в «чистой» перевязочной Перевязочная медицинская сестра отвечает за соблюдение асептики перевязочной. В зависимости от профиля отделения в чистой перевязочной производят новокаиновые блокады, диагностические и лечебные пункции грудной и брюшной полости, переливание крови и лекарств. В чистых перевязочных нередко осуществляют небольшие операции: наложение скелетного вытяжения, удаление опухолей кожи и подкожной клетчатки, первичную обработку небольших ран. Правила поведения в перевязочной 1. Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые, например, после пластических операций, затем условно-чистые, например, после операций на органах брюшной полости, и в последнюю очередь — гнойные перевязки. 2. Больные снимают верхнюю одежду (пижаму, халат), чулки, носки перед перевязочной, в специально отведенной для этого комнате, смежной с перевязочной. 3. Медицинский персонал работает в масках, чистой внутрибольничной, легко моющейся обуви (кожаной, резиновой и т.д.), халатах с короткими либо засученными по локоть рукавами, шапочке. У входа в перевязочную должен быть положен коврик, смоченный антисептическим раствором. 4. Инфицированный перевязочный материал берут только инструментом, выбрасывают в ведро крышкой и затем уничтожают. Общие правила наложения повязки: Дезинфекция кожи пациента Не трогать рану. Ни при каких обстоятельствах нельзя касаться раневой поверхности руками. Дезинфекция. Перед началом обработки сестра должна вымыть и продезинфицировать руки и кожу пациента. Стерильность. Это касается в первую очередь перевязочного материала и инструментария. Положение. Очень важно для ровного наложения повязки, чтобы пострадавшая часть тела была в правильном положении. Направление бинтования. Правильно выполнять эту процедуру по направлению снизу вверх и слева направо. Бинт нужно разматывать правой, а повязку придерживать левой рукой, одновременно расправляя бинт. Если бинтуется конечность, начинать процедуру нужно по направлению от края раны к центру. Корректный подбор материала. Важно, чтобы бинт соответствовал размерам раны. Так, его диаметр должен быть несколько больше диаметра поврежденной области. Фиксация. Чтобы перевязочный материал прочно зафиксировался, бинтовать нужно от самой узкой части к самой широкой. Не нужно делать повязку более плотной, чем это необходимо. Важно, чтобы повязка не была слишком свободной, чтобы не спадала. Вместе с тем она не должна быть и очень тугой, чтобы не нарушать местное кровообращение. Для этого в местах сдавливания накладывают мягкие прокладки. Алгоритм перевязки чистой раны Чистой называется рана, в которой нет признаков инфекции: в ней отсутствует гной или какие-либо патологические процессы. Главная задача врача – не допустить инфицирования и в будущем. Обработка послеоперационной раны Показаниями к перевязке чистой послеоперационной раны являются такие ситуации: настал срок для снятия швов; если повязка обильно промокает кровью или сукровицей. Для обработки чистой раны необходимо подготовить следующий стерильный инструментарий: 2 лотка, один из которых предназначен для использования перевязочных материалов; перевязочный материал: пластырь, бинт, клеол; пинцеты; медицинская маска и перчатки; антисептики для обработки рук медицинской сестры и кожных покровов больного; чистая ткань; физраствор для обеззараживания использованного перевязочного материала и поверхностей