Средства, повышающие свертывание крови. Гемостатики

В организме в норме должны быть уравновешены 2 системы:

• Система свертывания крови
• Противосвертывающая система.

Система свертывания крови – гемостаз.

1. Клеточный гемостаз: влияет на агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови.
2. Плазменный гемостаз: влияет на свертывание крови (коагуляция)
3. Фибринолиз.

Общая схема тромбообразования.

1. образование активного тромбопластина (фермент, образующийся при разрушении тромбоцитов)
2. переход протромбина в тромбин под влиянием тромбопластина и ионов кальция.

Тромбин образуется в печени при участии витамина К.

1. Переход фибриногена в фибрин под влиянием тромбина и ионов кальция.

Фибриноген растворимый белок крови. Фибрин – нерастворимый белок крови.

Гемостатики – это лекарственные средства, способствующие свертыванию крови.

Показания к применению: различные кровотечения, гемофилия,

Применяются местно или резорбтивно.

Препараты для местного применения действуют на уровне клеточного гемостаза, способствуют локальному образованию тромбов в капиллярах, венулах, артериолах.

Губка гемостатическая, вискоза, статин, перекись водорода 3%,

Применяются при поверхностных кровотечениях из кожи, носа, прямой кишки.

Стимуляторы плазменного гемостаза (активаторы коагуляции) называются коагулянтамии делятся на:

• Прямые коагулянты. Это естественные факторы. Тромбин, фибриноген, соли кальция.

Применяются при кровотечениях, причина которых является понижение фибриногена.

Фибриноген – в/в капельно.

• Непрямые коагулянты. Викасол (синтетический аналог витамина К)

Они стимулируют образование протромбина и повышают свертывание крови.

Эффект наступает через 12 – 18 часов, таблетки назначаются по 1 х 3 раза в день

в/в, в/м по 1 мл 2 раза в сутки.

Применение: плановые операции, кровотечения с пониженным протромбиновым индексом, передозировка антикоагулянтами.

Антифибринолитические средства (ингибиторы фибринолиза).

Аминокапроновая кислота, амбен, контрикал, гордокс.

Угнетают образование фибринолизина и предотвращают образование тромбов.

в/в капельно.

Применение:

• Кровотечения с повышенной фибринолитической активностью
• Язвенная болезнь с кровотечениями
• Цирроз печени

Средства, снижающие свертываемость крови (Антитромботические)

Это средства, препятствующие образованию тромба или способствующие его растворению.

Общее применение.

• Лечение и профилактика заболеваний при ИБС
• Церебрально – васкулярные заболевания
• Атеросклеротические поражения периферических сосудов
• Тромбозы вен.

Антиагреганты(ингибиторы клеточного гемостаза: аспирин, курантил, пентоксифиллин, тиклопидин, плавикс.

Снижают агрегацию тромбоцитов, препятствуют образованию тромбов, улучшают микроциркуляцию крови.

Применяются:

• При компенсационной терапии инфаркта
• Профилактике и лечении тромбозов
• Нарушение мозгового кровообращения

Антикоагулянты.

Препятствуют процессам свертывания крови, препятствуют образованию внутрисосудистых тромбов и способствуют их рассасыванию.

Основные показания:

• Тромбоз на фоне ССЗ
• Инфаркт миокарда
• Атеросклероз
• Операции на сосудах
• Переливание крови
• При эмболиях

Антикоагулянты прямого действия.

Гепарин – естественный противосвертывающий фактор. в/в, в/м, гепариновая мазь

Эффект развивается через 10-15 минут и длиться 2-6 часов.

Механизм: Снижает активность тромбина.

Фармакодинамика:

• Понижает свертываемость крови в организме и вне
• Предупреждает образование тромбов
• Понижает агрегацию тромбоцитов

Побочное действие: склонность в кровотечениям и кровоизлияниям.

Антагонист – протамина сульфат.