Сравнительная характеристика различных видов подготовки 3 страница

Для введения лапароскопа мы чаще всего пользовались правыми точками Каль­ка, так как наиболее часто поражалась левая половина толстой кишки. Нами прове­дено 236 лапароскопических исследований под местньм и общим обезболиванием, В последнее время лапароскопию проводим только под общим обезболиванием.

При лапароскопическом исследовании в 40 случаях выявился инфильтрат, в 50 - абсцесс, в 63 - перфорация. В 80 случаях обнаружены другие заболевания орга­нов брюшной полости.

Неосложненные дивертикулы выявить лапароскопически не всегда удается, так как спаявшиеся дивертикулы не имеют особых характерных для этого обсле­дования признаков.

При осмотре толстая кишка отличалась голубоватым или желтоватым цветом, наличием гаустр, тений. Стенка ее в зоне локализации дивертикулов ригидная, отечная, инфильтрированная, гаустры, как правило, не дифференцируются. В та­ких случаях при подозрении на дивертикулез, после исключения других заболева­ний, через трансректальную трубку раздуваем толстую кишку. При этом соответ­ственно раздуваются дивертикулы, которые без особых трудностей свободно вы­являются в поле зрения лапароскопа (удостоверение на рацпредложение за N1325,

выданное БГМИ от 20.06.90 г.).

При остром дивертикулите дивертикулы четко обнаружить не удается, выявля­йся незначительная гиперемия, отечность стенки пораженного участка.

Резкая отечность, рыхлые спайки, окутывание большим сальником и присоеди­нение к инфильтрату окружающих тканей и тонкой кишки заставляет заподозрить

^ПеРидивертикулярные инфильтраты.

Перидивертикулярный абсцесс при лапароскопии отмечается в виде ограни­ченного инфильтрата с рыхлыми спайками, окутанного большим сальником, имеет Четкие границы. При обнаружении перидивертикулярного абсцесса уточняется его ^ХаРактер.

При помощи лапароскопии определяются три вида абсцесса: забрющцн_н
внутрибрыжеечный и внутрибрюшной. Ч

При осложнении дивертикулеза перфорацией в 100% случаях выявляется розно-гнойный выпот в брюшной полости, фибриновый налет на пораженном v?" стке, изредка обнаруживается перфоративное отверстие.

Следует иметь в виду, что при обширных инфильтратах при введении лапарпл копа возникает опасность повреждения органов брюшной полости и инфильтр_ата В таких случаях целесообразно применение «открытой» лапароскопии, для чего в контрлатеральной стороне от инфильтрата производятся разрез длиной в 3-4 см послойное вскрытие брюшной стенки до брюшины. На брюшину накладываем кисет­ный шов, в центр которого вводим лапароскоп под контролем глаза и натягиваем кисетный шов (рацпредложение за N 1324, выданное БГМИ от 20,06.90 г.). Введе­ние лапароскопа под контролем глаза исключает повреждение инфильтратов.

Таким образом, в сомнительных случаях лапароскопия дает возможность уточ­нить лечебную тактику, производить экстренные операции, особенно у лиц пожи­лого возраста с пониженной реактивностью, со слабо выраженными перитонеаль-ными признаками. Как известно, такие больные часто оперируются с опозданием, что является причиной большинства послеоперационных осложнений и высокой летальности. В сомнительных случаях срочная лапароскопия позволяет избежать лапаротомии, которая нередко сопровождается послеоперационными осложнени­ями, обострением и дальнейшим распространением воспалительного процесса с ухудшением общего состояния больного.

Для подтверждения роли лапароскопии при выборе лечебной тактики приво­дим два примера.

Больной С, 75 лет (история болезни N 12372), поступил в клинику с диагнозом острый дивертикулит сигмовидной кишки. Жалобы на боли в животе, в области сердца, тошноту, слабость, запоры. Заболел остро, внезапно появились боли в ле­вой половине живота. Больной ранее дважды перенес инфаркт миокарда. Состоя­ние тяжелое. Со стороны сердца тоны приглушены, аритмичные, пульс 98 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. А/Д165/85 мм рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом, суховат. Живот больших размеров, симмет­ричный, умеренно вздутый, болезненный в левой подвздошной области. Выслуши-ваютсяперистальтические шумы , субфебриальная температура, повышение лей­коцитов до 8,5.109/л Со стороны мочеполовой системы патологии не выявлено. На обзорной рентгенограмме - брюшная полость без особенностей. С диагнозом ост­рый дивертикулит сигмовидной кишки больной получил консервативное лечение. Несмотря на консервативное лечение, состояние больного не улучшалось. Боли в животе усилились, развивались симптомы раздражения брюшины. Для исключе­ния перфорации дивертикула через 8 часов под наркозом проведена лапароско­пия, при которой в левом боковом канале выявлен рыхлый инфильтрат. Из ин­фильтрата манипулятором выделен бледно-синюшнего цвета, напряженный, отеч­ный сальниковый отросток размерами 3,0x2,0 см, плотно прилегающий к стенке сигмовидной кишки. С помощью манипулятора под контролем зрения заворот уст­ранен, после чего обнаружена ножка сальникого отростка длинной 0,5 см. После

заворота прослежено восстановление кровообращения в сальниковом устра^неН д_лЯ последующего контроля оставлена трубка в области очага. В даль-Г боли стихли, на вторые сутки трубка была удалена после контрольного _нейшем ^ _{восьмые С}у_ТКИ больной выписан домой.

^оС^Йльная А., 60 лет (история болезни N 1722), поступила в экстренном порядке в еское _оТделение с жалобами на резкие боли в животе, высокую температуру, "?оту и плохое отхождение газов. При пальпации определяются плотноватое мало-^oUJ _жное образование в левой подвздошной области, резкая болезненность, поло­льные _сИМПтомы раздражения брюшины. С диагнозом опухоль сигмовидной киш-?осложненной перфорацией и, перитонитом проведена экстренная ла-пароскопия, при которой выявлен перидивертикулярный инфильтрат. Вмешательство ограничилось лапароскопией, и больна?, получила консервативное лечение. Через 20 дней инфильт-оат рассосался, при иррйрхкояи обнаружен дивертикулез сигмовидной кишки.

Таким образом, привел огненных формах дивертикулеза лапароскопия явля­ется наиболее информативным методом исследования. Она позволяет выявить дивертикулы, обнаружить острый дивертикулит, перидивертикулярный инфильт­рат, перитонит, их распространенность, исключить другие острые заболевания ор­ганов брюшной полости. Главная ее роль заключается в уточнении правильной лечебной тактики. В ряде случаев лапароскопия позволяет воздержаться от опе­ративного вмешательства, а в некоторых - своевременно применять экстренное оперативное вмешательство.

В отечественной литературе нет работ, посвященных применению лапараско-пии при дивертикулезе толстой кишки. Нами лапароскопия применяется в следую­щих случаях:

1)уточнение природы инфильтрата брюшной полости, особенно при отсутствии тенденции к рассасыванию и безуспешности консервативной терапии; 2) исключе­ние опухолей толстой кишки, в том числе при сочетании с дивертикулитом; 3) уточ­нение операбельности опухоли толстой кишки при ее сочетании с дивертикулезом; 4) сомнение в диагнозе перитонита.

При проведении лапароскопии мы пользовались методикой, описанной В. С.

Савельевым с соавт. (1977).

Лапароскопия при дивертикулезе, в частности при перидивертикулярных ин­фильтратах и абсцесах брюшной полости, имеет некоторые особенности, связан­ные с опасностью при наложении пневмоперитонеума и введении лапароскопа. После соответствующей подготовки оперативного поля и обезболивания в под­вздошной области (на контлатеральной стороне от инфильтрата) производится раз-Рез кожи до 4—5 см, далее послойно вскрывается передняя брюшная стенка до брюшины. На последнюю накладывается кисетный шов, в центре которого после Укрытия брюшины под контролем зрения и проводится лапароскоп. Этим исклю­чается повреждение органов брюшной полости.

Обнаружить дивертикулы во время исследования непросто и удается не всегда. Предварительное введение в прямую кишку резиновой трубки и раздувание толстой кишки в процессе исследования в некоторой степени облегчает обнаружение ди-Артикулов. Признаками дивертикулов являются: расправление жировых подвесков,

шинного пространства и забрюшинном дренировании (забрюшинные 0 эабР1? контролем ультразвукового исследования. Этот метод можно ши-а6с14ессЬ'' овать для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями 0ко исп й ОЛости и забрюшинного пространства

с4 овать для диффрц ко исп ной ПОЛости и забрюшинного пространства. Гап°йанным зарубежных и отечественных аваторов, 30% Чис

ограниченное выбухание брыжеечного края кишки, изменение их конфигурац_и
момент раздувания толстой кишки. ^Б

Для введения лапароскопа мы чаще пользовались правыми точками Кальк так как наиболее часто поражалась левая половина толстой кишки. Оптимальиь' для осмотра сигмовидной кишки является положение Трендельнбурга с наклона!! больного вправо.

Эндоскопическая семиотика при дивертикулезе следующая: толстая кишка при исследовании отличается голубоватым или желтоватым цветом, наличием гаустп Сигмовидная кишка у больных с дивертикулезом содержит множество выражен­ных жировых подвесок, которые часто бывают инфильтрированы, отечны. При пер­форации дивертикулов в их толщу они темно-багровые, покрыты фибрином. Стен­ка кишки в зоне локализации дивертикулов ригидная, отечная, инфильтрированная. Гаустры, как правило, четко не дифференцируются. При перитоните толстая киш­ка бывает раздутой.

При образовании инфильтрата в ранние сроки воспаленные участки толстой кишки окутываются большим сальником, образуя рыхлые спайки. В состав инфиль­трата кроме большого сальника вовлекаются прилежащие петли тонкой кишки и придатки матки. Брюшина становится тусклой, при перидивертикулярном абцессе, перитоните и колите гиперемирована, покрыта фибрином, Указанные изменения зависят от распространенности перитонита. При обнаружении в брюшной полости перитонита и выпота мы не производили тщательную ревизию, постольку такие больные нуждались в экстренной операции.

При остром дивертикулите в одном случае установлен неосложненный дивер-тикулит, в пяти — перитонит и еще в пяти случаях - перидивертикулярный инфиль­трат. У больных с перидивертикулярным инфильтратом уточнен его воспалитель­ный характер, который подтвердился при последующем лечении и наблюдении за больными.

Плановая лапароскопия при хроническом дивертикулите и стенозах толстой кишки проводилась в основном для исключения опухоли. Хронический дивертику-лит характеризуется выраженным спаечным процессом в области наиболее час­той локализации дивертикулов — левой подвздошной ямке и левом боковом кана­ле. Чаще всего в спаечный процесс вовлекаются нисходящая ободочная и сигмо­видная кишка. На фоне спаек дивертикулы обнаруживаются редко. В стадии обо­стрения хронического дивертикулита в зоне воспаления можно увидеть спаечно-воспалительный конгломерат. В двух случаях выявлена опухоль сигмовидной киш­ки в сочетании с дивертикулезом. Стенки сигмовидной кишки в области располо­жения опухоли выглядят серовато-белой тканью, край которой бугрист и имеет обширные спайки. При обнаружении опухоли толстой кишки необходим тщатель­ный осмотр печени для исключения метастазов.

Применение ультразвукового исследования у 80 больных с осложненными фор­мами в диагностическом плане дало ценные показатели при дивертикулярном аб­сцессе, перидивертикулярном инфильтрате и перитоните.

Метод позволяет определить их локализацию и распространенность патологи­ческих изменений. Большие разрешающие возможности имеются при катетериза-

р

^орГап°йанным зарубежных и отечественных аваторов, частота осложнений ди-уляриой болезни составляет до 30% случаев. Число гнойно-воспалитель-^в6рТИсложиений, по данным ряда авторов, достигает 60%. ^иЬ1Х° _практической хирургии часто встречаются осложнения ди верти куля рно и бо-такие как острый дивертикулит, перидивертикулярный инфильтрат, абсцесс,

^е3ертикулярная непроходимость, перфорация, дивертикулярные кровотечения, ^ебующие своевременной диагностики и выбора лечебной тактики.

^Р Широкое внедрение в лечебную практику рентгенологических методов иссле­дования, фиброколоноскопии и шпароскопии способствовало значительному улуч­шению диагностики див$ртику/щэной болезни и ее осложнений.

Повсеместное внедрение в практическую медицину диагностической ультра­звуковой аппаратуры позволило нам провести сонографическое исследование дан­ной категории больных.

На освновании ультразвуковой картины брюшной полости у 54 больных дивер-тикулярной болезнью толстой кишки мы проанализировали возможности эхогра­фии в диагностике дивертикулярной болезни и ее осложнений. Методика исследо­вания заключается в сканировании брюшной полости и малого таза с целью выяс­нения ультразвуковой картины данного заболевания. Проводится также исследо­вание паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, селезенка) и по-чекс целью дифференциальной диагностики и выявления сопутствующей патоло­гии, Сканирование данных органов проводится по общепринятым методикам с оп­ределением следующих параметров:

1) форм;

2) размеров;

3) контуров;

4) степени интенсивности отражения ультразвука (эхогенности);

5) текстуры ткани;

6) однородности паренхимы;

7) состояния сосудистой системы и других составляющих элементов органа;

8) изменений в окружающей ткани.

Исследования проводятся в сагитальных, поперечных, косых плоскостях. Для определения смещаемости петель кишок используется прием с давлением датчика.

При исследовании брюшной полости определяются наличие свободной жидкости в ооковых каналах и отграниченных пространствах в малом тазу и характер изменений Ультразвуковой картины кишечника, его стенок, внутреннего содержимого, диаметра петель кишки, их подвижности, локализации наиболее выраженных проявлений пато-^логического процесса и состояния рядом расположенных отделов кишечника. Иссле­дование можно проводить без предварительной подготовки больного.

Сканирование кишечника проводится по передней брюшной стенке в попереч-^НЬ|х, сагитальных и косых плоскостях и в обязательном порядке из бокового досту-

па, так как при сканировании только по передней стенке живота из-за нал воздуха в верхней половине петель кишок и характерной акустической тени от*^ можно не визуализировать скопление жидкости в просвете кишечника.

У 46 больных при ультразвуковом исследовании была выявлена локальная вышенная пневматизация различных отделов толстой кишки, которая визуал_и ровалась в виде гиперэхогенных линейных структур с акустической «дорожкой»⁴ В большинстве случаев (39) повышенная пневматизация определялась в лево-подвздошной области, в месте проекции сигмовидной кишки.

В ряде случаев в результате копростаза может определяться расширенная толстая кишка, заполненная гиперэхогенными структурами с акустической тенью (каловые массы). Кроме того, иногда выявляется локальное скопление жидкости в просвете ободочной кишки. Необходимо отметить, что все вышеуказанные при­знаки сохраняются длительно при динамическом наблюдении.

При остром дивертикулите сонографически выявляются пневматоз кишечни­ка, локальное скопление жидкости в просвете толстой кишки и воспалительные изменения стенки кишки в данной области, которые проявляются утолщением стен­ки, неровностью и нечеткостью контуров, ригидностью ее вследствие отека и ин­фильтрации. Складки в зоне воспалительных изменений чаще бывают сглажены, четко не дифференцируются.

По нашим данным, наиболее информативно УЗИ при осложненных формах дивертикулеза - перидивертикулярных инфильтратов и абсцессах.

Перидивертикулярный инфильтрат визуализируется в виде эхопозитивного об­разования без четких контуров, неправильной формы, полиморфной структуры. Уль­тразвуковым признаком вовлечения в воспалительный конгломерат петель тонкой и толстой кишки является визуализация неподвижных петель, не меняющих своей ло­кализации на фоне перистальтики и при перемене положения тела больного.

Петли кишки спавшиеся с резко утолщенными гиперэхогенными «отечными» стенками и сглаженными контурами, отмечается исчезновение поперечной исчер-ченности толстой кишки.

Содержимое кишечных петель в инфильтрате преимущественно жидкостное" с эхопозитивными включениями во взвешенном состоянии.

При абсцедировании в зоне перидивертикулярного инфильтрата скопление гноя характеризуется появлением эхонегативной зоны в центре инфильтрата. По мере лрогрессирования процесса контуры абсцесса становятся более четкими, форми­руется капсула. Внутренняя структура часто неоднородная в виде мелкодисперс­ной взвеси и перегородок. Контуры абсцесса ограничиваются спавшимися фикси­рованными петлями кишечника с утолщенными стенками. У 5,5% больных с дивер-тикулярной болезнью толстой кишки при УЗИ была диагностирована кишечная непроходимость.

Дивертикулярная кишечная непроходимость характеризовалась: 1) выраженным вздутием петель кишечника как результат нарушения всасы­вания газов из просвета кишки при патологическом изменении ее двигательной функции. Распределение газа в просвете кишки было неравномерным. В последу­ющем определялись так называемые «серые массы»;

_{м в} просвете желудка и кишечника жидкостного содержимого с
2) скоплени _{ем диаметра} кишки. Расширение петель кишечника было
■■"""'" расположенных вышеуровня обструкции, нижележащие

содержимого в просвете приводящего отдела кишечника имело патно-поступательный характер;

⁰ д) пои прогрессировании процесса ухудшается микроциркуляция в стенке киш-' э_Х0Графически проявляется утолщением стенки кишки вследствие отека и ^КИ' плением свободной жидкости в брюшной полости.

*° Пои перфорации дивертикула развивается местный или распространенный пе-танит. Местный перитонит при отграничении воспалительного процесса проте­чет с исходом в инфильтрат или абсцесс. Разлитой перитонит при перфорации толстой кишки отмечается оссАй тяжестью течения. Проведение сонографичес-кого исследования у таких болтых представляет определенные трудности и тре-йует практических навыков.

Основными диагностическими ультразвукавыми признаками разлитого пери­тонита явились:

1) повышенная пневматизация всех отделов кишечника, равномерное распре­
деление газа во всех отделах;

2) внутрипросветное скопление жидкости в тонкой кишке, наиболее выражен­
ное в зоне источника перитонита;

3) отсутствие перистальтики или редкие перистальтические сокращения ки­
шечника, не сопровождающиеся активным продвижением содержимого;

4)резкое ограничение подвижности кишечных петель;

5)утолщение стенок кишки и изменение структуры кишечной стенки в резуль­
тате ее отека и инфильтрации. При прогрессировании перитонита стурктура ки­
шечной стенки становится неоднородной;

6) выявление скопления свободной жидкости в межпетельных пространствах
и в отлогих местах брюшной полости.

Особенностью со но граф и ческой картины разлитого перитонита при дивертику-лярной болезни явилась визуализация незначительных количеств свободной жидко­сти в межпетельном пространстве как анэхогенного содержимого, в большинстве случаев жидкость лоцировать не удавалось в связи с наличием гнойного экссудата, который затрудняет контурирование стенок кишок и сонографически характеризует­ся мелкозернистым строением со средней интенсивностью отражения ультразвука.

Отсутствие патогномоничных симптомов и разнообразие клинических форм ди-^вертикулярной болезни являются причинами частых диагностических ошибок. При ^тром дивертикулите отмечаются интенсивные боли, повышение температуры ^Тела, лейкоцитоз. Сходная клиническая картина может наблюдаться и при других ^трых воспалительных хирургических заболеваниях. Часто приходится диффе­ренцировать дивертикулярную болезнь с мочекаменной при клинике почечной ко­лики. УЗИ почек и мочевого пузыря позволяет исключить почечную колику. Выяв­ление расширения чашечно-лоханочной системы почек, обнаружение конкремен-^т°в в мочеточнике говорит в пользу мочекаменной болезни.

При проведении эхографии органов малого таза у женщин обнаружение к ного объемного образования в области придатков матки с резко утолщенными °^Т°¹" ками при наличии соответствующей клиники говорит в пользу перекрута яич^

Увеличение размера яичника, его мелкокистозные изменения, визуализ^ утолщенной маточной трубы, обнаружение выпота в Дугласовом пространстве отграниченных скоплений жидкости свидетельствуют о развитии острых восц-тельных изменений гениталий.

В ряде случаев возникает необходимость в дифференциальной диагностика острого дивертикулита и острого панкреатита. Эхографическими признаками ост рого панкреатита являются:

■ увеличение размеров поджелудочной железы,

- нечеткость и неровность контура,

- изменение структуры железы,

- выявление выпота в сальниковой сумке.

Таким образом, УЗИ позволяет выявить косвенные признаки, указывающие на воспалительный процесс толстой кишки локального характера. Наиболее инфор­мативно оно в диагностике осложненных форм дивертикулярной боезни.

Со но графическое исследование позволяет проводить дифференциальную ди агностику дивертикулярной болезни с такими заболеваниями, как мочекаменная болезнь, острый панкреатит, острые воспалительные изменения гениталий.

УЗИ незаменимо для исключения мочекаменной болезни, доброкачественных, а также злокачественных новообразований почки, забрюшинного пространства, когда больные с острым дивертикулитом или же инфильтратом доставляются в стационаре подозрением на левостороннюю почечную колику.

УЗИ дало ценную информацию в дифференциальной диагностике при желче каменной болезни, заболеваниях поджелудочной железы, печени, особенно пр их диффузных изменениях, кистах, опухолевом поражении, абсцессах печени, ки стах поджелудочной железы и особенно при заболеваниях гениталий, мочевог пузыря и предстательной железы.

Таким образом, УЗИ в диагностике и дифференциальной диагностике осложнен-' ных форм дивертикулярной болезни с другими заболеваниями органов брюшной по­лости имеет большое значение.

Компьютерная томография выполнена у 50 больных дивертикулезом толстой киш­ки. В диагностическом плане она не дала ценных сведений (кроме абсцессов и ин­фильтратов). В дальнейшем мы убедились, что компьютерную томографию можно использовать в основном для дифференциации заболеваний печени, почек, подже­лудочной железы, опухолей, особенно при заболеваниях позвоночника и костей таза.

При воспалительных процессах брюшной полости повышение кожной темпера­туры связано с нарушением метаболических процессов и кровообращения. На тер­мограммах патологическая термоасимметрия определяется зонами повышенного или пониженного теплового излучения, Величина температурного перепада №* патологии обычно превышает Г С и может достигать на брюшной стенке 3° С.

При оценке термограмм определяем наличие или отсутствие зон патологичес­кой термоасимметрии, обращаем внимание на ряд признаков, характеризующий

ясного излучения: расположение, интенсивность, размеры, структу-^У ^Интенсивности. ■° пидивертикулярном инфильтрате и перидивертикулярном абсцессе

ПР^{И пе(}\. обширная очаговая диффузная гипертермия в зоне воспаления, а _набл^Д^аЛ _очаго8ая гипертермия в эпигастрии и по ходу толстой кишки. Пе-^таК*⁶ ^tmeparyp составлял 2,2° С. При инфильтратах границы были нечеткие, р_епаД^те _саХ £_{олее че}ткие. У15 больных инфильтратом и 7 больных абсцессом при ?^учаев наблюдали гипертермию в зоне патологии,

т пловидение (у 170 больных) проводилось аппаратом «Рубин-1». У 60 боль-острым дивертикулитом в 82% случаев на термограмме получили четкие ** _кИ зависящие от лркализации поражения, ввиду яркой очаговой гипертер-^приз_в проекциях сигмовидной кишки, а в левой подвздошной области - излучение ^интенсивное, слабое, а в прав* подвздошной области по ходу толстой кишки наблюдалась мелкоочаговая гипертермия. Перепад температур между симметрич­ными зонами составлял! ,2-1,5° С.

При перфорации дивертикула с явлением перитонита у всех больных имела место обширная интенсивная зона гиперемии в левой подвздошной области, эпи-гастрии, мезоэпигастральной области. Перепад температуры в сравнении с темпе­ратурой фона равнялся 2,5° С.

Используя данный метод, мы отметили, что зоны патологической светимости были различными, но обычно они были округлые и овальные, нередко неправильные. Гра­ницы могут быть четкими или размытыми в зависимости от распространенности па­тологического процесса в брюшной полости. Структура гомогенная, однородная. Нередко вокруг крупного однородного очага выявились мелкие, особенно по ходу толстой кишки. Степень интенсивности зависит от воспалительного процесса.

Таким образом, тепловидение может широко применяться в диагностике ди­вертикулярной болезни, так как его проведение просто и не нуждается в особой подготовке, но результаты имеют большое значение при выявлении воспалитель­ного процесса, его распространенности, а также дифференциальной диагностике дивертикулярной болезни, особенно ее осложнений.

Электротермометрия при дивертикулезе ободочной кишки проводилась элект-

Ротермометром ТЭМП-60.

По норме разница температур в симметричных участках не превышала 0,1 -0,2°С. !р патологии эта разница превышала 1,5°С. Измерение проводилось в опреде--нных точках живота, в основном в точках Кюммеля, Мак-Бурнея, Ланца. Раз-^Иость температур зависела от характера воспалительного процесса, При остром Дивертикулите она составила 0,75-0,2°С, при перидивертикулярном инфильтрате ^цг8-0,3°С; при абсцедировании 1,2-0,1 °С. В 79% случаях мы определили характер

воспалительного процесса.

Таким образом, наличие повышенной температуры в симметричных точках ^ИМеет определенное диагностическое значение при осложненных формах дивер-

^ТикУлярной болезни.

К общедоступным и информативным методам исследования в неотложной аб-*минальной хирургии относятся электротермометрия и жидкокристаллическая тер-

мография передней брюшной стенки, которая довольно широко применяет следние годы (С.Д.Резник, В.А.Гриневич, 1973; С.Н.Захаров с соавт., 1981 ■ \ла ^ шаев, 1982; В.Р.Иванов, 1983; В Г Сахаутдинов с соавт., 1983).

В норме разница температуры в симметричных участках тела не превы 0,Г—0,2 С; термоасимметрия же, превышающая 0,5°С, свидетельствует о ^ логическом процессе.

Измерения температуры кожи передней брюшной стенки электротермометтк* ТЭМП-60 при комнатной температуре и после адаптации в течение 16—20 щ,н производились в точках Мейо-Робсона, Кера, Кюммеля, Мак-Бурнея, Ланца Пои неосложненном дивертикулезе и дивертикулезном кровотечении асимметрия те? пературы не превышала 0,4—0,5°С, при воспалительных осложнениях четко выяв' лялась термо-симметрия кожи передней брюшной стенки, в основном в точках Кюммеля, Мак-Бурнея, Ланца. (Рис. 21}.

Разность температур зависела от характера воспалительного процесса:.,

Рис. 21. Термограммы колеи передней брюшной стенки при дивертикулите толстой кишки (по оси ординат температура в °С, по оси абсцисс - точки: I - Мейо-Робсона; 2 - Кера; 3 - Кюм­меля; 4 - Мак-Бурнея; 5 - Ланца; 6, 7, 8, 9, 10 -точки слева. Термограмма - при перитоните; II - при абцессе; III - при остром дивертикули­те и инфильтрате; IF-у здорового человека.

остром дивертикулите без ос­ложнения эта разность со­ставляла 0,85°±0,2° (Р<0,05) при перидивертикулярноь инфильтрате 0,85°±0,3° (Р<0,05), при абсцедирован ном инфильтрате— 1,Г±0,Г (Р<0,01). Общей законо­мерностью термограмм при остром дивертикулите явля­ется повышение температу­ры в точках 8,9,10 (Кюмме­ля, Мак-Бурнея, Ланца нале-вой половине передней брюшной стенки), и кривая имеет форму клюшки. На уровне точки 8 имеется Г-об-разный подъем, причем при остром дивертикулите и ин­фильтрате переход посте­пенный, угол тупой, при абс-цедировании отмечается рез­кий подъем температуры ^с точки 8, а при перитоните