Частота и исходы кесарева сечения

Кракашова Е.В. (4 курс, мед. ф-т), Кастанова Л.С. (4 курс, мед. ф-т)

ГОУ ВПО НИУ БелГУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Научный руководитель – к.м.н., доц. Киселевич М.Ф.

Кесарево сечение–это самая распространенная акушерская операция в мире. В клиниках Западной Европы и США частота этой операции достигает 20-27% и 60% – в Латинской Америке. В России частота кесарева сечения в среднем составляет 15–16%, достигая 30–40%

в перинатальных центрах [Краснопольский В.И. и др., 2002; Кулаков В.И. и др., 2004; Савельева Г.М. и др., 2007]. Целью исследования явилосьизучение частоты и исходов операций кесарева сечения в Белгородской области. За 2009 – 2011 гг. в Перинатальном центре областной клинической больницы г. Белгород было проанализировано 15261 историй родов, из них с операцией кесарево сечение было 5397 родов, что составляет 35,3%. Большинство женщин были жительницами сельской местности (59,1%) в возрасте 26 − 35 лет (50,5%). Первородящих женщин было 2402 (44,5%), а повторнородящих − 2995 (55,5%). Во время беременности 3651 (67,6%) женщины имели различные экстрагенитальные заболевания: ожирение, миопия, хронический пиелонефрит, хронический гастрит, анемия и варикозная болезнь. Течение беременности у 4583 (84,9%) женщин осложнилось ранним токсикозом, гестозом, анемией, многоводием, угрозой прерывания беременности. Срочные роды наблюдались у 4927 (91,2%), преждевременные −у 441 (8,1 %) и программированные − у 29 (0,5%) женщин. В 119 (2,2%) случаях роды были двойней. В плановом порядке было проведено 2347 (43,4%) операций и в экстренном – у 3050 (56,5%). Показаниями к операции были: рубец на матке (27,8%), прогрессирующая гипоксия плода (11,8%), ЭКО (9,8%), тазовое предлежание (8,5%), клинически узкий таз (6,9%), аномалии родовых сил (5,7%), тяжелый гестоз (4,5%), крупный плод (2,9%), миопия высокой степени (12,5%), предлежание плаценты (1,8%), сахарный диабет (0,7%), миома матки (0,5%) и другие показания (15,8%). Кровопотеря во время операции в среднем составила 650 мл (81,5%). Во время операции кесарева сечения у 172(3,1%) производились дополнительные операции (экстирпация матки у 26, надвлагалищная ампутация матки без придатков у 12, консервативная миомэктомия у 81, цистэктомия у 8, аднексэктомия у 8, стерилизация у 37, ушивание мочевого пузыря у 3). Всего родилось 5516 детей, причем 119 из них дети из двойни. Живыми родилось 5502 (99,8%), из них мальчиков 2959 (53,6%), девочек 2557 (46,4%) и мертворожденными –14. Преобладающее число детей имели массу при рождении от 3001-3500 г (2601 − 47,1%). Рост при рождении до 45 см имели 119 (2,1%), от 46-50 см – 686 (12,4%), от 51-55 см – 3322 (60,2%), от 56-60 см – 1259 (22,8%) и свыше 61 см – 130 (2,3%). Оценку по шкале Апгар на 1 минуте имели: 0 баллов – 14 (0,2%), 0-3 баллов – 129 (2,3%), 4-6 баллов – 1208(21,8%) и свыше 7 баллов – 4165 (75,5%) детей. Всем новорожденным, родившимся в асфиксии в родильном зале были проведены реанимационные мероприятия. Послеродовой период у большинства родильниц протекал удовлетворительно и только у 23 (0,4%) осложнился эндометритом, нагноением послеоперационного шва и субинволюцией матки. Таким образом, частота операции кесарева сечения в Белгородской области составляет 35,3 % случаев, экстренное кесарево сечение производилось чаще планового (56,5% против 43,5%) и наиболее распространенным было абдоминальное кесарево сечение в нижнем маточном сегменте по Дёрфлеру.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ А
Кройтор Н.С. (5 курс, леч. ф-т)
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра инфекционных болезней

Научный руководитель – к.м.н., асс. Шип С.А.

Актуальность. Гепатит А – высоко актуальное заболевание поражающее в основном трудоспособное население, наносящее значительный социально-экономический ущерб [Лучшев В.И. и др., 2010, Малинникова Е.Ю. и др., 2011, Сагалова О.И., 2011].

Цель исследования. Изучить клинико-эпидемиологические и лабораторные изменения у больных гепатитом А.

Материалы и методы. Было обследовано 82 больных вирусным гепатитом А (ВГА), находящихся на стационарном лечении в инфекционном отделении Клиники Челябинской государственной медицинской академии в 2011-2012 г.

Результаты и их обсуждение. Астеновегетативный синдром регистрировался у 74% больных; потемнение мочи – 90%; диспепсический синдром – 90%; гриппоподобный – 46%; лихорадка в составе интоксикационного синдрома – 72%; артралгичский синдром – 1%; уртикарная сыпь – 4%.

Высота лихорадки в преджелтушном периоде составляла, как правило, фебрильные значения: 38-39С, а в желтушном периоде принимала как правило нормальные значения, либо небольшие субфебрильные цифры (37,0-37,5С).

Иктеричность кожных покровов и склер – 74% и 83% соответственно, субиктеричность кожных покровов и склер – 8% и 15% соответственно. Гепатомегалия при объективном осмотре отмечена у 74%, а по данным УЗИ – 30%. Спленомегалия по данным объективного осмотра – 6%, а по данным УЗИ – 20%. В целом диффузные изменения печени по данным УЗИ отмечены у 83% пациентов.

По общему анализу крови уровень лейкоцитов, как правило, находится в пределах 3,8-5,8*10^9/л. Уровень лейкоцитов у 82% больных не выходит за нормальные значения: 3,5-11,0*10^9/л, у оставшихся 18% уровень лейкоцитов снижен, т.е. имеется лейкопения, что в прежде всего связано с абсолютной лимфопений.

Анализ биохимических показателей с использованием непараметрических критериев (Mann-Whitney U Test, Kolmogorov-Smirnov Test) продемонстрировал достоверное (p < 0,05) увеличение маркеров холестаза (билирубин, ЩФ, ГГТП), маркеров цитолиза (АЛТ, АСТ), уровня диспротеинемии у больных с нарастанием степени тяжести вирусного гепатита. Установлены значимые корреляции (Spearmen rank Test) между клиническими показателями и эпидемиологическими характеристиками (p < 0,05).

Выводы. Установлены клинико-эпидемиологические и лабораторные особенности вирусного гепатита А.