Акторы, способствующие увеличению распространения ВБИ.
онятие внутрибольничной инфекции. Профилактика ВБИ.
нфекционный контроль.
После изучения раздела «Безопасная больничная среда»
студент должен знать:
· понятие инфекционный контроль;
· элементы инфекционного процесса;
· определение «внутрибольничная инфекция» (ВБИ);
· масштаб проблемы ВБИ;
· резервуары возбудителей ВБИ;
· способы передачи ВБИ;
· группы риска ВБИ;
· общие меры предосторожности в связи с проблемой ВБИ;
· правила мытья рук;
· смысл понятий «деконтаминация», «очистка», «дезинфекция», «стерилизация», «асептика», «антисептика»
· способы очистки инструментов;
· различные группы дезсредств;
· о потенциальном риске для здоровья сестры при неправильном хранении и использовании дезсредств;
· документы, регламентирующие санэпидрежим;
· способы и режимы дезинфекции предметов ухода за пациентами, белья, инструментов;
· условия дезинфекции и стерилизации;
· способы и этапы предстерилизационной очистки (обработки);
· методы контроля качества предстерилизационной очистки и стерилизации;
· методы и режимы стерилизации;
· принцип работы и устройство центрального стерилизационного отделения (ЦСО);
· мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатита.
Студент должен уметь:
· мыть руки до и после любой манипуляции (на социальном и гигиеническом уровне);
· надевать и снимать нестерильный халат;
· надевать стерильные и снимать использованные перчатки;
· надевать и снимать маску;
· приготавливать и пользоваться дезинфицирующими средствами;
· проводить предстерилизационную очистку инструментов;
· проводить пробы для определения качества предстерилизационной очистки;
Глоссарий
Термин | формулировка |
Вирулентные микроорганизмы | Инфекция, распространяющаяся по всему организму, поражая различные ткани и органы |
Госпитальный штамм микроорганизма | Микроорганизмы, изменившие свою структуру |
Дезинфекция (обеззараживание) | Процесс уничтожения патогенной микрофлоры на объектах внешней среды. |
Деконтаминация | Процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты - очистка, дезинфекция, стерилизация. |
Детергенты | Моющие средства. |
Интактная кожа | Кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции. |
Инвазивные процедуры | Манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей. |
Контаминация | Обсеменение. |
Очистка | Процесс удаления с поверхности объекта инородных тел (органических остатков, микроорганизмов, лекарственных веществ). |
Пирогенный | Повышающий температуру тела человека. |
Постоянные микроорганизмы | Живущие и размножающиеся в поверхностных и глубоких слоях кожи. |
Резистентность | Устойчивость. |
Резидентный штамм микроорганизмов | Микроорганизмы, присутствующие в норме, обязательные, пристеночные, В обычных условиях заболеваний не вызывают. |
Реконтаминация | Повторное обсеменение. |
Зооинфекции | Инфекции, передающиеся животными (бешенство, бруцеллёз, клещевой энцефалит) |
Стерилизация (обеспложивание) | Процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая бактериальные споры, а также продукты их жизнедеятельности (токсины). |
Транзиторные микроорганизмы | Непостоянные, необязательные, просветные микроорганизмы, проявляющиеся вследствие свежего контакта и имеющие ограниченный срок жизни. |
Экспозиционная выдержка | Промежуток времени для наступления дезинфекции или стерилизации. |
Асептика | Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в организм человека. Она достигается уничтожением микробов и их спор путём дезинфекции и стерилизации. |
Антисептика | Комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов во внешней среде и в организме человека. Она достигается уничтожением микробовпутём дезинфекции и противобактериальным лечением. |
Санэпидрежим | Комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в ЛПУ, распространения в нём и выноса из ЛПУ. |
Ятрогенная инфекция | Инфекция, возникающая в лечебно-профилактических учреждениях в результате неправильных действий медработников (например, нарушение правил асептики и антисептики) |
Теоретическая часть
нфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Сущность инфекционной болезни составляет инфекционный процесс. Собственно инфекционная болезнь - это крайняя степень развития инфекционного процесса.
Для правильной организации профилактических мер и контроля важно понимать сущность инфекционного процесса. Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий.
Очень часто резервуар возбудителя, вызвавшего вспышку инфекции, обнаруживается не сразу, а в некоторых случаях совсем не обнаруживается. Однако, если инфекционный процесс изучен хорошо, можно использовать эффективные меры контроля даже в тех случаях, когда источник возбудителя болезни неизвестен.
Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Патогенный фактор - микроорганизм или продукт его жизнедеятельности, а также, совокупность социально-экономических условий, воздействующих на инфицированный макроорганизм и способных вызвать инфекционную болезнь.
Бактерии представляют собой исключительно одноклеточные организмы, у которых внутреннее строение клетки отличается малой дифференциацией. Бактерия состоит из «эквивалента ядра» с генетическим материалом, а также цитоплазмы с рибосомами, различными ферментами и плазмидами, являющимися носителями факторов резистентности. Наружная клеточная стенка может быть покрыта капсулой различного состава, которая при необходимости может защищать бактерию от высыхания или от клеток-пожирателей.
Многие бактерии образуют ядовитые вещества, так называемые токсины. Основой образования токсинов может быть как экзотоксин из цитоплазмы, так и эндотоксин из клеточной стенки. Экзотоксин постоянно выделяется бактериями, образуясь внутри их клеток; это имеет место, например, у возбудителей газового отека. Эндотоксин высвобождается только при гибели клетки с разрушением клеточной стенки.
Если бактериям для жизни необходим кислород, они классифицируются как облигатно аэробные бактерии, если они требуют бескислородной среды - как анаэробные. Они являются факультативно аэробными или анаэробными, если могут существовать в обеих средах. Дифференциация бактерий производится с помощью определенных методов окрашивания, например окрашивания по Грамму в соответствии с которым выделяют грамположительные и грамотрицательные бактерии.
Острая инфекция | Инфекционный процесс с быстрым течением (манифестным) и бурной реакцией макроорганизма с формированием различной степени невосприимчивости к повторному заражению. |
Инфекция
Хроническая инфекция | Инфекционный процесс, характеризующийся длительным пребыванием возбудителя в макроорганизме, большой частотой латентных и атипичных форм болезни, нарушенной реакции макроорганизма на воздействие возбудителя и склонность к волнообразному течению с периодическими обострениями и ремиссиями. |
Носительство - длительное существование патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в тканях или органах макроорганизма, не приводящее к развитию инфекционного процесса.
Реинфекция - повторное инфекционное заболевание, развивающееся в результате воздействия того же возбудителя.
Суперинфекция - реинфекция, развивающаяся до ликвидации первичной инфекции.
Инфекция
Типичная - разновидность инфекционного процесса, проявляющаяся типичными для данной болезни клинико-лабораторными признаками | Атипичная - разновидность инфекционного процесса, не имеющая характерных для клинико-лабораторных признаков и протекающая или в явной, или в неявной форме. |
Инфекция |
Местная - разновидность Общая (генерализованная) - разновидность инфекционного процесса, инфекционного процесса, которая
протекающего на ограниченном характеризуется наличием явных
участке ткани макроорганизма и не клинических признаков системности имеющего системных проявлений. поражения.
ВБИ - заболевания, возникшие у пациентов, инфицированных в стационаре, получающих медицинскую помощь в поликлинике, медицинских работников, заразившихся при оказании помощи пациентам в стационаре и поликлинике, при оказании помощи скорой медицинской помощи.
Главную роль в профилактике ВБИ принадлежит медицинским сёстрам ЛПУ.
Ведущая роль в ВБИ играют гнойно-септические инфекции. Основные пути их передачи - контактный и воздушно-капельный (аэрозольный). Нередки случаи и парентеральным путём заражения (инфильтраты, флегмоны, абсцессы, гепатиты В, С, Д и др.). В Элисте в 1988г. был зарегистрирован первичный очаг ВИЧ - около 250 инфицированных
Факторы риска возникновения ВБИ:
ü увеличение среди сотрудников числа носителей видов микроорганизмов резистентного типа;
ü формирование госпитальных штаммов;
ü увеличение обсеменённости воздуха, окружающих предметов и рук медперсонала;
ü диагностические и лечебные манипуляции;
ü несоблюдение правил размещения пациентов;
ü несоблюдение правил асептики и антисептики;
ü несоблюдение правил инфекционной безопасности.
Общие меры профилактики ВБИ:
ü мыть руки сразу после контакта с заражённым материалом и пациентами (кровью и биологическими жидкостями);
ü по возможности не прикасаться к инфицированному материалу;
ü надевать перчатки при возможном контакте с кровью и биологическими жидкостями;
ü мыть руки сразу же после снятия перчаток;
ü немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал;
ü дезинфицировать оборудование по уходу сразу после использования;
ü использованный перевязочный материал сжигать.
Причины развития ВБИ
Неправильное использование инвазивных устройств
- Необоснованное использование (мочевые катетеры, вместо наружных мочеприемников)
- Длительность использования
- Плохой уход за областью с введенным катетером
- Неправильная замена трубок, увлажнителей и плохой уход за дыхательной аппаратурой
- Многократное использование катетеров для отсоса
Состояние дезинфекции
- Использование нерегламентированных дезинфицирующих средств
- Несоблюдение рекомендованных концентраций и времени экспозиции.
- Недостаток дезинфекционных камер. Оснащенность дезинфекционными камерами – 72,4%
Состояние стерилизации
- Оснащенность ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями по России 59,7%
- Все ЦСО обеспечены оборудованием на 52,8%
акторы, способствующие увеличению распространения ВБИ.
à внедрение новых (повреждающих или проникающих) диагностических и лечебных манипуляций;
à применение лекарственных средств, подавляющих иммунитет (иммунодепрессантов);
à неконтролируемое применение антибиотиков, приводящее к появлению резистентных штаммов микроорганизмов;
à увеличение среди госпитализированных пациентов числа лиц пожилого возраста, ослабленных детей, пациентов с ранее не излечимыми заболеваниями;
à санитарное состояние лечебных учреждений;
à гигиеническая культура пациентов и медицинского персонала;
à эффективность дезинфекционных мер и стерилизации;
à состояние пищеблока и водоснабжения.
Контроль за ВБИ осуществляют многие специалисты (врачи, эпидемиологи, фармацевты, медицинские сестры). Именно специалистами, занимающимися инфекционным контролем разработаны общие (универсальные) меры предосторожности при контакте со всеми биологическими жидкостями.
нутрибольничная инфекция - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.
К внутрибольничным инфекциям относятся:
Ø постинъекционные абсцессы;
Ø ВИЧ - инфекция, гепатит;
Ø пролежни, возникшие в стационаре;
Ø пузырчатка новорожденных;
Ø сепсис (заражение крови) и др.
Основной возбудитель гнойной инфекции (абсцессы, пузырчатка новорожденных, сепсис) - золотистый стафилококк.
(см. файлы «ООД мытья рук»и «слайды ВБИ», фильм «Система обращения с медотходами в ЛПУ РФ»).
Современные кожные антисептики
· для гигиенической обработки рук медицинского персонала (врачей, медицинских сестер, санитарок и др.);
· для обработки рук хирургов, а также операционных сестер, акушерок и других специалистов, участвующих в операции или приеме родов;
· для обработки операционного поля;
· для обработки инъекционного поля;
· для обработки локтевых сгибов доноров.
Порядок мытья рук (гигиенический уровень)
(Каждое движение повторяется по 5 раз)
| | ||||||||||||||
| |||||||||||||||
| |||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
Требования к кожным антисептикам
1.Отсутствие общетоксического, органотропного, аллергенного, мутагенного, онкогенного, тератогенного, раздражающего действия на организм человека.
2.Высокая антимикробная активность, т.е. способность кожного антисептика в небольших концентрациях убивать микроорганизмы на кожных покровах в короткие сроки.
3.Микробоцидное, а не микробостатическое действие, т.е способность убивать микроорганизмы, а не приостанавливать их рост.
4.Широкий спектр антимикробного действия, т.е. активность в отношении разных видов и форм микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, споровых форм микроорганизмов).
5.Остаточное антимикробное действие (особенно необходимо для кожных антисептиков, применяемых для обработки рук хирургов, операционного и инъекционного полей).
6.Длительная стабильность при хранении как самого кожного антисептика, так и его рабочих растворов.
7.Вспомогательные вещества, входящие в состав кожного антисептика, не должны снижать антимикробную активность, усиливать отрицательное (негативное) побочное действие кожного антисептика.
Обработка рук
Мытье рук –наиболее эффективный метод предупреждения распространения микроорганизмов между персоналом и пациентами ЛПУ
|
|
|
|
|