Специальное и лечебное питание.

1. Инфатрини – продукт лечебного питания детей от 0 до 18 мес. Жидкая смесь, готовая к использованию для перорального и зондового питания, приближена по составу к грудному молоку, имеет физиологическую осмолярность и высокую калорийность (100 ккал/100 мл). Может быть единственным и полноценным источником питания.

2. Неокейт – полноценное гипоаллергенное, элементарное питание для новорожденных и детей в возрасте до 1 года на основе свободных аминокислот. Показано для пищевой аллергии, мальабсорбции. Может применяться для парентерального питания и введения через зонд.

3. Педиашур – продукт лечебного питания с повышенной калорийностью – 150 ккал в 100 мл смеси, для детей от 1 до 10 лет. Жидкая смесь, не содержит лактозы и глютена.

4. Инфантрини - Специализированный продукт для лечебного питания детей от 0 до 18 мес. (или с массой тела до 8 кг), жидкая смесь для перорального и зондового питания, приближена по составу к грудному молоку. Имеет физиологическую осмолярность, высокое содержание энергии (100 Ккал/100 мл) и белка (2,6 г/100 мл), может быть единственным и полноценным источником питания.

5. Нутрини – для лечебного питания от 1 года до 6 лет для компенсации дефицита роста и веса. Готова к использованию в стационарах и дома для зондового и перорального питания. Не содержит лактозу, глютен, холестерин. Применяется в возрасте 1-6 лет.

6. Нутрини с пищевыми волокнами – у детей 1-6 лет, для зондового и перорального питания. Не содержит лактозу, глютен, холестерин.

7. Нутрини-энергия – детям 1-6 лет, для зондового и перорального питания. Содержание энергии (150 ккал/100 мл) и белка (4,1 г/100 мл). Не содержит лактозу, глютен, холестерин.

8. Нутридринк (4 вкуса – апельсиновый, ванильный, клубничный, шоколадный). Для детей 3-6 лет.

9. Нутридринк крем (4 вкуса – лесные ягоды, шоколадный, банановый, ванильный). Не содержит глютен, холестерин. В виде пудинга для диетического питания, пероральный, высокобелковый, высококалорийный продукт.

10. Фортикер (3 вкуса) – для энтерального питания, с высоким содержанием белка, энергии, обогащен омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и пищевыми волокнами. Содержит витамин В, С, Е, микроэлементы – хром, селен, медь. Не содержит лактозу, глютен, холестерин. Для детей 3-6 лет при онкологических заболеваниях и кровоточивости.

Медикаментозная терапия.

1. Ферменты – препараты «чистого» панкреатина (креон, микразим, панзинорм Н, панцитрат, мезим форте) 1000-1500 ЕД липазы/кг/сутки.

2. Биопрепараты: бифи-форм, нормобакт, линекс, риофлора

3. Парентеральное питание – при тяжелых формах с явлениями мальабсорбции (альвезин, аминовен, левамин, белковые гидролизаты) с глюкозой, соотношение 1:1, 1 г/кг/час. Коррекция водно-электролитных нарушений и ацидоза – инфузии глюкозо-солевых растворов. Жировые эмульсии в расчете 2-4 г на кг в сутки.

4. Витамины – С, В_1, В_6, В_12, фолиевая кислота, А, Е, В_5, В₁₅.

5. Иммунотерапия – в/в иммуноглобулины.

6. Симптоматическая терапия – лечение рахита (Аквадетрим, Вигантол), ЖДА (Мальтофер, Феррум лек).

7. Оздоровительные мероприятия – рациональный режим, прогулки, массаж, ЛФК, диспансеризационный комплекс с учетом возраста.

Профилактика.

Антенатальная

· Оздоровление организма будущей матери;

· Предупреждение невынашивания беременности, токсикоза;

· Лечение экстрагенитальной и генитальной патологии;

· Рациональный режим дня и питания – прогулки, легкие условия труда, исключение курения, абортов.

Постнатальная

· Естественное вскармливание;

· Диспансерное наблюдение (ежемесячное до 1 года, с измерением длины тела и взвешиванием);

· Рациональный режим дня;

· Профилактика инфекционных и интеркуррентных заболеваний;

· Правильный уход.

Прогноз.

Развиваясь постепенно, дистрофия не представляет опасности для жизни ребенка, но отягощая течение других заболеваний, может быть причиной летального исхода. Прогноз зависит от возможности устранения причины.

РАХИТ

Рахит – полиэтиологическое обменное заболевание, обусловленное несоответствием между высокой потребностью растущего организма в фосфорно-кальциевых солях и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку и включение в метаболизм

МКБ 10:

Е 55 – недостаточность витамина D;

Е 55.0 – рахит активный;

Е 55.9 – недостаточность витамина D неуточненная.

Обменные нарушения приводят к недостаточной минерализации растущих костей или остеоидной ткани и расстройству костеобразования.

Этиология.В настоящее время ведущей причиной развития рахита является дефицит фосфатов и кальция, причем гипофосфатемия имеет большее значение и встречается чаще, чем гипокальциемия.

Дефицит фосфатов и кальция у детей раннего возраста возникает при:

· Недоношенности (наибольшее интенсивное поступление минералов проходит в последние месяцы беременности);

· Недостаточном поступлении их с пищей из-за неправильного вскармливания;

· Повышенной потребности в условиях интенсивного роста (рахит – болезнь растущего организма!);

· Нарушении транспорта фосфора и кальция в ЖКТ, почках, костях из-за незрелости ферментных систем или патологии этих органов;

· Неблагоприятной экологической обстановке (накопление в организме солей свинца, хрома, стронция, дефицит магния, железа);

· Наследственной предрасположенности (рахит встречается чаще и протекает тяжелее у мальчиков, у детей со смуглой кожей, реже при 0 (I), чаще при А(II) группах крови;

· Эндокринных нарушениях процессов костеобразования, дисфункции паращитовидных и щитовидных желез;

· Экзо- и эндокринном дефиците витамина D. Предрасполагающие факторы приводят к снижению пренатально формирующегося у плода депо витамина D и кальция.

Важное значение имеет не столько истинный экзогенный дефицит витамина D, сколько врожденные и приобретенные нарушения функции кишечника (мальабсорбция различного генеза), печени, почек, наследственные дефекты метаболизма витамина D.

Классический гиповитаминоз D протекает с нормальным уровнем фосфора в крови, а типичный рахит – это прежде всего гипофосфатемия.

Таблица №25.