Взятие крови из периферической вены

1.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала:
1.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения услуги обработать руки гигиеническим способом. Процедура проводится в перчатках.
	Условия выполнения:Амбулаторно-поликлинические Стационарные
	Функциональное назначение простой медицинской услуги:Диагностическое
4.	Материальные ресурсы:
4.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Манипуляционный столик Стул или кушетка для забора крови Вакуумная система для забора крови Пробирки Жгут венозный - 1шт. Шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0 мл - 1шт. Герметичный контейнер для транспортировки проб крови в лабораторию Контейнер для дезинфекции использованного материала - 3 шт.
4.2.	Реактивы	В зависимости от исследования и методики
4.3	Лекарственные средства	Антисептик для обработки инъекционного поля Антисептик для обработки рук
4.4	Прочий расходуемый материал	Жидкое мыло Подушка клеенчатая - 1 шт. Перчатки нестерильные - 1 пара Защитный экран или очки и маска Салфетки (ватные шарики) стерильные - 3 шт. Дезинфицирующие средства Штатив для пробирок
5.	Алгоритм взятия крови из периферической вены 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 1.2. Обработать руки гигиеническим способом. 1.3. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа 1.4. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. 1.5. Наложить жгут (на рубашку или салфетку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине не использовать руку на стороне мастэктомии. 1.6. Надеть перчатки (нестерильные). 2. Выполнение процедуры: 2.1. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца. 2.2. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Пунктировать вену иглой: проколоть кожу рядом с веной, пройти иглой в подкожно-жировой клетчатке 1,5 см, слегка повернуть иглу и пунктировать вену, при попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту». 2.3. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. 2.4. Набрать в шприц необходимое количество крови. 2.5. Развязать жгут и попросить пациента разжать кулак. 2.6. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут). Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое. 3. Окончание процедуры: 3.1. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 3.2. Шприц, использованный материал и перчатки поместить в ёмкости для дезинфекции. 3.3. Обработать руки гигиеническим способом. 3.4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление 3.5. Организовать доставку проб крови в лабораторию в герметичных контейнерах.
6.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения манипуляции Новорожденным и детям раннего возраста технология простой медицинской услуги «Взятие крови из периферической вены» выполняется в вены головы (лобная, надглазничная, височная, затылочная), в вены верхней и нижней конечности (локтевой сгиб, предплечье, тыл кисти, тыл стопы); взрослым взятие крови производится из периферической вены. При взятии крови на исследования с использованием различных реагентов, соблюдать определённую последовательность. Основное правило: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими. По порядку забирается: 1. Кровь для микробиологических исследований. 2. Нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия) вакутейнерами с гелем или ускорителями свёртывания (гранулятом). 3. Цитратная кровь для коагуологических исследований. 4. Кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических исследований. 5. Кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы. 6. Кровь с литиевым гепарином (LН) для газов и электролитов. Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза.   Помните, что чрезмерно длительный стаз (> 1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, СА), билирубина, показателей коагуолограммы. При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и при использовании игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови). Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряют процесс сбора крови. Взятие крови из центрального венозного катетера должен осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузий, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпации, эндоскопии, диализа. Перед взятием крови промойте канюлю физиологическим раствором объёмом, соразмерным с объёмом катетера. Удалите кровь в тройном объёме, равному объёму мёртвого пространства системы катетера (3 х d х длину катетера) – забирают отдельно в шприц (при не выполнении этих правил снижается достоверность анализа за счёт разбавления крови). При введении через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) забирать кровь на коагулограмму нельзя.
7.	Достигаемые результаты и их оценка:Основной оценкой выполненной процедуры будет получение полного объёма крови, необходимого для исследований.
8.	Форма информированного согласия пациента при выполнении процедуры и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая врачом, медсестрой, фельдшером или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его законных представителей не обязательно, так как данная манипуляция не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
9.	Параметры оценки и контроля качества выполнения процедуры: Процедура выполнена своевременно, отклонений от алгоритма выполнения нет. Пациент спокойно перенёс процедуру. Пробы на исследование доставлены вовремя в лаборатории. Замечаний по оформлению направлений нет. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми: учебное пособие. – 4-е изд., перераб .и доп.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 416 с.

2. Туркина Н.В., Филенко А.Б. Общий уход за больными: Учебник. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550 с.

Дополнительная:

1. Технология выполнения простых медицинских услуг функционального обследования, получения исследуемых образцов, методов доступа и введения. Региональный стандарт. – Оренбург, 2010. – 65 с.

2. Технология выполнения простых медицинских услуг сестринского ухода, десмургии, иммобилизации. Региональный стандарт. – Оренбург, 2010. – 122 с.