Приступ бронхіальної астми

· Інгаляція 2-х стандартних доз β-адреноміметиків (астмопент, сальбутамол, беротек, вентолін, арутерол), при неефективності повторити;

· Через 15хв.- адреналін 0,1%-0,5мл п/шк;

· Через 30 хв – еуфілін 2,4%-10мл в/в+преднізолон 60-90мг (2-3мл) в/в (або дексаметазон 8-12мг, або гідрокортизон 75-100мг);

· +Гепарин 10тис. од в/в;

· Оксигенотерапія;

· В/в гідрокарбонат натрію 4%-200мл.

Астматичний стан (тяжке загострення бронхіальної астми), що виник раптово (анафілактичний, анафілактоїдний)

· В/в струминно преднізолон 120мг (2-3мл) в/в (або дексаметазон 16мг, або гідрокортизон 200мг)+бікарбонат натрію 4%-20мл;

· Оксигенотерапія (зволожений кисень 20-25%) постійно до ліквідації статусу по 10-15 хв щогодини;

· Через 5 хв в/в крапельно: гепарин 15тис. од., гідрокортизон 100мг, еуфілін 2,4%-10мл + атропіна сульфат 0,1% -1 мл на 0,9% р-ні хлориду натрію; повторюємо 2-4 рази впродовж доби;

· Через 60хв: +4 таблетки преднізолону (20мг) з повторенням через 6 годин;

· При неефективності (рСО2>60мм рт. ст) – проводять ШВЛ.

Астматичний стан (тяжке загострення бронхіальної астми), який розвинувся повільно(на тлі частих нелікованих приступів БА)

І стадія (сформованої резистентності до β-адреноміметиків):

· В/в струминно преднізолон 90-120мг (2-3мл) в/в (або дексаметазон 12-16мг, або гідрокортизон 100-200мг)

· В/в бікарбонат натрію 4%-200мл;

· Оксигенотерапія (зволожений кисень 20-25%) постійно до ліквідації статусу по 10-15 хв щогодини;

· Через 5 хв в/в крапельно: гідрокортизон 150мг+ еуфілін 2,4%-10мл + гепарин 15тис. од.+строфантин 0,025%-1мл+лазикс 2мл на 0,9% р-ні хлориду натрію; повторюємо 2-4 рази впродовж доби (без сечогінних);

· Через 2-3 год: 2-4 таблетки преднізолону (20мг) з повторенням через 6 годин упродовж доби;

· При неефективності (рСО2>60мм рт. ст) – проводять ШВЛ.

ІІ стадія(німа легеня):

· Аналогічні заходи (в І ст.) (преднізолон до 1500мг/добу) + відразу ШВЛ

· Лікувальна бронхоскопія з відмиванням склоподібних пробок (корків) з дрібних бронхів теплим фізіологічним розчином;

· Епідуральна анестезія на рівні 6-8 грудних хребців (сприяє бронходилятації)

ІІІ стадія (гіпоксемічна, гіперкапнічна кома):

Аналогічні заходи (в ІІ ст.)+ осмодіуретики+ петлеві (лазикс 4-6мл)

Локальна краніальна гіпотермія

Люмбальна пункція.

Тромбоемболія легеневої артерії(кінжальний біль в грудній клітці, інтенсивна задишка, що переходить в ядуху, кровохаркання, дифузний ціаноз, набухання шийних вен, збільшення печінки, ЕКГ: глибокий S в І, патол. Q в ІІІ, негативний Т в ІІ, ІІІ).

· Знеболення: промедол 2%-2мл або анальгін 50%-2мл+димедрол 1%-1мл в/м або нейролептаналгезія (див. ГІМ);

· Вазодилятатори: папаверин 2%-4мл або еуфілін 2,4%-10мл в/в струминно

· Для розчинення тромбу: фібринолітики (фібринолізин 40-60тис., стрептокіназа 1,5-2млн), актилізе)+гепарин 10-20тис.од.; повторити через кожні 4-6 год. 4-6 днів переходом на Варварин (непрямі антикоагулянти);

· В/в реополіглюкін 400мл або реосорбілакт 400мл+преднізолон 90-120мг;

· Оксигенотерапія постійно;

· А/б широкого спектру дії (профілактика пневмонії)

· За наявності кровохаркання: +в/в свіжозаморожену плазму або кріопреципітат 200-400мл+ Е-амінокапронову кислоту, діцинон (етамзилат).

Легенева кровотеча

1. Сидяче положення, дати хворому ковтати шматочки льоду, пити холодну підсолену воду невеликими порціями;

2. За наявності больового синдрому: анальгін 50%-2мл, промедол 2%-2мл;

3. Пригнічення кашлю: кодеїн 0,015г, кодтерпін, лібексін, стоптуссін;

4. Гемостатична терапія:

· Е-амінокапронова кислота 5%-100-200мл в/в;

· Діцинон (етамзилат) 2,5%-2мл в/м

· Вікасол 1%-1-2мл в/м;

· Свіжозаморожена плазма, кріопреципітат;

· Кальцію хлорид 10%-10мл в/в

5. Плазмазаміщуючі препарати антишокової дії: реосорбілакт, сорбілакт, поліглюкін, ксилат, альбумін, кристалоїди (1,5-2л/добу);

6. У випадку тривалої кровотечі, при крововтраті 1,5-3л (Hb<60 г/л) – відмиті еритроцити, еритроцитарна маса - співвідношення плазмазамісники/ер = 1:1, при крововтраті >3л – 1:2;

7. Госпіталізація в пульмонологічне або торакальне відділення

8. Діагностична бронхоскопія для встановлення джерела та причини кровотечі.