Работа в малой операционной.

Знакомство с работой малой операционной, документацией, при необходимости ассистировать хирургу при проведении малых операций.

Уметь:

1. Участие при проведении ПХОР.

2. Участи при проведении местной анестезии.

Оказание больному первой помощи.

1. При наружном артериальном и венозном кровотечении.

2. При внутреннем кровотечении.

З. При гемотрансфузионном шоке.

4. Введение противостолбнячной сыворотки по методу Безредько.

Дата	Выполненная работа	Подпись
06.06.16	Приступил к производственной практике по предмету “ Общая хирургия, анестезиологии, реанимации ” в КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер», отделение радиологии. Общий руководитель практики ознакомила нас с устройством больницы, с непосредственными руководителями практики, с правилами работы в стационаре и распределила по рабочим местам. В первый день мой непосредственный руководитель Курмангалиева Галима Утегеновна провела инструктаж: - О правилах прохождения практики -Технике безопасности при работе в данном учреждений -О правилах ведения дневника -Графика и режима работы. В отделении имеются: -процедурный кабинет; -перевязочный кабинет ; -смотровой кабинет; -ординаторская; -кабинет старшей м/с; -кабинет зав.отделением; -сестринский кабинет; -11 палат пациентов. Сегодня на практике моя работа проводилась в основном в процедурном кабинете, но также оказывал помощь постовой мед.сестре. я был ознакомлен с документацией процедурного кабинета и санитарно-эпидемиологическим режимом. Документация: Тетрадь сдачи крови на RW, ВИЧ, журнал регистрации переливаний гематрансфузионных сред, журнал записи процесса размораживания свежезамороженной плазмы, журнал регистрации переливаний кровезаменителей, журнал учета температурного режима и влажности в процедурном кабинете, журнал контроля работы стерилизаторов, журнал учета температурного режима в холодильнике, журнал работы бактерицидных ламп, журнал введения АС и ПСС,. Санитарно-эпидемиологический режим процедурного кабинета. Уборка процедурного кабинета: Текущая уборка производится 2 раза в день младшим медицинским персоналом под контролем медицинской медсестры. а) Перед началом работы. б) По окончании рабочей смены. Текущая уборка включает: 1. протираний с дез. раствором (Меродез, хлормисепт Люкс) стен на высоту 1 м, поверхностей, оборудования и полов (экспозиция 30-60 минут) 2. смывание чистой водой ультрафиолетовое облучение воздуха и поверхностей в течение 60 минут. Весь уборочный материал обеззараживается в дез. растворе (хлорамин Б) в течении 1 часа, затем промывается и просушивается. Генеральная уборка производится в соответствии с графиком, составляемым старшей медсестрой, но не реже чем 1 раз в 7 дней, о чем делается отметка в журнале проведения генеральных уборок. Генеральная уборка проводится процедурной медсестрой с привлечением младшего медперсонала. По окончанию генеральной уборки мед.сестра делает отметку о ее проведении в журнале проведения генеральных уборок. Объем проделанной работы: 1. Забирал кровь из пункта переливания крови для дальнейшего переливания её пациенту. 2. Относил истории болезни на выписку больничных листов. 3. Набирал в шприцы лекарственные средства 4. Выполнял внутривенные инъекции (цефтриаксон)( RP: СEFTRIAXONI 1,0; D.t.s. N10 S. 1 флакон на 10мл 0,9% NaCl внутривенно медленно, с пробой) 5. Заполнял капельные системы 6. Заполнял направление для определения группы крови и резус-принадлежности. 7. Готовил перевязочный материал 8. Осуществлял смену повязки женщине после удаления молочной железы. 9. Забирал кровь у пациента с помощью вакуумной системы для дальнейшего её отправления в биохимическую лабораторию 10. Оформлял историю болезни вновь поступившего больного. 11. Наблюдал за осуществлением туалета гнойной раны, который проводился с целью механического очищения раны, дезинфекции раны и её краев, пациенту 12. Транспортировал кровь пациента в пункт переливания крови для определения групповой принадлежности 13. Перевязка и туалет гнойной раны. Наблюдение. У пациента после грыжесечения на 4 день после наложения швов произошло нагноение. Мед.сестра надела перчатки затем приступила к снятию старой повязки: с помощью пинцета сняла старую повязку вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу, не давая ей тянуться за повязкой. После марлевыми шариками, смоченными 70% р-ром спирта, провела дезинфекцию окружающей раны кожу. Использованные шарики и повязку выкинула в ведро для отходов класса Б. Стерильным пинцетом взяла марлевый шарик, смоченный в рас-ре фурацилина и удалила сгустки гноя. После очищения раны мед.сестра так же с помощью пинцета наложила новую стерильную повязку с мазью «Левомиколь». Сняла перчатки. Поместила их в ведро для отходов класса Б. Ошибки: 1. Не вымыла руки перед тем как одеть перчатки 2. Не одела фартук (т.к. работает с гнойной раной) 3. Работала с одним пинцетом 4. Не зафиксировала выполненную манипуляцию в документации.
07.06.16	Сегодня мой рабочий день начался с работы в процедурном кабинете, где я: 1. заполнял капельные системы ( Бацимекс, Басиджен – инфузионные антибактериальные препараты) 2. ставил больным капельные системы и снимал после их окончанию 3. выполнял забор крови у больного из периферической вены в вакуумные контейнеры 4. Забирал и транспортировал лекарственные средства из аптечного пункта. 5. Выполнял внутримышечные и подкожные инъекции (этаперазин) Rp.: Sol. Perphenazini 2.5% 1.0. D. t. d. N 10 in amp. D.S водят медленно 1–3 мл 2,5% раствора энтеперазина разведенного в 10–20 мл 40% раствора глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия. (прозерин) Rp.: Sol. Proserini 0,05% 1,0 D. t. d. N 10 in amp. S. вводят внутривенно — 2 мл 0,05% раствора каждые 10 минут. 6. Транспортировал пробирки с кровью в СПИД лабораторию 7. Заполнял книгу учета взятия крови на исследования 8. Проводил текущую дезинфекцию процедурного кабинета, которая проводится не менее 2-ух раз в день: перед началом работы и в конце рабочего дня. Для этого используют ветошь, смоченная в дез. растворе Хлормисепт (6 таблеток на 10 л воды, годен такой раствор 5 дней) с последующим протиранием чистой ветошью, смоченной под чистой проточной водой и использованием «Дезар» в течение часа. А так же выполнял такую работу: 10. Подавал заявку на плазму в пункт переливания крови 11. Транспортировал женщину на УЗИ с целью установления диагноза. 12. Забирал биксы с перевязочным материалом из ЦСО. 13. Присутствовал при смене дренажа врачом у мужчины с гнойным плевритом. У пациента находилась в плевральной полости дренажная трубка, но она не пропускала содержимое плевральной полости (засорилась), поэтому врач удалил старый дренаж (снял швы фиксирующие дренажную трубку, отсоединил наружный конец дренажа из аппаратуры и вынул дренаж ил плевральной полости). Затем через уже существующий разрез врач ввел новый дренаж и промыл его фурацилином. Наружный конец дренажа положил в лоток, для сбора содержимого плевральной полости. После чего, врач обезболил новокаином область входа дренажа и зафиксировал его к коже с помощью ниток, а наружный конец присоединил к аппарату для активной аспирации. 14. Присутствовал при смене повязки с гнойной раны больному, которого укусила кошка 15. Относил перевязочный материал в ЦСО для дальнейшей его стерилизации. 16. Относил истории болезни на выписку. Забор крови из периферической вены в вакуумные контейнеры в отделение реанимации поступила пациентка 14 лет с диагнозом кишечная непроходимость, которой необходимо произвести забор крови для анализа на СПИД, RW, гепатит. Вначале я вымыл и осушил руки, подготовил оснащение: в лоток с помощью пинцета выложил ватные шарики, смочила в 70% р-ре спирта, подготовил вакуумную систему для забора крови (пробирку, держатель, двустороннюю иглу), венозный жгут, стерильные перчатки. Затем осмотрел и пропальпировал место предполагаемой венепункции. Надел стерильные перчатки. Наложил жгут выше места венепункции поверх оде. Обработал место венепункции ватным шариком, смоченным в спиртовом р-ре. Взял иглу и снял колпачок, ввернул закрытый резиновым клапаном конец иглы в держатель. После, сняла цветной защитный колпачок. Зафиксировал вену большим пальцем левой руки. Ввел иглу в вену, зафиксировал иглодержатель левой рукой, правой рукой вставил пробирку в держатель. Снял жгут. После наполнения крови до необходимого объема я извлек пробирку из держателя. Приложил ватный шарик к месту прокола и извлек иглу из вены и заклеил лейкопластырем. Пробирку поставил в штатив, прикрепил направление, заполненное мед. сестрой. После проведения данной манипуляции иглу я поместил в контейнер для использованных игл. Ватные шарики утилизировал в «Отходы класса Б». Снял перчатки и поместил их в контейнер с дез. раствором (3% хлорамина). Вымыл и осушил руки.
08.06.16	Сегодня на практике я ознакомился с работой хирургического кабинета , а так же с его устройством. Хирургический кабинет состоит из 2-ух частей: 1. Кабинет для приема больных. 2. Операционная (стерильная зона). Врач-хирург оказывает амбулаторную помощь больным. Выполняет операции при заболеваниях кожи, подкожно-жировой прослойки, сухожилий и мышц ( атеромы, липомы, фибромы, гигромы, невусы); операции по поводу вросшего ногтя, ортопедическая коррекция, косметические операции; осуществляет пересуставное и суставное введение лекарственных средств, пункции абсцесов, бурситов и операции при гнойно-некротических поражениях подкожно-жировой клетчатки, сухожилий кожи. Чаще в хирургический кабинет обращаются пациенты с заболеванием опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, тромбофлебиты и т.д.), но не менее часто к врачу приходят категория пациентов трудоспособного населения, т. е. лица устраивающиеся на работу. Санитарно-эпидемиологический режим хирургического кабинета Текущая уборка проводится перед началом работы, в процессе работы и по окончанию рабочего дня. Она включает в себя обработку поверхностей ( стен, шкафов, дверей, медицинского оборудования и т.д.) ветошью, смоченной дез. средством Меродез, Хлормисепт Люкс, с последующим протиранием чистой ветошью, смоченной под чистой проточной водой и УФО облучением в течение часа. В операционной после проведения какой- либо операции медицинская сестра протирает использованные поверхности (кушетка, операционный стол) дез. рас-ром Хлормисепт Р 0,2% ( на 5 л растворяют 7 таблеток). Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю. Объем проделанной работы: 1. Готовил перевязочный материал 2. Относил амбулаторные карты в регистратуру 3. Наблюдал за сменой повязки пациенту 1 группы инвалидности после вскрытия атеромы, медицинская сестра наложила мазевую повязку. 4. Присутствовал при вскрытии воспаленно-гнойного участка молочной железы. Обратилась пациентка с диагнозом мастит, в связи с неправильной техникой кормления ребенка грудью. Врач и мед.сестра надели перчатки, затем медицинская сестра обработала операционное поле раствором 95% спирта. После чего врач провел местное обезболивание с помощью инсулинового шприца, заполненного новокаином. Затем одноразовым скальпелем осуществил надрез в области воспаления. Я набрала в шприц 10 мл раствор перекиси водорода, и далее, с помощью шприца без иглы медицинская сестра промыла рану перекисью водорода, а после, хлоргекседином. После промывания врач поставил дренаж-резинку и медицинская сестра наложила марлевую повязку. По окончании выполненной манипуляции мед.сестра обработала кушетку дез. раствором Хлормисепт Р 0,2%. На следующий день пациентка приходит на перевязку. 6. Наблюдал за снятием швов пациенту с двусторонней паховой грыжей 7. Присутствовал при выполнении компрессионной терапии пациентке с гигромой 8. Заполнял талон на законченный случай временной нетрудоспособности 9. Забирал ответы на анализы из кабинета лаборатории . Раскладывал бланки анализов по полкам: анализы на гистологию и анализы на БАК и ревматоидные пробы 11. Проводил дезинфекцию инструментария 0,5 % рас-ром Миродез Базик 12. Ознакомился с документацией хирургического кабинета: журнал записи на операцию, операционный журнал ( в нем отмечают сделанные операции), журнал гнойных операций, журнал травм ( амбулаторный журнал), журнал контроля работы автоклавы, журнал бактерицидных ламп, журнал учета температурного режима и влажности, журнал генеральных уборок, тетрадь для обследования сотрудников на ВИЧ, гепатит, сифилис, журнал вызова хирурга на дом, журнал госпитализации в стационар, акт внутриведомственной экспертизы качества лечения больного, журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения 13. Присутствовал при введении лекарственного вещества пациентке, с диагнозом артроз коленного сустава 2-3 степени. Для введения использовался специальный шприц без иглы (иглу присоединяют от обычного шприца) и уже с набранным лекарственным веществом – эндопротез, который восполняет внутрисуставную жидкость. Хирург обработал место введения иглы ватным шариком, смоченным р-ром спирта. Затем сначала ввел шприц с р-ром новокаина, для того чтобы проверить попадание в сустав (признаком попадания в сустав является легкое введения препарата), после этого отсоединил цилиндр шприца от иглы и присоединил шприц с лекарственным веществом. После введения прижал ватным шариком место инъекции.
09.10.16	1. Сегодня мой рабочий день начался с наблюдения в операционной удаления плоских папиллом с помощью электрокоагулятора. Врач для начала обезболил манипуляционную область 2% р-ром новокаина, после удаления папиллом, мед.сестра наложила повязку. 2. Заполнял бланк на гистологическое исследование 3. Присутствовал при удалении лигатурного свища пациентке, которой удаляли камень из мочеточника 10 лет назад, не смотря на давность операции, образовались свищи. Врач одел перчатки, провел обезболивание 2% р-ром новокаина, ножницами вскрыл кожу и приступил к удалению лигатурного свища, при этом мед.сестра осушала кровоточащее место. Я вымыл руки, взял и вскрыл стерильную повязку, затем с помощью шпателя наложила на повязку мазь – Левомиколь и по окончании операционных вмешательств наложила мазевую повязку. Врач снял перчатки и вымыл руки.. 4. Проводил дезинфекцию инструментария и лотков: промыл вначале под проточной водой с помощью щетки, затем опустил в лоток с дез. средством (р-р 0,5% Меродез базик – для инстументария, Хлормисепт Р 0,2% р-р – для лотков. Экспозиция - час). 5. Наблюдал за введением лекарственного вещества внутривенно пациентке с варикозным расширением вен на задне-латеральной поверхности голени. Врач пропальпировал вену, затем обработал место инъекции р-ром 70% спирта. Тем временем я набрал в шприц 5 мл лекарственное вещество Этоксисклерол (2 мл) и передал врачу. Он отсоединил иглу и ввел ее в вену, убедившись, что игла находится в вене (появилась кровь в канюле), присоединил цилиндр с набранным лекарственным веществом и медленно его ввел. После выполненной манипуляции туго надели эластичные бинты. 6. На прием к хирургу пришел пациент с предварительным диагнозом пяточная шпора, для этого его направили на рентгеновское исследование. Так как диагноз подтвердился, врач сделал укол в очаг воспаления с лекарственным веществом Флостерон. 7. Относил амбулаторные карты в регистратуру 8. Заполнял операционный журнал 9. На прием пришла женщина с жалобами на боль у края ногтя большого пальца на ноге. Врач, осмотрев палец, установил диагноз панариций (острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и реже пальцев ног), затем направил ее в операционный кабинет, где было сделано проводниковое обезболивание (по ходу нерва) с помощью 6% р-ра лидокаина(10 мл). Использовался лидокаин в связи с аллергической реакцией пациентки на новокаин. Пациентка была вынуждена пождать 10 минут для того чтобы наступило полное отсутствие тактильных ощущений. По истечению времени врач с помощью одноразового скальпеля вскрыл воспаленный участок, откуда появился гной, мед.сетра промыла вскрытый участок раствором перекиси водорода и наложила повязку с гипертоническим раствором. Врач снял перчатки, вымыл руки. 10. Присутствовал на приеме пациента, которому поставили диагноз – частичный разрыв икроножной мышцы. Диагноз поставлен на основе анамнеза (толкал машину) и клиники (уплотнение, боль, цианоз). Больному назначен прием Троксивазина. 11. Обрабатывал раны на лбу женщине, которая упала с лестницы. Я вымыл руки, одел перчатки, затем смочила ватный шарик хлоргескидином и промыл рану, затем обработал раны бриллиантовым зеленым и заклеил лейкопластырем. Использованный материал выбросил в ведро, затем вымыла руки. 12. Также присутствовал при вскрытии атеромы - киста сальной железы — опухолевидное образование, возникающее в результате закупорки протока сальной железы. Врач вымыл руки, надел перчатки. Мед.сестра набрала в шприц р-р новокаина и передала врачу. После обезболивания с помощью одноразового скальпеля сделал надрез. Надавливая с двух сторон, удалил гной, но для полного вычищения использовал ножницы. После удаления гноя был поставлен дренаж – резинка. Мед.сестра наложила мазевую повязку с Левомиколем. Врач снял перчатки и вымыл руки. Мед.сестра утилизировала использованный материал в ведро с отходами, а использованные лотки и инструментарий поместила в лоток с дез. средствами. 13. На прием к хирургу повторно пришел пациент, которому отрубило дистальную фалангу среднего пальца руки. Повторный прием предполагал оценку состояния пальца и дальнейшего действия, так как первоначально планировалось дальнейшая ампутация пальца. Но при осмотре палец сухой и швы с отсутствием гноя, поэтому мед. сестра наложила сухую повязку на палец. 14. Готовил перевязочный материал 15. Заполняла лист учета объема оказанных медицинских услуг
10.06.16	Объем проделанной работы: 1. Транспортировал в операционную мальчика на операцию по поводу удаления аппендицита 2. Относил перевязочный материал в ЦСО для дальнейшей его стерилизации. 3. Транспортировал больную из реанимации после операции по поводу удаления желчного пузыря. 4. Готовил капельные системы для последующего их использования 5. Следил за функционированием дренажей у пациента после перитонита с целью обеспечения его проходимости и профилактики осложнений, связанных с нахождением дренажа в ране 6. Наблюдал за снятием швов у пациентки после удаления аппендицита. 7. Готовил перевязочный материал: салфетки, марлевые шарики. 8. Сопровождал мужчину на УЗИ с целью подтверждения диагноза острый холецистит. 9. Участвовал в обходе с врачом 10. Выполнял подкожные и внутримышечные инъекции 11. Проводила набор лекарственных средств в шприцы 12. Снимала капельницы больным после их окончания с целью профилактики воздушной эмболии. 13. Транспортировал кровь пациента в пункт переливания крови для определения групповой принадлежности. 14. Забирал и транспортировал лекарственные средства из аптечного пункта. 15. Забирала результаты анализов из биохимической лаборатории. Снятие швов. Наблюдение. Больной после автомобильной катастрофы получил глубокую рану предплечья, на которую были наложены швы. По истечении 7 суток показано снятие швов. Медицинская сестра пригласила пациента в перевязочный кабинет. Приступила к подготовке оснащения: - положила перевязочную наклейку - стерильным пинцетом из крафт – пакета извлекла ножницы и пинцет, положила в лоток - стерильным пинцетом из крафт – пакета извлекла в лоток перевязочный материал (шарики, салфетку) - смочила шарики в антисептическом растворе (хлоргексидин) Надела стерильные перчатки. Затем стерильным пинцетом вдоль направления раны сняла старую повязку. После чего медицинская сестра обработала антисептиком швы. Выложила салфетку. Взяла с лотка ножницы. Затем, захватив узел шва пинцетом, легким потягиванием извлекла подкожную часть нити и с помощью ножниц рассекла нить у поверхности кожи. Удалила шов, выложила на салфетку. Таким способом осуществляла снятие остальных четырёх узлов. Линию шва обработала антисептическим раствором. Вскрыла пакет с наклейкой и наложила на рану. Швы, шарики, перчатки отправила в пакет «Отходы класса Б», инструменты разложила в емкости с дезинфицирующим раствором ( 3% р-р хлорамин Б) Вымыла руки. Зафиксировала проведенную манипуляцию в «Журнал учета выполненных процедур и манипуляций» .
11.06.16	Продолжил работу в перевязочном кабинете. Наблюдал как мед.сестра приняв поступившего больного с ранением области затылка. Пациент Байболов Рустам Маратович родился 13 января 1989 года. 1.Приготовила бинт шириной 7-10 см, стерильный лоток со стерильной салфеткой, пинцет, ножницы, перчатки. 2.Надела стерильные перчатки 3. Встаньте лицом к лицу пациента 4. Попросила пациента положить под подбородок два пальца или положите свернутую валиком салфетку, чтобы повязка не сдавливала шею. 5. Взяла головку бинта в правую руку, а свободный конец в левую, и сделала 2 циркулярных закрепляющих тура от правого уха пациента через лоб вокруг головы. 6. На рану шеи с помощью пинцета наложила стерильную салфетку 7.С затылка продолжила бинтование косо ниже левого уха вокруг шеи к затылку. 8. На затылке накрест наложила бинт на предыдущий тур и продолжила вверх выше уха ко лбу или через лоб к затылку. 9.В той же последовательности продолжила бинтование (на затылке каждый преследующий тур прикрывает предыдущий на ½ или 2/3, ) пока полностью не закрыла поверхность раны со стерильной салфеткой. 12.Закончила повязку циркулярным закрепляющим туром вокруг головы через лобную и затылочную области. 13.Ножницами разрезала продольно конец бинта сделала перекрест и завязала узлом на лбу. Остаток бинта срезала с помощью ножниц. 14.Сняла перчатки и поместила в контейнер дезинфицирующим средством, по классу В. 15.Вымыла руки, осушила. 16. Я Сопроводил пациента в палату. Тем временем мед. сестра сделала. запись в журнале регистрации повязок.