Лечебно-диагностического процесса
| Буквенное обозначение | Категория ошибок |
| Д | Диагностическая ошибка |
| Л | Лечебная ошибка |
| Т | Тактическая ошибка |
| Э-Ю | Этико-деонтологическая ошибка юридического характера |
| М | Дефект оформления медицинской документации |
Категории ошибок (дефектов) по степени тяжести.
При проведении экспертной оценки ошибок рекомендуется использовать следующую градацию. Все ошибки ЛДП в зависимости от степени тяжести оцениваются по 3 категориям:
I категория - негрубая ошибка (в экспертном заключении термин "негрубая" - опускается)
При оформлении документации: небрежность написания, неточность или отсутствие временных параметров, паспортных данных. Нарушение схемы описания клиники заболевания и осмотра больного;
II категория - грубая ошибка без последствий для здоровья больного и ущерба для СМП при оформлении документации: недостоверное заполнение, внесение заведомо ложных данных;
- то же в отношении информации в конфликтных ситуациях, криминальных случаях, других ситуациях немедицинского характера
- заполнения граф, имеющих юридическое значение (при отказе от госпитализации, от носилок, осмотра)
- несоответствия между сформулированным диагнозом и клиническими признаками болезни, лечением и тактикой
- несоответствие между перечнем лекарств и дозировок, указанных в карте вызова и "расходных" бланках.
III категория - грубая ошибка с последствиями для больного и ущербом, нанесенным СМП.
Классификация последствий различных дефектных случаев:
1. Отсроченная госпитализация
2. Отсроченное лечение.
3. Осложнения лекарственной терапии.
4. Осложнения, связанные с нарушением техники при проведении
лечебных и диагностических мероприятий.
5. Летальный исход.
6. Неблагоприятные исходы, наступившие вследствие грубых
деонтологических ошибок:
а) деонтологические последствия:
- ятрогенные заболевания;
- конфликт в семье больного на почве разглашения врачебной тайны и
другие нарушения прав пациента;
- нанесение ущерба престижу СМП, а также материального ущерба.
б) Лечебно-диагностические и тактическне ошибки, спровоцированные
деонтологическими нарушениями.
7. Напрасная трата (потеря) ресурсов СМП.
8. Смешанный вариант - сочетание различных видов ошибок.
Варианты дефектов при оформлении карт c последствиями:
9. Поисковый вызов (напрасная трата ресурсов - НТР)
10. Повторный вызов (НТР)
11. Этапные ошибки различного характера.
12. Дезинформация:
а) оперативного отдела диспетчерской службы ССМП
б) органов МВД в случаях криминального характера.
При кодировании дефектов лечебно-диагностического процесса в карте вызова эксперт указывает буквенный знак вида ошибок, категорию и последствия (если они есть).
Например: Д III 1 (грубая диагностическая ошибка с последствиями - отсроченная госпитализация).
При кодировании дефектов оформления документации указывается также вначале буквенный знак (М), категории (грубая, негрубая) дефекта и последствия
Например: М II (грубый дефект без последствий) или М III 9 (грубый дефект с последствиями - поисковый вызов)
ПРИМЕЧАНИЕ. При сочетании нескольких видов ошибок ЛДП и документальных дефектов - перечисляются соответствующие кодовые знаки и цифры.
Например. Д III 1 ; М III 9
Оценка дефекта первоначально производится внутриэтапным экспертом. Изменить оценку дефекта могут эксперты более высоких уровней: нач.мед, врачебная комиссия и т.д.
Сроки разбора дефектов
Дефекты должны быть разобраны до момента подведения месячных итогов работы бригады СМП (к 20 числу следующего месяца), в ином случае разбор дефекта перекосится на следующий месяц.
Дефекты работы оформляются совместным протоколом врачебной комиссии.
5. Решение врачебной комиссии по контролю качества оказания скорой медицинской помощи.
может быть оспорено в установленном законом порядке.
ПЕРЕЧЕНЬ*
ЗАБОЛЕВАНИЙ, НЕ ТРЕБУЮЩИХ ОКАЗАНИЯ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТСУТСТВИИ
ЖИЗНЕОПАСНЫХ СОСТОЯНИЙ
| № | Шифр МКБ | Название нозологии |
| 1. | C | Новообразования. |
| 2. | D | Болезни крови (без гемофилии) |
| 3. | Z 72.1 | Хронический алкоголизм. |
| 4. | I 42 | Кардиомиопатия (миокардиодистрофия.) |
| 5. | I 0 | Ревматизм. |
| 6. | М | Арторопатия (артриты) |
| 7. | I 10 | Эссенциальная первичная гипертензия вне криза |
| 8. | I 25 | Хроническая ИБС. ( Постинфарктный кардиосклероз, атеросклеротический кардиосклероз без стенокардии, нарушения ритма постоянной формы) |
| 9. | I 70 | Атеросклероз. |
| 10. | I 69 | Хроническая цереброваскулярная недостаточность, последствия цереброваскулярной болезни (кроме СРПА). |
| 11. | I 518, J97 | Хроническая сердечная и легочно-сердечная недостаточность. |
| 12. | J 06, J44 | Хронические и острые простудные болезни органов дыхания, кроме случаев острой пневмонии, ОДН и острых ларингитов у детей. |
| 13. | K 70, 74, 81, 86 | Хронические болезни органов желудочно-кишечного тракта. |
| 14. | N 94 | Хронические гинекологические заболевания (в т.ч. альго- и дисменорея). |
| 15. | G 90 | Нейроциркуляторная дистония. |
| 16. | G 64, M5 | Радикулиты и другие хронические заболевания периферической нервной системы. |
| 17. | N 11- N20 | Хронические болезни мочевыводящих путей. |
| 18. | K 62 | Хронические болезни прямой кишки. |
| 19. | Иная патология, не относящаяся к компетенции СМП. |
Примечание: В том числе сюда относятся и необоснованные вызовы СМП, обусловленные дефектами в работе поликлиник
_____________________________________
* Перечень включает заболевания и состояния, "непрофильные" для СМП.
К "непрофильным" относятся вызовы к больным с острыми и хроническими заболеваниями, не требующими оказания экстренной медицинской помощи при отсутствии жизнеопасных состояний и (или) не нуждающимся в экстренной госпитализации. (Словарь терминов службы СМП. Догоспитальный этап, издание 2-е МЗ и СР, М., 2006. 21с.)
Приложение № 3
ДОЛЖНОСТНЫе ОБЯЗАННОСТИ И НАВЫКИ (КВАЛИФИКАЦИЯ)