Беременность и заболевания крови

Изменения, происходящие в организме беременной:

1. Увеличивается ОЦК и его составляющие – объём плазмы, эритроцитов – с 12 до 36 нед. беременности на 25 – 50 % (физиологическая гиперволемия). Причем объем плазмы возрастает больше, чем объём эритроцитов – физиологическая анемия беременных. Это также отражается на показателе гематокрита, при беременности он колеблется от 0,30 до 0,35

2. Физиологическое увеличение числа лейкоцитов, допустимая норма – 10 – 11 х 10⁹/л.

3. Физиологическое увеличение СОЭ: 1 триместр – 24 мм/ч, 2 триместр – 45 мм/ч, 3 триместр – 52 мм/ч.

4. Имеет место физиологическая гиперкоагуляция, повышение уровня VII, VII, X факторов свертывания крови, повышение содержания фибриногена до 6 – 7 г/л. При нормо- или гипокоагуляции – риск кровотечения.

5. Наблюдается дефицит железа: 1 триместр – 21 мкмоль/л, 2 триместр – 14,6 мкмоль/л, 3 триместр – 10,6 мкмоль/л. Суточная потребность в железе составляет 3 – 4 мг/сут во 2 триместре, 6 – 5 мг/сут в 3 триместре.

Анемия – снижение общего количества гемоглобина, эритроцитов в единице объёма крови.

В крови при анемии у беременных выявляют:

1. Нв – 110 г/л и менее;

2. Количество эритроцитов менее 3,6 х 10¹²/л;

Следует отличать анемии, развивающиеся во время беременности (вследствие дефицита железа, белка, фолиевой кислоты) от тех, что существовали до наступления её. Последние могут быть как приобретёнными, так и врождёнными (мегалобластная – витамин В12- или фолиеводефицитная, гипо- и апластическая, гемолитическая аутоиммунная и др.).

У большинства женщин во время беременности развивается анемия, связанная с неравномерным увеличением объёма циркулирующей плазмы крови и объёма эритроцитов.

При беременности повышается потребность организма в пластических веществах и железе, и недостаточное их поступление приводит к тому, что темпы эритропоэза отстают от нарастания ОЦК.

Анемии беременных являются следствием многих причин, в том числе и вызванных беременностью: высокий уровень эстрогенов, ранние токсикозы, препятствующие всасыванию в ЖКТ микроэлементов, необходимых для кроветворения.

Факторы риска развития анемии у беременных:

· несбалансированное питание и недостаточное поступление с пищей железа, белков, витаминов, фолиевой кислоты, микроэлементов;

· хронические интоксикации, в том числе солями тяжёлых металлов (вредное производство, проживание в экологически неблагополучном регионе);

· хронические заболевания: ревматизм, СД, гастрит, заболевания почек, хронические инфекции;

· наличие анемии в анамнезе;

· кровопотери во время беременности;

· многоплодная беременность;

· частые роды с длительным лактационным периодом;

· неблагоприятная наследственность;

· короткие промежутки между родами.

Характерные признаки анемии во время беременности:

· вялость, общая слабость;

· бледность кожных покровов и слизистых;

· мышечная слабость, не соответствующая степени анемии;

· извращение вкуса (патофагия), необычное пристрастие к некоторым запахам (патоосмия);

· ломкость волос и ногтей;

· хейлит (заеды);

· симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка, боли в груди и иногда отёки на ногах.

В основе механизма возникновения и развития осложнений гестации лежит гипоксия тканей матери, а также маточно-плодово-плацентарного комплекса. Анемия у беременных, особенно существовавшая до беременности, значительно увеличивает перинатальные потери и заболеваемость новорождённых:

· повышение ПС (140–150‰);

· повышение перинатальной заболеваемости до 1000‰;

· ЗРП (32%);

· гипоксия (63%);

· гипоксическая травма мозга (40%);

· инфекционно-воспалительные заболевания (37%).

Осложнения I триместра: первичная ПН, гипоплазия амниона и хориона, низкая плацентация, предлежание плаценты, угроза прерывания беременности, НБ.

Осложнения II и III триместра: преждевременное прерывание беременности (поздний самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды), угроза прерывания беременности, задержка развития плода (32%, во II триместре чаще по асимметричному типу, в III — по симметричному), гипоксия плода (63%, в том числе гипоксическая травма мозга — 40%), ПОНРП, гестоз.

Осложнения в родах: гипотония и слабость родовой деятельности — отмечаются у 10–15% рожениц. До 29% новорождённых рождаются в состоянии асфиксии. В последовом периоде нередко возникает обильное кровотечение.

Осложнения послеродового периода: гнойно-септические заболеваниями (у 12% родильниц и у 37% новорождённых), гипогалактия (у 38% родильниц), кровотечение.

Чаще всего у беременных выявляется железодефицитная анемия.

О наличии железодефицитной анемии можно говорить в случаях гипохромной анемии, сопровождающейся:

· снижением содержания сывороточного железа (ниже 12 мкмоль/л);

· повышением общей железосвязывающей способности сыворотки крови (выше 85 мкмоль/л);

· снижением концентрации ферритина в сыворотке крови (ниже 15 мкг/л);

· повышением латентной железосвязывающей способности сыворотки крови;

· снижением насыщения трансферрина железом (ниже 16%).

ЛЕЧЕНИЕ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Немедикаментозное лечение включает в себя диету, богатую железом и белком (печень, телятина, рыба, яйца, фасоль, гречка, шпинат). Но достичь нормализации уровня Hb с помощью лишь диеты невозможно, так как из пищи всасывается небольшой процент железа (из мяса — 20%, из растительных продуктов — 0,2%).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Этапы лечения:

· Купирование анемии (восстановление нормального уровня Hb).

· Терапия насыщения (восстановление запасов железа в организме).

· Поддерживающая терапия (сохранение нормального уровня всех фондов железа).

Суточная доза для профилактики анемии и лечения лёгкой формы заболевания составляет 60–100 мг железа, а для лечения выраженной анемии — 100–120 мг железа (препараты «Ферроплекс», «Ферроградумент», «Сорбифер», «Тардиферон»). Дозы рекомендованы с учётом переносимости сульфата железа; повышение дозы приводит к увеличению частоты и выраженности побочных эффектов. Включение аскорбиновой кислоты в солевые препараты железа улучшает его всасывание.

Для лечения предпочтительно использование препаратов, содержащих физиологичное, двухвалентное железо в оптимально высоких. Это подразумевает меньшую частоту приема препарата (100–200 мг в сутки в 1–2 приёма). Для обеспечения хорошей переносимости большого количества железа, которое сразу поступает в организм, некоторые препараты созданы с использованием технологий, обеспечивающих медленное высвобождение действующего вещества по мере прохождения таблетки через ЖКТ. Лечение должно быть длительным. При адекватном назначении препаратов железа в достаточной дозе подъём ретикулоцитов отмечают на 8–12 день, содержание Hb увеличивается к концу 3-й недели. Нормализация показателей красной крови наступает только через 5–8 нед лечения.

Показания к парентеральному введению препаратов железа:

· Непереносимость препаратов железа для приёма внутрь;

· Нарушение всасывания железа;

· Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения;

· Тяжелая анемия и жизненная необходимость быстрого восполнения дефицита железа.

Для парентерального введения используют препараты: «Феррум лек», «Спейсферон», «Фербитол».