Специальные методы исследования.

Пальпация – ощупывание. Метод исследования, основанный на осязании, ощущении при ощупывании пальцами. Правила пальпации – руки должны быть тёплыми, чистыми, с короткими ногтями, движения должны быть мягкими и осторожными,пальпацию проводят одной рукой или двумя руками (бимануально).

Проводят с целью изучения физических свойств тканей и органов, определяют их расположение и патологические процессы.

Перкуссия– выстукивание (через кожу). Она может быть громкая (с нормальной силой перкуторного звука) и тихая (для определения границ и размеров органа). Перкуторный звук зависит от количества воздуха в органах, эластичности, напряжения.

Правилаперкуссии –

1. Больной раздет по пояс.

2. Помещение должно быть тёплым, руки тёплыми.

3. Третий палец левой руки плотно прижат к телу, соседние пальцы

раставленны в стороны и также плотно прижаты.

4. Третий палец правой руки согнут под углом 90.

5. Сгибание только в лучезапястном суставе.

6. Удары наносят перпендикулярно в область 2 фаланги 3 пальца левой руки.

7. Удары должны быть короткие и отрывистые, одинаковой силы.

Перкуссия может быть :

топографическая– с целью определения границ органа – идут от ясного звука к тупому;

- палец расположен параллельно искомой границе;

- границу тупости определяют по наружному краю пальца.

и сравнительная – перкутируются симметричные участки тела.

Перкуторные звуки –

1. Ясный, лёгочный звук - в норме под лёгкими или органом, содержащим

газ или воздух. Он может быть укорочен или притуплён, когда в

плевральной полости имеется жидкость или раке лёгкого т. е.

уменьшение или исчезновение воздуха на участке лёгких

2. Коробочный – при эмфиземе лёгких

3. Тимпанический – в норме над кишечником и желудком, где газ и вода.

4. Тупой в норме над органами без воздуха – печень, селезёнка

Аускультация – выслушивание звуков возникающих в организме.

- непосредственная (ухо к телу больного)

- посредственная (стетоскоп, фонендоскоп)

Правила

- тёплое помещение

- больной раздет по пояс

- выслушивают стоя, сидя, лёжа в положении, когда удобно больному и врачу

- в помещении тишина

- выслушивают вдох, выдох

- прикладывают фонендоскоп к телу плотно.

Контрольные вопросы:

1.Основные правила проведения расспроса?

2.Что включает в себя расспрос больного?

3.Что входит к основным и дополнительным жалобам?

4.ANAMNESIS MORBI – установка вопросов к пациенту?

5.ANAMNESIS VITAE - установка вопросов к пациенту?

6.Что оценивают при общем осмотре?

7. При осмотре кожных покровов оценивают.

8.С какой целью проводят пальпацию?

9.О каких видах перкуссия можете рассказать?

10. Правила перкуссии. Различия перкуторных звуков.

11.Виды аускультации.

Список используемой литературы:

1. Э.В.Смолева, Л.А.Степанова, Н.В.Барыкина, А.Б.Кабарухин, А.Б.Кабарухина. Пропедевтика клинических дисциплин. – М.: Ростов-на-Дону «Феникс» 2012 г.

2. Малов Ю.С. Пропедевтика внутренних болезней. – СПб.:

СпецЛит, 2003.

3.Рябчикова Т.В., Смирнов А.В., Егорова Л.А. и др. Практи-

ческое руководство по пропедевтике внутренних болезней. – М.:

ГОУ ВУНМЦ, 2004.

4. Жмуров В.А., Малишевский М.В. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медицинская книга, 2001.

Тесты для контроля знаний: 1-вариант   1. Латентный период -это: А.период первых признаков заболевания Б.скрытый период заболевания В.период полного развития болезни Г.исход болезни Д.период выздоровления   2. К субъективным методам обследования относится: А.общий осмотр Б.расспрос больного В.аускультация Г.перкуссия Д.пальпация   3.В анамнезе жизни выясняют: А.причину заболевания Б.объективные признаки заболевания В.проводимое лечение Г.сведение об аллергии Д.жалобы   4.В анамнезе заболевания выясняют: А.наследственную предрасположенность Б.перенесенные в прошлом заболевания В.динамику заболевания Г.наличие привычных интоксикаций Д.сведения о вредных привычках   5.Медицинская биография по периодам жизни: А.эпидемиологический анамнез Б.анамнез жизни В.история заболевания Г.аллергический анамнез Д.объективные данные   6.Пальпация основана на: А.осмотре больного Б.выслушивании самостоятельно возникающих звуковых явлений В.осязании Г.постукивании по поверхности тела Д.расспросе больного   7.Метод объективного исследования, основанный на оценке звуков, издаваемых органами с различным содержанием в нем воздуха: А.перкуссия Б.пальпация В.осмотр Г.аускультация Д.расспросе   8.При аускультации оцениваются: А.звуки, получаемые при выстукивании Б.звуковые явления, возникающие в организме самостоятельно В.величина и форма внутренних органов Г.болевые ощущения Д.звуки, получаемые при пальпации

9. Методом аускультации можно определить:

А.границы сердечной тупости

Б.характер сердечных тонов

В.границы печени

Г.изменения костно-суставной системы

Д.состояние лимфоузлов

10. При коме положение больного:

А.пассивное

Б.активное

В.удовлетворительное

Г.вынужденное

Д.нарушенное

Тесты для контроля знаний:

Вариант

1.Состояние сознания больного в виде спячки – это:

А) кома;

Б) галлюцинация;

В) ступор;

Г) сопор;

Д) эйфория.

2.Состояние оглушенности - это:

А)ступор;

Б) кома;

В) сопор;

Г) депрессия;

Д) галлюцинация.

3.Пальпация позволяет определить:

А) границы легких;

Б) дыхательные шумы;

В) состояние периферических лимфоузлов;

Г) перистальтику кишечника;

Д) границы печени.

4.Перкуссия может быть:

А) поверхностной;

Б) бимануальной;

В) глубокой;

Г) сравнительной;

Д) абсолютной.

5.Вид телосложения, при котором отмечается удлинение грудной клетки и реберной угол меньше 90 °С:

А) гиперстенический;

Б) астенический;

В) нормостенический;

Г) эмфизематозный;

Д) ладьевидный.

6.Положение больного, которое он занимает для облегчения своего положения:

А)пассивное

Б)вынужденное

В)активное

Г)нарушенное

Д)разнообразное

7.Диагноз, который проводится для различия сходных по клинической картине заболеваний:

А)топографический

Б)дифференциальный

В)комплексный

Г)патогенетический

Д)основной

8.Лечение, воздействующее на механизм развития заболевания:

А)этиологическое

Б)патогенетическое

В)общеукрепляющее

Г)физиотерапевтическое

Д)симптоматическое

9. К объективным методам обследования относится:

А)анамнез жизни

Б)анамнез заболевания

В)общий осмотр

Г)сбор жалоб

Д)Анализ крови

10. Назовите признак, характеризующий общее состояние больного:

А)Состояние сознания

Б)Состояние опорно-двигательного аппарата

В)Конституция телосложения

Г)Осмотр лица

Д)Осмотр глаз и век

Эталоны ответов:

Вариант 2 Вариант

1-Б 1-Г

2-Б 2-А

3-Г 3-В

4-В 4-Г

5-Б 5-Б

6-В 6-Б

7-А 7-Б

8-Б 8-Б

9-Б 9-В

10-А 10-А

Задание 1. Перечислите виды нарушения сознания.

Задание 2. Больной жалуется на озноб, повышение темпе-

ратуры тела, боль в правой половине грудной клетки. Заболел

остро. Кожа лица гиперемирована, глаза блестящие. Как называ-

ется такое лицо?

Задание 3. Больной жалуется на постоянную одышку в по-

кое, усиливающуюся в горизонтальном положении. При осмо-

тре – больной сидит в постели с опущенными ногами, отмечается

выраженный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, отеки

на ногах. Как называется такое положение больного?

Задание 4. Больной доставлен в приемное отделение в бес-

сознательном состоянии. Со слов родственников, больной стра-

дает сахарным диабетом. При осмотре: кожа сухая, тонус мышц

снижен, дыхание редкое, шумное. Какое расстройство сознания

имеет место?

Тесты для контроля подготовки к занятию:

1. Назовите основные разделы схемы истории болезни.

2. Назовите признаки характерные для комы:

а) сознание помрачено;

б) сознание отсутствует;

в) реакция на внешние раздражители заторможена;

г) реакция на внешние раздражители отсутствует;

д) рефлексы сохранены;

е) рефлексы отсутствуют.

3. Назовите заболевания, при которых больной принимает

положение лежа на спине:

а) бронхиальная астма;

б) перитонит;

в) инфаркт миокарда;

г) прободная язва желудка.

4. Что обусловливает окраску кожи и слизистых при цианозе?

а) восстановленный гемоглобин;

б) окисленный гемоглобин;

в) метгемоглобин.

5. На каких частях тела раньше всего проявляется желтуха?

а) шея;

б) склеры глаз;

в) мягкое небо;

г) туловище.

6. Какие причины вызывают появление общих (I) и местных

(II) отеков?

а) сердечная декомпенсация;

б) заболевание почек;

в) тромбофлебиты;

г) аллергия;

д) микседема.

7. Назовите заболевания, при которых наблюдается генерализован-

ное (I) или местное (II) увеличение наружных лимфатических узлов.

а) кариес;

б) ангина;

в) заболевания системы крови;

г) рак желудка;

д) сифилис;

е) туберкулез.

8. Какие причины приводят к увеличению (1) или к уменьше-

нию (П) веса тела?

а) избыточное питание;

б) тяжелые интоксикации;

в) нарастание отеков;

г) схождение отеков;

д) злокачественные новообразования;

е) выздоровление от тяжелых инфекций.

9. Назовите заболевания, при которых лихорадка снижается

(I) - литически, (II) - критически.

а) пневмония;

б) брюшной тиф;

в) малярия.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Тема:

Задание 1. Перечислите виды нарушения сознания:

1. Спутанное (помрачение).

2. Ступор.

3. Сопор.

4. Кома.

Задание 2. Лихорадочное.

Задание 3. Ортопноэ.

Задание 4. Кома.

Тесты для контроля подготовки к занятию:

1. 1) Общие сведения о больном.

2) Жалобы.

3) История настоящего заболевания.

4) Перенесенные заболевания.

5) Семейный анамнез и данные о наследственности.

6) История жизни.

7) Наружное исследование.

8) Данные исследования по системам.

2. б, г, е.

3. б, г.

4. а.

5. б, в.

6. I - а, б, д; II - в, г.

7. 1- в, д, е; II - а, б, г.

8. I- а, в, е; II - б, г, д.

9. I- б; II- а, в.

Тесты для контроля знаний: 1-вариант   1. Anamnesis morbi -это: А.жилищно-бытовым условиям Б.месту жительства больного В.история развития настоящего заболевания Г.вредным привычкам Д.общебиографическим сведениям   2. Anamnesis vitae –это: А.когда началось настоящее заболевание Б.как началось заболевание В.какие проводились исследования Г.какое проводилось лечение Д.сведения о жизни больного в разных его периодах   3.Состояние комы -это? А.больной сонлив, но на вопросы отвечает Б.больной на вопросы отвечает с опозданием В.больной сонлив Г. больной сонлив, на вопросы отвечает при громком окрике Д.больной глубоко спит, на внешние раздражители не отвечает   4. Положение ортопноэ больной принимает для: А.уменьшения тяжести одышки Б.уменьшения болей В.уменьшения периферических отёков Г.уменьшения асцита Д.улучшения отхождения мокроты   5. Телосложение бывает: А.избыточным Б.активным В.правильным Г.пассивным Д.вынужденным   6. Анасарка –это: А.массивных, распространенных отеков Б.отёков в поясничной области В.свободной жидкости в брюшной полости Г.свободной жидкости в перикарде Д.свободной жидкости в плевральной полости   7. К нормальной форме грудной клетки относится: А.эмфизематозная Б.паралитическая В.рахитическая Г.сколиотическая Д.астеническая   8. Голосовое дрожание определяется методом: А.пальпации Б.осмотра В.сравнительной перкуссии Г.топографической перкуссии Д.аускультации

9. При проведении перкуссии легких в межлопаточной области палец плессиметр ставят:

А.вертикально

Б.горизонтально

В.косо

Г.на область межреберий

Д.на позвоночный столб

10. Целью топографической перкуссии легких является:

А.определение эластичности грудной клетки

Б.определение голосового дрожания

В.определение нижних границ легких

Г.выявление болезненности

Д.определение формы грудной клетки

Тесты для контроля знаний:

Вариант

1.Дайте описание «лица Корвизара»:

А) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи;

Б) отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек;

В) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота;

Г) лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие;

Д) лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.

2.Дайте описание «лица Гиппократа»:

А) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи;

Б) отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек;

В) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота;

Г) лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие;

Д) лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.

3.У больного имеются суточные колебания температуры тела в пределах 36,6-40,2°С. Повышению температуры предшествует сильный озноб; снижение сопровождается изнуряющим потоотделением. Укажите тип температурной кривой:

А) febris intermittens;

Б) febris continua;

В) febris reccurens;

Г) febris remittens;

Д) febris hectica.

4.У больного отмечаются суточные колебания температуры тела в пределах 37,0-39,0°С. Укажите тип температурной кривой:

А) febris intermittens;

Б) febris remittens;

В) febris hectica;

Г) febris continua;

Д) febris reccurens.

5.Объясните происхождение снижения тургора кожи, выявляемого при общем осмотре:

А) геморрагический синдром;

Б) обезвоживание организма;

В) гиперэстрогенемия;

Г) сидеропенический синдром;

Д) нарушение синтетической функции печени.

6.Нормостеническая форма грудной клетки характеризуется:

А)эпигастральный угол тупой

Б)прямым реберным углом

В)лопатки не плотно прилегают к грудной клетке

Г)угол реберных дуг узкий

Д)выбухание над- и подключичных ямок

7.Кифоз - это:

А)искривление позвоночника в боковых направлениях

Б)искривление позвоночника вперед

В)патологическое искривление позвоночника кзади

Г)Ладьевидная грудь

Д)Куриная грудь

8.Нормальный легочный перкуторный звук характеризуется:

А)высокочастотный, малой амплитуды

Б)малой амплитуды, продолжительный

В)тихий, продолжительный

Г)продолжительный, низкочастотный

Д)громкий, продолжительный, низкочастотный

9. Какой из перечисленных методов относится к основным?

А)Анализ мочи

Б)Расспрос

В)Рентгенография

Г)УЗИ

Д)Анализ крови

10. Назовите признак, характеризующий общее состояние больного:

А)Состояние сознания

Б)Состояние опорно-двигательного аппарата

В)Конституция телосложения

Г)Осмотр лица

Д)Осмотр глаз и век

Эталоны ответов:

Вариант 2 Вариант

1-В 1-Б

2-Д 2-В

3-Д 3-Д

4-А 4-Б

5-В 5-Б

6-А 6-В

7-Д 7-В

8-А 8-Д

9-А 9-Б

10-В 10-А