Карта экстренного вызова больного

Время приема вызова_______________время прибытия к больному________________________

Время передачи____________________время убытия от больного_________________________

Время выезда на вызов______________время возвращения на подстанцию_________________

Место вызова___________________________________дом_____корпус_______квартира_____

Этаж__________подъезд_________код подъезда_____________телефон____________________

Фамилия_________

Возраст________________(лет/мес) Пол_________________повторн. + / -

Вызывает:___________________________Повод к вызову________________________________

Дополнит. Информ. (ориентиры подъезда к адресу)_____________________________________

_________________

Ф.И.О. больного (пострадавшего)____________________________________________________

Проживает по адресу_______________________________________________________________

Повод к вызову -	Возраст -	Вручен бригаде №
Несчастный случай		Пол -	На руки
Заболевание		Мужской		По рации
Роды		Женский		По телефону
Плановая перевозка		Место вызова -	Пациент -
Экстрен. перевозка		Улица		Городской
Прочая перевозка		Квартира		Сельский
Вызов первичный		Рабочее место		Приезжий
Повторный		Лечебное учреждение		Результат выезда -
Исполнение -	Обществ. место		Помощь оказана
Принят на исполнение		Школа		Ненайден на месте
Отказан в исполнении		Дошк. учреждение		Отказ от помощи
Самоотказ от вызов.		Милиция		Передан др. бригаде
Подлежит активному посещению поликлиники	№	Водоем		Смерть до приезда СМП
Пациент в алкогольном опьянении	Да	нет
Пациент в наркотическом опьянении	Да	нет

Жалобы___________________________________________________

1. Anamnesis morbid: Заболевание: Острое. Подострое. Хроническое. Наблюдается участковым

врачем: Да. Нет. Получает амбулаторное лечение: Да. Нет. Стационарное лечение: Да. Нет.

Диагноз______________________

Месяц_________Год_______________Другие заболевания:__________________________________________

Дополнительные данные, аллергический статус____________________________________________________

__________________________________________________________

Эпид. анамнез_________________

_____________________________

II. Anamnesis vitae:_____________

_____________________________

III.Обстоятельства травмы: бытовая, уличная, транспортная, производственная ( авто, жел. дороги, авиа.), сельхоз, школьная_____________

Милиция на место вызова: Да. Нет. В РУВД сообщено: Да. Нет.

Ф.И.О. дежурного ____________________

Общее состояние: Удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Крайне тяжелое. Предагональное. Агональное. Клиническая смерть.

Сознание: Ясное. Спутанное. Замороженное. Отсутствует. Кома. В контакт вступает: Да. Нет. Отказ от осмотра, от помощи. Адекватность поведения: Есть. Нет. Ориентация во времени и месте: Есть. Нет. Спокоен. Агрессивен:___________________

Прием алкоголя подтверждает: Да. Нет. Запах алкоголя изо рта: Есть. Нет. Возбуждение: Двигательное : Есть. Нет. Пальценосовая проба: положит./ отрицат.

Телосложение: Нормостеническое. Астеническое. Гиперстеническое..

Положение: Активное. Пассивное. Вынужденное.

Питание: обычное. Повышенное. Пониженное. Кахексия.

Зрачки: Нормальные. Широкие. Узкие. Анизокория: Есть. Нет. Нистагм: Есть. Нет. Реакция на свет: Живая. Вялая. Отсутствует. Роговичные рефлексы: Есть. Нет. « S « > , < = « D».

Кожные покровы: Обычные. Бледные. Гиперемированные. Желтушные. Сухие. Влажные.

На ощупь: холодные, «теплые», «горячие». Профузный пот.

Акроцианоз: Есть. Нет. Мраморность.: Есть. Нет. Отеки: Есть. Нет. Сыпь: Есть. Нет.

Тургор кожи: Обычный. Понижен. Целостность кожных покровов: видимые повреждения: Есть. Нет.

Лимфоузлы: Увеличены. Нет. Болезненные. Нет.

Мышечный тонус: Обычный. Атония. Гипотония. Гипертонус. Менингиальные симптомы: положит./ отрицат. Судороги: Нет. Есть. Локальные. Гинерализованные. Преходящие. Непрерывные. Тонические. Клонико – тонические. Чувствительность: сохранена. Снижена. Отсутствует. Сухожильные рефлексы: «живые», «вялые», отсутствуют.

Status lokalis: Отек: Есть. Нет. Гиперемия: Есть. Нет. Повышение температуры: Есть. Нет. Болезненность: Есть. Нет. Нарушение функции: Есть. Нет. Деформация: Есть. Нет____________________________________
__________________________________________________________

Зев: Обычной окраски. Гиперемированный. Миндалины: Обычной окраски. Увеличены: Да. Нет. Гиперемированы: «Налеты»: Есть. Нет. «Гнойные фолликулы». «Гнойные лакуны». Дифтериеподобные.

Органы дыхания: Дыхание: Отсутствует. Пуэрильное. Везикулярное. Жесткое. Ослабленное. Бронхиальное. «Кусмауля». «Чейн – Стокса». «Биота». Кашель: Есть. Нет. Хрипы: Сухие. Влажные – крупнопузырчатые, среднепузырчатые, мелкопузырчатые, смешанные.

Крипитация: Есть. Нет. Шум трения плевры: Есть. Нет. Одышка: Инспираторная. Экспираторная.

Смешанная. Стеноз гортани: Степень I, II, III, IV___________________________________________________

_____________________________

Перкуторно:__________________

_____________________________

Органы кровообращения: Тоны сердца: Ясные. Глухие. Приглушены. Отсутствуют. Ритмичные. Аритмичные.

Шумы: Систолический. Диастолический. Систолодиастолический. Шум трения перикарда.

Пульс: Ритмичный. Аритмичный. Нормальный. Напряженный. Слабого наполнения. Нитевидный. Отсутствует. Дефицит пульса: Есть. Нет. Функции сосудов__________________________________________

Органы пищеварения: Язык: влажный. Сухой. Чистый. Обложен.

Живот: Симметричен. Да. Нет. Участвует в акте дыхания: активно, ограничено. Да. Нет. Безболезненный. Болезненный (область)_________

Вздут. Втянут. Мягкий. Напряжен. Увеличенный в объеме: Да. Нет. При беременности соответствует сроку: Да. Нет. Симптомы раздражения брюшины: Есть. Нет. Печень: Увеличена. Нет. Селезенка: Увеличена. Нет. Рвота: однократная, многократная, «фонтаном». Характер рвотных масс_______________________________

Стул: Оформленный. Неоформленный. Частота:___________________Понос: Есть. Нет.

Мочеиспускание: нормальное, дизурическое. Анурия.Симптом поколачивания: положит/отрицат.

Дополнительные данные:_______

__________________________________________________________

Диагноз основной:_____________

____________________________

Диагноз сопутствующий:_______

_____________________________

Осложнения

Клиническая смерть

Шок

Сердечная астма