Трансфузійна схема заміщення крововтрати

(Брюсов П.Г., 1997 рік)

Величина крововтрати (в% від ОЦК)	Загальний об’єм трансфузій (% до величини крововтрати)	Компоненти кровозаміщення та їх співвідношення в загальному об’ємі
До 10	200-300	Кристалоїди (монотерапія) або із колоїдами (штучними) (0,7+0,3)
До 20		Колоїди та кристалоїди (0,5+0,5)
21-40		Ер.маса, альбумін, колоїди, кристалоїди (0,3+0,1+0,3+0,3)
41-70		Ер.маса, плазма, колоїди, кристалоїди (0,4+0,1+0,25+0,25)
71-100		Ер.маса і свіжоцитратна кров, альбумін (плазма), колоїди та кристалоїди (0,5+0,1+0,2+0,2)

Термінологія

Кровотеча – haemorrhagia;.

Травматична кровотеча - haemorrhagia реr rhехіn,

haemorrhagia traumatica;

Кровотеча з роз’їденої стінки судини - haemorrhagia рег

diabrosin;

Кровотеча в результаті порушення проникності судини -

haemorrhagia рег diapedesin;

Кровотворення – haеmороеsis;

Процес розпаду еритроцитів - haematolisis;

Носова кровотеча – еріstаxis;

Наявність крові в калі – melaena;

Кровотеча з гемороїдальних вузлів – haemorrhoё;

Маткова кровотеча – metrorrhagia;

Кров у сечі - haematuria.

3.3. Рекомендована література

основна

1. Хегглин Ю. Хирургическое обследование.- М.,"Медицина".- 1991.- 463с.

2.Справочник по переливанию крови и кровезаменителей. / Под. ред. О.К. Гаврилова, М.: Медицина, 1982.- 303 с.

3.Румянцев А.Т., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология. М.: 1987. – 375 с.

4.Стручков В. И., Стручков Ю. В. Общая хирургия - М.: Медицина, 1988 - 480 с.

5.Козинер В.Б., Пермяков Н.К.. Томилин В.В. Кровопотеря. БМЭ, 3-е изд., - Т.12. - С. 82-86.

додаткова

1. Волколаков Я.В. Общая хирургия.- Рига,"Медицина".- 1989.- С.327-359.

2. Скрипниченко Д.Ф. Хірургія.- К.,"Вища школа".- 1992.- С.128-145.

3. Стручков В.В., Стручков Ю.В. Общая хирургия.- М.,"Медицина".- 1988.- С.86-97.

4. Гостищев А.В. Практическое руководство по общей хирургии.- М.,"Медицина".-1989.- С.39-46.

5. Ваврик, Черенько М.П. Загальна хірургія

6. Гостищев А.В. Общая хирургия

7. Петров С.В. Загальна хірургія С.-Петербург.- 2000.- С.156-192.

8. Шмитт В., Хартиг Г., Кузин М.И. Общая хирургия.- М.,"Медицина".- 1986.-

Т.1.,С.100-115.

3.4. Орієнтовна карта для вивчення і відпрацювання практичних навичок з діагностики і першої допомоги при кровотечах

№	Перелік навчальний дій	Методичні вказівки до учбової діяльності	Самостійна робота студентів
Теоретичні
	Визначте поняття кровотеча, геморагічний шок, ДВЗ-синдром.	Вивчити види кровотеч, ускладнення при переливанні крові	Чергування в хірургічному відділенні, надання першої допомоги
	Наведіть класифікацію кровотеч.	Причини і види кровотеч.	Способи остаточного припинення кровотеч
	Перерахуйте приниципи надання першої допомоги, вкажіть покази для кожного виду тимчасової зупинки кровотечі.	Вивчити принципи першої допомоги, тимчасової зупинки кровотечі	Визначити розмір крововтрати
Практичні:
	Зберіть анамнез у хворого з шлунковою кровотечею.	Звернути увагу на особли­во­сті виникнення крововтечі.	Робота з об­сте­ження паці­єн­тів.
	Накласти кровоспинний джгут, провести пальцеве притиснення артерій.	Визначити покази для накладення джгута, пальцевого притиснення.	Проводиться сту­ден­тами один на одному.
	Встановлення діагнозу, надання першої допомоги, призначення лікування пацієнту з кровотечею з варикозно поширених вен нижньої кінцівки.	Класифікувати кровотечу, визначити об"єм першої допомоги, лікувальну тактику.	Робота з хворими.

Самостійно заповнити таблицю характерних симптомів і принципів першої допомоги при кровотечах.

Ознаки	Артеріальна	Венозна	Капілярна	Паренхіматозна
Колір крові
Інтенсивність кровотечі
Локалізація
Можливі ускладення
Загальні симптоми
Тимчасова зупинка кровотечі
Оптимальний метод лі­к­у­ва­н­ня

3.5. Матеріали для самоконтролю

А. Питання

1. Визначення і класифікація кровотечі.

2. Причини кровотеч. Небезпеки кровотеч.

3. Місцеві і загальні ознаки кровотечі, визначення розміру крововтрати.

4. Механізми самостійного припинення кровотечі і їх порушення.

5. Місцеві і загальні реакції організму на кровотечу.

6.Сучасні принципи лікування кровотеч і гострої крововтрати.

7. Способи тимчасового припинення кровотечі.

8. Способи остаточного припинення кровотечі. Їхня характеристика.

9. Патофізіологічні зміни при кровотечі.

10. Небезпеки і кінцеві результати кровотечі.

11. Що таке гемотрансфузійний шок?

12. Правила накладення джгута.

Б. Тести

a-І

1. До особ­ли­вос­тей бу­до­ви ве­ноз­них су­дин слід від­нес­ти:

а) від­сут­ність ко­ла­те­ра­лей;

б) від­сут­ність ін­ті­ми;

в) на­яв­ність кла­па­нів;

г) від­сут­ність м"язо­во­го ша­ру;

д) фік­со­ва­ність пе­ри­мет­ру ок­ре­мих су­дин.

2. В ре­зуль­та­ті кро­во­те­чі мо­же нас­ту­пи­ти:

а) ане­мія;

б) ге­мот­ран­сфу­зій­ний шок;

в) гі­по­во­ле­міч­ний шок;

г) ап­ное;

д) асис­то­лія.

3. Які з ­на­ве­де­них ор­га­нів (час­тин ті­ла) мож­на ква­лі­фі­ку­ва­ти як по­тен­цій­ні джере­ла па­рен­хі­ма­тоз­них кро­во­теч:

а) ли­це;

б) шлу­нок;

в) жов­че­вий мі­хур;

г) се­ле­зін­ка;

д) пе­чін­ка;

е) ве­ли­кий саль­ник.

4. Який ла­тин­ський ек­ві­ва­лент тер­мі­ну "кро­во­хар­кан­ня"?

а) ге­ма­то­ме­зис;

б) ге­моп­тое;

в) ге­мо­то­ракс;

г) ме­ле­на;

д) ге­мо­пе­ри­то­не­ум.

5. Для ар­те­рі­аль­ної кро­во­те­чі ха­рак­тер­но:

а) кро­во­то­чить уся ра­но­ва по­вер­хня;

б) по­віль­не ви­ті­кан­ня кро­ві;

в) пуль­су­ю­ча стру­ми­на;

г) по­віт­ря­на ем­бо­лія;

д) яс­кра­во-чер­во­на кров.

a-ІІ

6. Ме­ха­нізм са­мо­зу­пин­ки кро­во­те­чі вклю­чає:

а) па­рез сер­ця;

б) слад­жу­ван­ня кро­ві;

в) спазм су­дин;

г) ак­ти­ва­цію зсі­даль­ної сис­те­ми кро­ві;

д) цен­тра­лі­за­цію кро­во­о­бі­гу;

е) рет­рак­цію згус­тка.

7. У хво­ро­го гли­бо­ка ра­на об­шир­них роз­мі­рів в лі­вій пах­вин­ній ді­лян­ці, ма­сив­на ар­те­рі­аль­на кро­во­те­ча з ра­ни. Для зу­пин­ки кро­во­те­чі Ви зас­то­су­є­те:

а) паль­це­ве при­тис­кан­ня су­ди­ни;

б) мак­си­маль­не зги­нан­ня кін­ців­ки в суг­ло­бі;

в) пе­ре­тис­нен­ня че­рев­ної аор­ти за Мам­бур­гом;

г) при­під­нят­тя кін­ців­ки;

д) нак­ла­ден­ня джгу­та.

8. Що слід першочергово здійснити на етапі першої допомоги потерпілим з вогнепальним переломом, що супроводжується кровотечею з магістральних артерій:

а) іммобілізувати кінцівку;

б) ввести серцеві та судиннозвужуючі препарати;

в) накласти джгут на кінцівку;

г) знеболити;

д) накласти асептичну пов'язку.

9. У хво­рої ма­сив­но кро­вить уся по­вер­хня рі­за­ної ра­ни мо­лоч­ної за­ло­зи. Для зупин­ки кро­во­те­чі Ви зас­то­су­є­те будь-який з ­на­ве­де­них ме­то­дів, ок­рім:

а) мак­си­маль­не зги­нан­ня кін­ців­ки в суг­ло­бі;

б) під­нят­тя вер­хніх кін­ці­вок;

в) ту­га там­по­на­да ра­ни;

г) тис­ну­ча пов"яз­ка;

д) паль­це­ве при­тис­нен­ня су­дин.

10. Які з наведених зах­во­рю­вань мо­жуть суп­ро­вод­жу­ва­ти­ся шлун­ко­вою кровоте­чею:

а) пор­таль­на гі­пер­тен­зія;

б) хро­ніч­ний гі­пер­тро­фіч­ний гас­трит;

в) гос­трий хо­ле­цис­тит;

г) ви­раз­ко­ва хво­ро­ба шлун­ка;

д) гос­трий апен­ди­цит;

е) опі­ко­ва хво­ро­ба;

є) рак шлун­ка.

В. Задачі для самокнтролю

1. На внутрішній поверхні середньої третини правого плеча є різана рана, краї її зяють, кровотеча з глибини рани пульсуючим струменем, кров червоного кольору. Що це за кровотеча і які способи тимчасового припинення кровотечі?

2. У хворого на латеральній поверхні нижньої третини лівої гомілки є різана рана розміром 5х7 см, краї її помірно кровоточать, кров темного кольору, витікає струменем. Що це за кровотеча і який спосіб варто застосовувати для тимчасового припинення її?

3. У хворий є травматична ампутація на рівні нижньої третини правої гомілки, пульсуюча кровотеча, кровоточить уся раньова поверхня. Які методи тимчасового припинення кровотечі варто застосовувати в даному випадку?

4. У хворого виконана первинна хірургічна обробка рани стегна. Через 1,5 години після операції пов'язка стала рясно промокати кров'ю, що просочується між швами. Яка причина кровотечі і ваші заходи?

5. Хворий И., 35 років, скарги на появу свіжої крові наприкінці акта дефекації. Хворий 4 дні. Зі слів хворого за цей час втратив біля 400 мл крові. У минулому подібних явищ не було. Загальний стан хворого задовільний. Гемодинамічні показники стабільні. Живіт м'який, злегка болючий зліва в здухвинній ділянці. Нb 76 г/л.

Передбачувана локалізація джерела кровотечі: план діагностичних заходів і лікування?

ІV. Матеріали для аудиторної самостійної роботи.

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному заняття

- оволодіти технікою виконання тимчасової та остаточної зупинки кровотечі, провести курацію хворого з різними ступенями крововтрати

- - провести диференційну діагностику венозних та артеріальних кровотеч, а також причин кровотечі(травматичні, порушення проникності судинної стінки, розриви стінки уражених судин: пухлини ,некроз, нейротрофічні розлади)

- скласти план лікування хворого з кровотечею різного ступеню крововтрати

- провести лабораторне дослідження (еритроцити, гемоглобін, гематокрит)

4.2. Професійні алгоритми (інструкції, орієнтовні карти) щодо опанування навичками та вміннями:

Завдання	Вказівки	Примітка
Оволодіти методикою обстеження хворого з крововтратою	Виконувати в такій послідовності: 1. анамнез 2. клінічні дослідження 3. місцевий статус 4. лабораторні дослідження 5. фіброколоноскопія 6. ангіографія	Звернути увагу на: 1. клінічну картину кровотечі(особливості ушкодження) 2. місцеві ознаки(локалізація рани, відсутність пульсу, порушення чутливості, наростаюча припухлість) 3. загальні ознаки( слабкість, спрага, зниження АТ0 4. лабораторні ознаки
Провести курацію хворого з крововтратою	У ході обстеження виявити причини кровотечі, види ушкодження судин, швидкість (гострі, хронічні) і ступені компенсацій	Звернути увагу на: 1.причину кровотечі,ступені крововтрати і компенсації

4.3. Навчальні задачі, тести, завдання, довідкові матеріали

ТИПОВІ СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ a-ІІ

1. Сформулюйте попередній діагноз.

Чоловік 65 років впав на правий бік і вдарився животом. Скаржиться на запаморочення, загальну слабість, сухість в роті. При огляді - блідий, пульс прискорений , артеріальний тиск 90/50 мм Нg; в ділянці удару змін не виявлено.

2. Сформулюйте попередній діагноз. Яка небезпека такої кровотечі?

В клініку поступив пацієнт, поранений ножем в ділянку шиї. При знятті пов"язки з рани виділяється темно-червона кров повільною струминою, що незначно пульсує.

3. Сформулюйте попередній діагноз. Які етапи першої допомоги?

Під час автоаварії потерпілому ушкоджено праве плече - з рани пульсуючою струминою виділяється яскраво-червона кров. Загальний стан важкий, без свідомості, блідий, покритий липким потом; пульс нитковидний, артеріальний тиск менше 80 мм Hg.

НЕТИПОВІ СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ a-ІІІ

4. Який дослідження слід провести в даній ситуації? Яка лікувальна тактика?

В приймальний відділ доставили побитого, без свідомості, у важкому стані. Блідий, покритий липким потом. Пульс нитковидний, артеріальний тиск 50/0 мм Hg.

5. Встановити діагноз. Який метод лікування слід застосувати?

В травмпункт звернувся хлопчик, якого вдарили в живіт. Скаржиться на загальну слабість. Після загального обстеження при нормальних показниках червоної крові його відпустили додому. В транспорті хлопчика штовхнули, після чого він відчув погіршення загального стану і втратив свідомість.

6. Сформулюйте діагноз? Які лікувальні заходи в такій ситуації?

В хірургічнний стаціонар доставлений пацієнт з гемофілією і обширною поверхневою раною спини - кровоточить уся ранова поверхня, однак ознак пошкодження крупних судин не виявлено.

Еталони відповідей (1-6):

1. Внутрішня кровотеча, ймовірно розрив паренхіматозного органа.

2. Пошкодження вен шиї, венозна кровотеча. Повітряна емболія.

3. Артеріальна кровотеча, геморагічний шок. Пальцеве притиснення артерії, накладення джгута; протишокова терапія (преливання кровозамінників, препаратів крові).

4. Загальний аналіз крові (еритроцити, гемоглобін, гематокрит). Рентгеноскопія грудної клітки. УЗД органів черевної порожнини. При виявленні джерела кровотечі - оперативна її зупинка, компенсація ОЦК.

5. Двохетапний розрив печінки, повторна внутришньочеревна кровотеча. Оперативне лікування, компенсація ОЦК.

6. Капілярна кровотеча, що самостійно не зупиняється з огляду на супутню патологію - гемофілію. Кровоспинна терапія (антигемофільна плазма), місцево - гемостатична губка, асептична пов"язка.

Тренінг

1.Студенти відпрацьовують один на одному різні методи тимчасової зупинки кровотечі. (a-ІІІ)

Забезпечення: Засоби для тимчасової зупинки кровотечі.

2. Демонстрація хворих з кровотечею, обговорення ситуації, діагностичних методів, застосованих в кожному конкретному випадку, особливостей надання першої допомоги, принципів лікування, прогнозу.

Забезпечення: Історії хвороби (a-ІІІ).

5. Матеріали післяаудиторної самостійної роботи студентів. Тематика науковоздослідної роботи.

- курація хворих з кровотечею під час чергування в лікарні

- участь в студентських наукових конференціях

ДОДАТОК № 1

Термінологічний словник

невеликий обмежений (точковий) крововилив в шкіру	-	petechia
невеликий обмежений крововилив в слизову	-	purpura
великий крововилив в шкіру або слизову	-	ecchymosis
площинні обмежені крововиливи в підшкірну клітковину при травмі чи геморагічному діатезі	-	sugillatio, suffusio
смуговидні крововиливи в шкіру	-	visices
велике обмежене скупчення крові в тканинах з утворенням порожнини з рідкою або згорнутою кров"ю	-	haematoma
enterorrhagia	-	кровотеча з кишківника
epistaxis	-	кровотеча з носа
encephalorrhagia	-	крововилив в мозок
gasrorrhagia	-	кровотеча зі шлунка
haemoptoe	-	відхаркування крові
haemoptysis	-	відкашлювання крові
haematemesis	-	блювання кров"ю
haematuria	-	виділення крові з сечею
haemoparicardium	-	крововилив в порожнину перікарду
haemothorax	-	крововилив в плевральну порожнину
haemoperitоneum	-	крововилив в черевну порожнину
haematometra	-	крововилив в матку
haematocele	-	крововилив в оболонку яєчка
haematophtalmia	-	крововилив в очне яблуко
menorrhagia	-	збільшена менструальна кровотеча
metrorrhagia	-	маткова кровотеча
melaena	-	чорний кал при кровотечі в просвіт шлунково-кишкового тракту

ДОДАТОК № 2

Граф логічної структури теми "Кровотечі"

КРОВОТЕЧІ

Актуальність

Анатомія судин

Фізіологія і патологія гемостазу

для професії лікаря

для вивчення інших дисциплін

особливості будови судин

фактори гемостазу

патогенез геморагії

патогенез тромбозу

Етіологія

Класифікація

per rrhexium

per diabrosium

per diapedesum

первинні вторинні

артеріальні венозні паренхіматозні капілярні

зовнішні внутрішні приховані

Клінічна картина

Загальні симптоми

Геморагічний шок

Компенсаторні механізми

загальна слабість, запаморочення, блідість, холодний липкий піт, гіпотонія, тахікардія, тахіпоне, шум в вухах, мигтіння і потемніння в очах, нудота, спрага

1) компенсований зворотній шок;   2) декомпенсований зворотній шок;   3) незворотній шок

тахікардія, тахіпное, мобілізація крові з печінки, селезінки, кишечника, судинний спазм, перехід тканинної рідини в судинне русло, підвищення активності кісткового мозку, централізація кровообігу

Перша допомога

Принципи лікування

тимчасова зупинка кровотечі: туга тампонада рани, тиснуча пов"язка, підвищене положення кінцівки, максимальне згинання кінцівки в суглобі, накладення джгута, пальцеве притиснення

Остаточна зупинка кровотечі - механічними, фізичними, хімічними і біологічними методами

Компенсація крововтрати: переливання крові та її препаратів, відновлення втраченої тканинної рідини кровозамінниками

.