Ситуационные задачи для разбора на занятии. Провести курацию больных с заболеваниями кишечника.

Практическая работа.

Провести курацию больных с заболеваниями кишечника.

Цель работы: выделить основные синдромы на основании данных объективного обследования: осмотра, поверхностной пальпации живота, глубокой скользящей пальпации кишечника по методу Образцова. Составить план обследования с предполагаемыми результатами. Составить план лечения.

Методика проведения работы: работа студентов в «малых группах» у постели больного под контролем преподавателя: сбор жалоб, анамнеза, осмотр живота, пальпация, перкуссия. Клинический разбор с выделением ведущих синдромов, составление плана обследования

Результаты: результаты представить в тетрадях в виде сгруппированных в синдромы симптомов, предварительного диагноза. Представить план обследования с предполагаемыми результатами, план лечения.

Выводы: выявлены основные синдромы при поражении тонкого и толстого кишечника, поставлен предварительный диагноз на основании данных объективного обследования больного, составлен план обследования с предполагаемыми результатами, план лечения.

Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач

- Симптомы сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез каждого симптома.

- Выделите ведущий синдром.

- Поставьте предварительный диагноз.

- Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

- Составьте план лечения.

2) Пример задачи с разбором по алгоритму: см «Сборник заданий для самостоятельной работы студентов по пропедевтике внутренних болезней. Часть II.»: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов, 2-е издание перераб. и доп:/ Чепурных А.Я., Вознесенский Н.К., Савиных Е.А. и др.- Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2010 с 86-88.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии

ЗАДАЧА 1.

Больной Н., 35 лет, год назад перенес тяжелую форму сальмонеллеза, через несколько месяцев после заболевания у больного появились тупые, распирающие боли в околопупочной области, возникающие через 3- 4 часа после приема пищи, сопровождающиеся вздутием, переливанием в животе, стихающие после тепловых процедур (грелка на живот), стул 3 - 4 раза в день, обильный, без запаха, светло-желтого цвета, позывы к дефекации, возникающие через 20 -30 минут после еды (дефекация безболезненная, но сопровождается урчанием в животе), слабость, быстрая утомляемость, похудание.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, кожа сухая, шелушащаяся, отмечается ломкость ногтей, заеды в углах рта, пигментация в областях паховых складок, язык обложен у корня белым налетом, влажный, кровоточивость десен. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области.

Общий анализ крови: Эр. - 3,2*10¹² /л, Нв - 92 г/л, СОЭ - 18 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л, альб. - 52%, глоб. - 48%.

Копрограмма: кал жидкий, без запаха, светло-желтый, реакция слабо-кислая, большое количество мышечных волокон с сохраненной поперечной исчерченностью, значительное количество жирных кислот и мыл, очень большое количество крахмала и перевариваемой клетчатки, немного нейтрального жира, иодофильной флоры.

Анализ кала на дисбактериоз: уменьшение количества бифидолактобактерий, появление протея.

ЗАДАЧА 2.

Больная К., 28 лет, несколько лет назад перенесла острый шигеллез типа Флекснера. Около месяца назад у больного появились схваткообразные боли в левой половине живота, усиливающиеся перед дефекацией и ослабевающие после опорожнения кишечника, провоцирующиеся приемом пищи; стул до 20 раз в день, преимущественно ночью и утром с обильной примесью крови, слизи, гноя (периодически выделения из прямой кишки не носят калового характера, а состоят из крови, слизи, гноя), слабость, похудание, повышение температуры до 38,5 ⁰С.

Объективно: состояние тяжелое, питание понижено, кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, коленные суставы болезненны при пальпации, подвижность их ограничена, тоны сердца приглушены, пульс 98 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в левой половине, пальпируется урчащая толстая кишка с уплотненными стенками. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см. Кожа вокруг заднего прохода мацерирована.

ЗАДАЧА 3.

Больной З., 44 года. Жалобы на ноющие боли в нижних отделах живота и левой подвздошной области, уменьшающиеся после опорожнения кишечника, стул 1 раз в 4 - 5 дней, иногда "овечьего" вида, со слизью, раздражительность, слабость, плохой сон.

Из анамнеза: три года назад перенес лямблиоз, кишечную форму.

Объективно: питание сохранено, кожные покровы обычной окраски, язык чистый, влажный. При пальпации живота определяется болезненность в левой половине, пальпируются болезненные петли кишечника.

Копрограмма: кал твердый, темно - коричневый, со слабым запахом и щелочной реакцией, реакция Трибуле положительная. Значительное количество мышечных волокон и перевариваемой клетчатки, слизи, лейкоцитов, слущенного эпителия.

Рекомендуемая литература:

Основная:

№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1.	Пропедевтика внутренних болезней	Гребенев А.Л.	6-е изд. - М., 2009
2.	Пропедевтика внутренних болезней	Мухин Н. А., Моисеев В.С.	4-е изд - М., 2009.
3.	Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты	Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С.	М., 2008.

Дополнительная:

№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1.	Семиотика и синдромология в гастроэнтерологии	Чепурных А.Я., Пояркова Е.В., Коновалова Н.В., Шамсутдинова Р.А.	2011 г., ГБОУ ВПО Кировская ГМА

Методические указания подготовлены: ассистентом Коноваловой Н.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______» .

Зав. кафедрой: ___ ___________ / Чепурных А.Я./