Опухоли ЗН,диагностика и лечение

ГЛИОМА(ретинобластома)- первичная опухоль в дестком возрасте. Одно или 2хстор.,на одной стороне появл-ся четко.на другой в нач стадии. Часто у детей в составе нейрофиброматоза. Может расти из сетчатки по ЗН,в полость черепа,прорастать склеру,и образовывать орбитальные узлы.Возникает в любой части ЗН(чаще орбитальный). Влияет на зрит функции ,снижая остроту зрения,вызывая дефекты поля зрения,выраженный болевой синдром,увеличение глазн яблока,экзофтальм. Иногда(синдром кошачьего глаза) ЕЕ признаками :прогресс падение зрит-х функций вплоть до слепоты и прогресс экзофтальм. На глазном дне может быть –картина застойного ДЗН или его первичной атрофии. Рентген: при прорастании в полость черепа выявляется расширение канала ЗН. УЗИ и КТ-можно выявить на ранних стадиях,еще до прорастания в полость черепа. ЛЕЧЕНИЕ-хир(энуклеация)
МЕНИНГИОМА- у лиц страшего возраста в орбитальной части ЗН,реже вышележащих отделов. По мере роста опухоль вызывает прогресс одностор экзофтальм,понижение зрения,изменения глазного дна по типу застойного диска или атрофии ЗН. Опухоль растет медленно.Прогноз-плохой. Лечение-хирург.

10)Птоз может быть причиной поражения глазодвиг и нерва. КАК выявить?

Основными причинами поражения глазодвигательного нерва считаются: травмы; нейроинфекционные заболевания; опухоли головного мозга различной этиологии; пневризма сосудов головного мозга; сахарный диабет; инсульт

Глазодвигательный нерв относится к группе смешанных нервов. Он состоит из двигательных и парасимпатических волокон. Именно за счет глазодвигательного нерва осуществляется поднятие, опускание, поворот и другие движения глазного яблока. Но роль его намного более важна и заключается не только в этом. Этот являющийся необходимой функциональной составляющей для нормальной работы зрительного анализатора нерв также обеспечивает нормальные движения века и реакцию зрачка на свет. - Стоит отметить, что изолированное нарушение данного нерва встречается очень редко. Вот основные симптомы: обездвиженность мышцы верхнего века и, как следствие, его частичное или полное опущение; отсутствие сопротивления для верхней косой и нижней прямой мышцы, вследствие чего могут диагностировать расходящееся косоглазие; обездвиженность внутренней прямой мышцы и, как следствие, возникновение феномена двоения (диплопия); отсутствие реакции зрачка на свет; нарушение иннервации внутренней мышцы и, как результат, неспособность глаза приспосабливаться к находящимся на разном расстоянии от него предметам; отсутствие сокращения прямых мышц обоих глаз, из-за чего становится невозможным повернуть глазные яблоки внутрь; выпячивание глаз из-за потери тонуса внешних мышц, это подтверждает, что произошло поражение глазодвигательного нерва. Чаще всего все перечисленные симптомы сочетаются с сопутствующими проявлениями, которые вызывают нарушения функционирования содружественных нервных волокон, находящихся рядом групп мышц и органов

Упражнения для глаз,Следующей наиболее распространенной рекомендацией является прием соответствующих витаминов и лекарственных препаратов, действие которых также направлено на укрепление глазной мышцы и восстановление ее работы. Это могут быть специальные витамины, глазные капли, очки, повязки, которые заставляют больной глаз работать более активно

БИЛЕТ 10

1) Методы операции десткой катаракты1)аспирация катаракты (с имплантацией иол) 2)ирригация 3) факоаспирация экстракапсулярная экстракция катаракты (факоаспирация, линеарная экстракция, факоэмульсификация);
- капсулвитректомия;
- экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ. ленсэктомия – это оперативное вмешательство, позволяющее удалить нефункционирующий хрусталик из глаза...

По степени снижения остроты зрения:
- I ст. - 0.3 и выше;
- II ст - 0.2-0.05
- III ст - ниже 0.05

По происхождению:
врожденные;
приобретенные (осложненные, травматические)
вторичные (послеоперационные).

2.2. По форме и локализации:
- полярные (передние и задние)
- капсулярные (передние и задние)
- ядерные;
- зонулярные;
- чашеобразные;
- полные (диффузные);
- пленчатые;
- атипичные;
- полурассасавшиеся

2)Перечислить глазную патологию при врож и приоб токсоплазмозе –кошка!!!!!!!!!

-Приобретенная форма заболевания носит латентный характер. Практически все, кто является носителем, болезнь протекает без характерных симптомов. Лишь у менее 1% заболевших людей, болезнь приобретает острый характер. Характерны такие симптомы, как при брюшном тифе:

• слабость;увеличение лимфатических узлов, в основном околоушных и подчелюстных;кожная сыпь;потеря остроты зрения;снижение иммунитета;вялость;сонливость;подъем температуры тела.

При врожденной форме, при рентгене головного мозга, в тканях можно обнаружить кальцинаты. Поэтому, анализ на токсоплазмоз в период вынашивания плода очень важен, так как заражение во время беременности может привести к гибели плода и энцефалиту будущего ребенка. Если паразитарное заражение произошло в поздние сроки беременности, ребенок может родиться с врожденной глаукомой, увеитом, хориоретинитом. Врожденный токсоплазмоз имеет определенную локализацию, как правило, это центральная нервная система и зрительный аппарат. Со стороны зрительной системы нужно отметить, что основная тяжесть всех изменений приходится на задний отдел глаза. Характерно появление очагов токсоплазмы, неправильной формы, по краям склерозированы. При рецидивах заболевания возникают новые очаги поражения.

Лечение проводят с использованием антибиотиков различных групп, используют химиотерапию, также применяют витамины и иммуномодуляторы.

3)ОСртые коньюнктивиты-дифтерийный ,диагностика,лечение.–коринобактерии дифтерии.часто с сочетанией дифтерии зева.носа,и первичные поражения глаз. Редко. Заболевание нач-ся сильным отеком.гиперемией,болезненностью, уплотнением век. Вывернуть веки невозможно.Удается только развести их,при этом глащной щели выделяется мутная жидкость с хлопьями. На краях век видны серые налеты-пленки,которые расп-ся на коньюн век и глазн яблока. Пленки плотны спаяны с подлежащей тканью,их удаление затруднительно,на местах кровоточит где отторгные пленки. Пораженные участки некротизируются и через 7-10 дней начинают отпадать.в период отторжения отделяемое становится гнойным. Отек умень-ся.воспаление идет на убыль, через 2-3 недели процесс заканчивается с образованием зведчатых рубцов.

Наибол опсное осложнение- вовлечениев роговицу,из за сдавления плотными отечными веками , трофика роговицы нарушается,в ней пояал-ся множест инфильтраты.некротические эрозии,преращающие в гнойные язвы. В тяж случаях-прободнение роговицы, глаз погибает от эндофтальмита или панофтальмита.

Интоксикация, повышение температуры тела,,увеличение лимф узлов.

ДИАГНОСТИКА: при пневмококк и вирусных –пленки легко удаляются( дифф с этими)_ . БАК. ПОСЕВ-

ЛЕЧЕНИЕ: в инфекц отделение, противодифт сыворотку по безредко. АНТИБИОТИКИ шир спректа действия,вит А и В!!! В начале болезни- промывают растроврами калия перманганата, закапывание в глаз р-р альбуцида или антибиотиков. На ночь закладывают тетрациклиновую мазь. При ослож роговице-лечение на улучщение питания роговицы(ЭТАДЕН, БЕТАМИЦИЛ), при стихании расс терпапия- ЛИДАЗА,КОЛЛАЛИЗИН!!!!

4)Инородные тела орбиты,Клиника,методы извлечения.Инородные тела глаза являются довольно распространенной и серьезной проблемой в офтальмологии. Инородные тела глаза могут вызывать токсические имеханические повреждения органа зрения, воспалительную реакцию (блефарит,конъюнктивит, кератит, увеит), кровоизлияния (гемофтальм), вторичные осложнения (глаукому, катаракту, отслойку сетчатки, эндо- и панофтальмит).

В зависимости от места внедрения чужеродных предметов различают инородные тела век, конъюнктивы, роговицы, глазницы и глазного яблока. По характеру инородные тела глаза делятся на магнитные (железосодержащие) и немагнитные (дерево, стекло, земля, песок, содержащие медь, алюминий и другие металлы и т. д.).

Инородные тела конъюнктивы: симптомы, диагностика, лечение

Инородные тела слизистой глаза чаще всего представлены мелкими предметами: песчинками, частицами земли, металла, угля, камня, волосками, ресницами, жесткими волокнами некоторых растений и т. д. В зависимости от силы внедрения инородные тела глаза могут оставаться на поверхности конъюнктивы или проникать в слизистую.

При нарушении целостности конъюнктивы инородное тело глаза вызывает образование инфильтрата или грануляции из лимфоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток, напоминающей туберкулез конъюнктивы. Своевременно неудаленное инородное тело конъюнктивы может инкапсулироваться. Инородные тела слизистой глаза сопровождаются слезотечением, болью, светобоязнью, дискомфортом, блефароспазмом, конъюнктивитом. Выраженность конъюнктивальной инъекции может быть различной.

Диагностика инородного тела проводится в ходе тщательного наружного осмотра слизистой глаза с выворотом век. Рефлекторные мигательные движения и усиленное слезоотделение способствует перемещению свободно лежащих инородных тел глаз по конъюнктивальной полости; чаще всего частицы и осколки задерживается в бороздке, расположенной вдоль края века.

Поверхностно лежащие инородные тела глаз удаляют с конъюнктивы влажным ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, или путем струйного промывания конъюнктивальной полости. При внедрении инородных тел глаз в ткани в полость конъюнктивы закапывают 0,5% р-р дикаина, затем посторонний предмет удаляют с помощью иглы, пинцета или желобоватого долотца. После извлечения инородного тела глаза назначают инстилляции раствора и закладывание мази сульфацил-натрия за веки в течение 3-4 дней.

После удаления инородного тела конъюнктивы явления раздражения глаза довольно быстро регрессируют; зрительная функция не страдает.

Инородные тела роговицы: симптомы, диагностика, лечение

Попадающие в глаза инородные тела могут оставаться на поверхности роговицы или внедряться в нее на различную глубину. Это зависит от структуры и величины частиц, наличия у них острых зубцов или граней, силы и скорости попадания в глаз. Залегание инородного тела может быть поверхностным, срединным или глубоким. Среди глубоко проникающих в роговицу инородных предметов обычно встречаются частицы металла.

Инородные тела глаза нередко повреждают эпителий роговицы, способствуя проникновению инфекции и развитию кератита. Уже через несколько часов в тканях роговицы вокруг инородного тела образуется воспалительный инфильтрат, развивается перикорнеальная сосудистая инъекция. Глубоко расположенные инородные тала глаза могут одним концом проникать в переднюю камеру. Неизвлеченные поверхностные или срединно расположенные инородные тела роговицы со временем осумковываются или нагнаиваются. Жалобы включают боль, ощущения инородного тела («песчинки», «соринки») в глазу, слезотечение, светобоязнь, непроизвольное смыкание век, ухудшение зрения.

Характер и глубину залегания инородных тел роговицы глаза уточняют с помощью диафаноскопии,биомикроскопии. Обычно при офтальмологическом осмотре инородное тело роговицы глаза определяется в виде темной или серой блестящей точки, окруженной тонким ободком инфильтрата. Для исключения возможности проникновения инородных тел в переднюю камеру глаза проводится гониоскопия.

Удаление инородного тела роговицы производится после закапывания раствора анестетика: поверхностные частицы осторожно снимают влажным ватным тампоном; внедрившиеся глубоко в роговицу извлекают с помощью специального копья или желобоватого долотца. После извлечения осколка на глаз накладывается стерильная защитная повязка; рекомендуются инстилляции в конъюнктивальный мешок антисептических капель, закладывание за веко антибактериальных мазей. Также может потребоваться выполнениесубконъюнктивальных инъекций антибиотиков.

При удалении инородных тел из роговицы глаза существует опасность прободения роговой оболочки или проталкивания извлекаемого предмета в переднюю камеру, поэтому все манипуляции должны проводиться в условиях медицинского учреждения опытным хирургом-офтальмологом.

После извлечения поверхностно расположенных инородных тел роговицы глаза, значимых последствий, как правило, не возникает. Глубокое повреждение роговицы глаза инородным телом в дальнейшем может привести к развитию неправильного астигматизма, помутнений роговой оболочки, снижению остроты зрения.

Инородные тела полости глаза: симптомы, диагностика, лечение

Инородные тела полости глаза (внутриглазные инородные тела) встречаются 5-15% случаев всех повреждений глаз. При этом меньшая часть инородных тел задерживается в переднем отделе глаза (передней и задней камере, радужке, хрусталике, ресничном теле); большая часть попадает в задний отдел глаза (стекловидное тело, сосудистую оболочку).

Внутрь глаза чаще проникают металлические инородные тела (около 85%), реже попадают осколки стекла, камня, дерева. В зависимости от величины, химических свойств, микробного загрязнения, локализации и времени нахождения в глазу инородные тала могут вызывать патологические изменения: рецидивирующиеиридоциклиты, стойкие помутнения и шварты в стекловидном теле, вторичную глаукому, дистрофию и отслойку сетчатки, халькоз и сидероз глаза. Инертные мелкие частицы могут осумковываться, не вызывая раздражения; инфицированные патогенной флорой предметы могут сопровождаться гнойным эндофтальмитом; ранение крупными осколками нередко приводит к размозжению и гибели глаза.

При попадании инородных тел внутрь глаза осмотр выявляет наличие входного отверстия в роговице, радужке, зрачке или склере – зияющего либо с сомкнутыми краями. При зиянии раны через нее могут выпадать внутренние оболочки, стекловидное тело, хрусталик. Нередко выявляется массивное кровоизлияние в переднюю камеру глаза. При проникновении инородного тела глаза через зрачок нередко отмечается травма хрусталика и его помутнение (вторичная катаракта).

Диагностика инородных тел глаза требует тщательного обследования с выполнением диафаноскопии,офтальмоскопии, биомикроскопии, гониоскопии, рентгенографии, УЗИ глаза, томографии. Для обнаружения металлических соколков проводится электролокация, магнитная проба.

Внутриглазные инородные тела подлежат удалению хирургическим путем. Для профилактики иридоциклита,панофтальмита, эндофтальмита назначаются субконъюнктивальные и внутримышечные инъекции антибиотиков.

Чаще всего инородные тела глаза удаляют через разрез лимба, роговицы или склеры (передним путем) с помощью специального глазного магнита, пинцета или шпателя. При расположении предмета в задней камере глаза производится иридэктомия или иридотомия с последующим извлечением осколка. При набухании хрусталика, развитии халькоза или катаракты показана экстракапсулярная или интракапсулярная экстракция хрусталика вместе с инородным телом. При гемо- и эндофтальмите производят витрэктомию; при крайне тяжелых повреждениях может потребоваться проведение энуклеации глаза.

После извлечения немагнитных или магнитных инородных тел из глаза проводят местное и системное лечение. При инородных телах полости глаза прогноз в отношении зрительной функции и сохранности самого глаза всегда серьезный.

Инородные тела глазницы: симптомы, диагностика, лечение

Внедрение инородных тел в глазницу происходит через веки, конъюнктиву, при прободении глазного яблока. Среди попадающих сюда предметов встречаются осколки металла, стекла, камня, дерева, которые могут вызывать асептическое воспаление или гнойный процесс в орбите (флегмону глазницы).

Клиническая картина характеризуется наличием входного раневого отверстия, отечностью век и конъюнктивы, экзофтальмом, офтальмоплегией, локальной потерей кожной чувствительности, нарушением чувствительности роговицы. При повреждении стенок глазницы инородное тело глаза может проникнуть в носовую полость или придаточную пазуху. При повреждении инородным телом прямой мышца глаза возникает диплопия. В случае ранения зрительного нерва отмечается резкое снижение остроты зрения или слепота; при повреждении ветвей тройничного нерва наблюдается снижение чувствительности верхнего века, спастический заворот нижнего века, нейропаралитический кератит.

Основными методами выявления инородных тел глазницы служат рентгенография орбиты, рентгенография придаточных пазух носа, рентгенография костей черепа. При необходимости ведение пациента с инородным телом глаза осуществляется офтальмологом совместно с отоларингологом и неврологом.

Инородные тела глаза, расположенные близко к поверхности входного отверстия, удаляют после первичной хирургической обработки раны. В некоторых случаях может потребоваться проведение орбитотомии,фронтотомии, сфеноидотомии, этмоидотомии, гайморотомии. Обязательно назначается массивная антибактериальная терапия.

Прогноз зависит от локализации, величины и характера инородного тела глазницы, тяжести повреждений. В том случае, если отсутствует повреждение зрительного нерва, прогноз в отношении сохранности зрения благоприятный.