Визуальный осмотр общетерапевтический
Травматический шок
Код протокола:E-024
Цель этапа: Восстановление функции всех жизненно важных систем и органов
Код (коды) по МКБ-10:
T79.4 Травматический шок Исключено:
шок(вызванный):
- акушерский(O75.1)
- анафилактический:
- БДУ(T78.2)
- вследствие:
- патологической реакции на пищу(T78.0)
- адекватно назначенного и правильно введенного лекарственного средства(T88.6)
- реакции на сыворотку(T80.5)
- анестезией(T88.2)
- вызванный электрическим током(T75.4)
- нетравматический НКД(R57.-)
- от поражения молнией(T75.0)
- послеоперационный(T81.1)
- сопровождающий аборт,внематочную или молярную беременность(O00-O07,
O08.3)
T79.8 Другие ранние осложнения травмы
T79.9 Раннее осложнение травмы неуточнённое
Определение: Травматический шок–остро развивающееся и угрожающее жизни состояние,которое наступает в результате воздействия на организм тяжелой механической травмы.Травматический шок–это первая стадия тяжелой формы острого периода травматической болезни со своеобразной нервно-рефлекторной и сосудистой реакцией организма,приводящей к глубоким расстройствам кровообращения,дыхания,обмена веществ,функций эндокринных желез.Пусковыми механизмами травматического шока являются:болевая и избыточная(афферентная)импульсация,острая массивная кровопотеря,травматизация жизненноважных органов,психическое потрясение.
Классификация: по течению травматического шока:
· первичный–развивается в момент или непосредственно после травмы;
· вторичный–развивается отсрочено,часто через несколько часов после травмы.Стадии травматического шока:
1. Компенсированный – имеются все признаки шока, при достаточном уровне АД,
организм способен бороться.
2. Декомпенсированный–имеются все признаки шока и резко выражена гипотензия.
3. Рефрактерный шок–вся проводимая терапия безуспешна.
Степени тяжести травматического шока
Шок1степени–САД100-90мм рт.ст.,пульс90-100в1мин.,удовлетворительного наполнения.
Шок2степени–САД90-70мм рт.ст.,пульс110-130в1мин.,слабого наполнения.Шок3степени–САД70-60мм рт.ст.,пульс120-160в1мин.,очень слабого
наполнения(нитевидный).
Шок 4 степени – АД не определяется, пульс не определяется
Факторы риска:
Быстрая кровопотеря
Переутомление
Охлаждение или перегревание
Голодание
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
§ Повторные травмы(транспортировка)
§ Проникающая радиация и ожоги,то есть комбинированные повреждения с взаимным отягощением.
Диагностические критерии:
Наличие механической травмы,клинические признаки кровопотери,уменьшение артериального давления,тахикардия.
Характерные симптомы шока:
· холодная,влажная,бледно-цианотичная или мраморная кожа;
· резко замедленный кровоток ногтевого ложа;
· затемненное сознание;
· диспноэ;
· олигурия;
· тахикардия;
· уменьшение артериального и пульсового давления.
При объективном клиническом обследовании выявляется:
В развитии травматического шока выделяют две фазы:
Эректильная стадия наступает непосредственно после травмы и характеризуется выраженным психомоторным возбуждением больного на фоне централизации кровообращения.Поведение больных может быть неадекватно,они мечутся,кричат,совершают беспорядочные движения,эйфоричны,дезориентированы,сопротивляются обследованию и оказанию помощи.Вступить в контакт с ними подчас бывает крайне нелегко.Артериальное давление при этом может быть нормальным или близким к нормальному.Могут быть различные нарушения дыхания,характер которых определяется видом травмы.Эта фаза кратковременна и к моменту оказания помощи может смениться торпидной или прекратиться.
Для торпидной фазы характерно затемнение сознания,ступор и развитие коматозного состояния как крайней степени гипоксии головного мозга,вызванной нарушениями центрального кровообращения,в снижение АД,мягкий,частый пульс,бледные кожные покровы.В этой стадии на догоспитальном этапе врач скорой помощи
должен опираться на уровень артериального давления и попытаться определить объем кровопотери.
Определение объема кровопотери основано на отношении частоты пульса к уровню систолического артериального давления(П/САД).
При шоке1ст(кровопотеря15-25%ОЦК– 1-1,2л)ШИ=1 (100/100),При шоке2ст(кровопотеря25-45%ОЦК– 1,5-2л)ШИ=1,5 (120/80),
При шоке3ст(кровопотеря более50%ОЦК–более2,5л)ШИ=2 (140/70),
При оценке объема кровопотери можно исходить из известных данных о зависимости потери крови от характера травмы.Так,при переломе лодыжки у взрослого человека кровопотеря не превышает250мл,при переломе плеча кровопотеря составляет от300до500мл,голени– 300-350мл,бедра– 500- 1000мл,таза– 2500-3000мл,при множественных переломах или сочетанной травме потеря крови может достигать3000-4000 мл.
С учетом возможностей догоспитального этапа можно сопоставить различные степени шока и присущие им клинические признаки.
Шок1степени(легкий шок)характеризуется артериальным давлением90-100/60мм рт.ст.и пульсом90-100уд/мин(ШИ=1),который может быть удовлетворительного наполнения.Обычно пострадавший несколько заторможен,но легко вступает в контакт,реагирует на боль;кожа и видимые слизистые оболочки чаще бледны,но иногда имеют и нормальную окраску.Дыхание учащено,но при отсутствии сопутствующей рвоты и аспирации рвотных масс дыхательной недостаточности нет.Возникает на фоне закрытого перелома бедра,сочетанного перелома бедра и голени,нетяжелого перелома таза при других аналогичных скелетных травмах.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Шок2степени(шок средней тяжести)сопровождается снижением артериального давления до80-75мм рт.ст,а частота сердечных сокращений при этом возрастает до100-120 уд/мин (ШИ=1,5). Наблюдаются выраженная бледность кожи, цианоз, адинамия, заторможенность.Возникает при множественных переломах длинных трубчатых костей,множественных переломах ребер,тяжелых переломах костей таза и т.д.
Шок3степени(тяжелый шок)характеризуется снижением артериального давления до60мм рт.ст. (но может быть и ниже),частота сердечных сокращений возрастает до130-140 уд/мин. Тоны сердца становятся очень глухими. Больной глубоко заторможен, безразличен к окружающему,кожа бледная,с выраженным цианозом и земленистым оттенком.Развивается при множественной сочетанной или комбинированной травме,повреждении скелета,больших мышечных массивов и внутренних органов,грудной клетки,черепа и при ожогах.
При дальнейшем утяжелении состояния больного может развиться терминальное состояние–шок4степени.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор жалоб,анамнеза общетерапевтический
Визуальный осмотр общетерапевтический