IX. Засоби, які призначають при порушенні секреторної функції підшлункової залози.

Фізіологія: Підшлункова залоза протягом доби виділяє 1,5-2 л соку, у якому міститься більше десяти ферментів. Підшлунковий сік містить також значну кількість бікарбонатів і має лужну реакцію. Це забезпечує нейтралізацію соляної кислоти, яка надходить із шлунка у кишечник, і нормальну роботу панкреатичних ферментів. Останні відіграють надзвичайно важливу роль у трав-ленні білків, жирів та вуглеводів.

Препарати для підвищення секреції підшлункової залози: панкреатин, панкурмен, панзинорм-форте, фестал, ензистал, котазим-форте, дигестал, солізим, нігедаза, сомілаза, мезим-форте, креон.

Усі препарати діють у лужному середовищі та інактивуються у кислому. В зв`язку з цим їх випускають у вигляді драже, капсул, дражированих таблеток. Лікування препаратами проводять курсами від 2 до 4-6 тижнів. При позитивному результаті зникають здуття живота, проноси; поліпшується загальний стан хворого.

Для зменшення секреції підшлункової залози використовують: інгібітори протеолітичних ферментів (контрикал, трасилол, гордокс, амінокапронова кислота та ін.).

Панкреатин – препарат підшлункової залози забійної худоби, в якому містяться ферманти трипсин і амілаза.

Форма випуску: драже і таблетки по 0,25 і 0,5г.

Застосування: 0,5-1г 3-4р/день до їжі.

Механізм дії: амілаза панкреатичного соку забезпечує розщеплення крохмалю і глікогену до дисахаридів; трипсиноген під впливом ентерокінази переворюється на активний трипсин разом з хімотрипсином здійснює розкладання білків до амінокислот.

Застосування:

- хронічний панкреатит

- пухлини або атрофія підшлункової залози

- при гіпофункції шлункових залоз (ахілії)

- антацидний і гіпоацидний гастрит

- хронічний шнтерколіт

- гіперхромна анемія (з вітаміном В12)

Танзинорм форте (Panzynoim forte) – комбінований препарат

Ліпази 6000 ОД

Трипсину 450 Од

Хімотрипсину 1500 ОД

Амілази 7500 ОД

Холевої кислоти 0,0135г

Пепсину 50 ОД

Гідрохлорид амінокислот 0,1г

Соляної кислоти 100 мекв.

Механізм дії: стимулює виділення власних ферментів підшлункової залози, шлунка і тонкої кишки, а також жовчі.

Фармакологічні ефекти:

- забезпечують всмоктування жирів і жиророзчинних вітамінів А,Е,Д,К.

- нормалізує травлення і обмін речовин

Застосування:

- метеоризм

- проноси

- при недостатності підшлункової залози

Застосовують по 1 драже 3рази/день запиваючи невеликою кількістю води, не розжовуючи.

Контрикал – антиферментний препарат.

Отрмають з рогів і легень ВРХ.

Форма випуску: ампули по 30 000 ОД в комплексі з ізотонічним NaCl.

Механізм дії: є інгібітором трипсину хімотрипсину, калікреїну, плазміну – з цими ферментами утворює неактивні комплекси.

Застосування:

- гострий і хронічній рецедивуючий панкреатит.

- панкеонекроз

- для попередження післяопераційного панкреатиту

X. Проносні засоби – це такі лікарські засоби, які після вживання всередину викликають перистальтику кишок і прискорення дефекації.

Класифікація проносних засобів:

І Неорганічні засоби.

1 Сольові проносні засоби: магнію сульфат, натрію сульфат, карловарська сіль, моршинська сіль.

ІІ Органічні засоби.

1 Препарати рослинного походження:

а) рослинні олії - олія рицинова;

б) препарати, що містять антраглікозиди: екстракт крушини рідкий (сухий), таблетки ревеню, настій листя сени.

2 Синтетичні засоби: фенолфталеїн, ізафенін, гуталакс, дуфалак, бісакодил.

Механізм дії: подразнюють рецептори слизової кишок, збільшується об’єм і розріжується їх вміст або розм’якшення калової маси.

Магнію сульфат, Магнію нітрат

Механізм дії: сольові проносні погано всмоктуються в кишках, тому в їх просвіті створюється високий осмотичний тиск. Він перешкоджає всмоктуванню води, яка постійно знаходиться в кишках. Кишки переповнюються водою, що призводить до механічного подразнення рецепторів і рефлекторного посилення перистальтики.

Показання:

- гострі отруєння токсичними агентами

- з метою прискореного виведення гельмінтів

- при загрозі крововиливу в мозок і при його набряку / сприяють перерозподілу крові, що призводить до зниження кровонаповнення судин мозку і ліквідації загрози кров оливу.

Протипокази:

- захворювання органів черевної порожнини (апендицит, холецистит, цистит, перетоніт)

- наявність механічних перешкод для просування вмісту кишок / защемлена грижа

- захворювання, що супроводжуються кровотечами з матки і ШКТ.

Олія рицинова, Сена (еозин А і В),

Збір проти гемороїдальний: листя сени, кора крушини, трава деревію, плоди коріандру, корінь солодки по 20г.

Фенолфталеїн (таблетки по 0,1-0,2г) – перед сном по 1-2 таблетки

Ізафенін (Izapheninum) – 0,01г (1 таблетка) 2-3 раза/день перед їжею.

Лікарські засоби, які впливають на скоротливу діяльність матки.

I. Засоби, що посилюють скоротливу активність міометрію (утеротоніки)

1. Препарати задньої частки гіпофіза:

- окситоцин, пітуїтрин, гіфотоцин, дезамінокситоцин, тетилокситоцин

2. Препарати простогландинів:

- динопрост (ензапрост, аростин F22), динопростон (цервыпрост, простин Е22), простеон

3. Допоміжні засоби:

- естрон, промедол, прозерин, рицинова олія, енергетичний комплекс (глюкоза, кальцію хлорид, вітаміни, сигетин)

Окситоцин: 1мл – 5 ОД

Механізм дії: здатні викликати ритмічні скорочення матки, що сприяє пологовій діяльності (це пов’язано із збільшенням проникності мембран клітин міометрія для іонів К+, що призводить до підвищення його збудливості), а також збільшує секрецію молока і стимулює синтез лактогенного гормону передньої частки гіпофіза та скорочення гладенької мускулатури молочних ходів, що сприяє відходженню молока. Стимулює синтез ПГ у міометрї.

Показання до застосування:

1. слабкість пологової діяльності I і II періоду пологів

2. зупинка гіпотічних маткових кровотеч

3. для штучного викликання пологів при ускладненні вагітності

Вводять: (в/в або в/м) – 1мл окситоцину розбавляють у 500мл стерильного 5% розчину глюкози і вводять краплинно: по 5-8 кр/хв. збільшуючи до 40кр/хв.

Протипокази:

1. невідповідність розмірів плода і таза

2. косе і поперекове положення плода

3. кесарів розтин в анамнезі

Побічні реакції:

- анафілактичний шок (дуже рідко)

- гіпертонус матки, її розрив

- тахікардія, аритмія серця

- нудота, блювання

- асфіксія і загибель плода

Пітуїтрин для ін’єкцій (Pituitrinum pro injectionibus) – гормональний препарат задньої частки гіпофіза ВРХ і свиней. Випуск: ампули по 1мл (5 ОД)

Містить: окситоцин і вазопресин.

Окситоцин – забезпечує пологовий процес.

Вазопресин – звужує капіляри і знижує АТ.

Протипокази:

- артеріальна гіпертензія

Побічні ефекти:

- колапс, спазм судин головного мозку

Динопрост (Dinoprost) – ампули по 0,001 і 0,005г. Основний представник простогландинів.

Покази до застосування:

1. для стимуляції пологів

2. для зупинки значних маткових кровотеч

3. розширення шийки матки під час кровотеч

4. переривання вагітності за медичними показаннями на різних термінах (15 тижнів і більше)

Побічні ефекти:

- тахікардія

- бронхоспазм

- підвищення температури тіла

- гіпертонус і розрив матки

- ендометрит

- флебіт

- нудота, блювання, пронос

Протипокази:

- рубці на матці

- звужений таз

- важкі захворювання ССС, нирок, печінки

- глаукома

- схильність до бронхоспазму

Для стимуляції міометрію застосовують:

- гангліоблокатори (пахікарпіну гідро йодид, димеколін)

- хінін

- прозерин

ІІ. Засоби, які знижують скоротливу активність міометрії (токолітики):

1. Засоби, що пригнічують ЦНС:

- азоту закис, натрію оксибутират, спирт етиловий, магнію сульфат

2. В2 – адреномістики:

- беротек (партусистен, фенотерол), сальбутамол, гексопреналін, ритодрин

Засоби, які знижують ритмічні скорочення матки та її тонус, застосовують для збереження вагітності в разі загрози передчасних пологів.

Партусистен (Partusisen) – таб. по 0,005г вміст + 4мл 5% розчину глюкози

- знижує тонус і скоротливу активність міометрію

- покращує матково-плацентарний кровообіг

Токолітичний ефект розвивається через 4хв і триває 10хв

Покази:

- дискоординація пологової діяльності

- внутрішньоутробна гіпоксія плоду

- невідкладні акушерські стани (випадіння пуповини, загроза розриву матки)

- перед кесаревим

Протипокази:

- захворювання ССС

- гіпокаліємія

- тирсотоксикоз

Побічні реакції:

- неспокій, тремор рук

- пітливість, запаморочення

- нудота, блювота

- тахікардія

ІІІ. Засоби, що підвищують тонус міометрію:

1. Препарати на основі маткових ріжків:

- ергометрину малеат, метил ергометрин, ерготамін, ерготал

2. Синтетичні препарати:

- котарніну хлорид (стиптицид)

3. Рослинні засоби:

- настойка барбарису, екстракт грициків, екстракт калини, екстракт гіргака перцевого, екстракт кропиви, настойка арніки

Препарати на основі маткових ріжків:

Механізм дії: спричиняють значне і тривале тонічне скорочення маткового м’яза. Це призводить до механічного перетискання судин і зупинки маткової кровотечі.

Фармакологічні ефекти:

- прискорюють зворотній розвиток матки після пологів.

Покази:

- післяпологові кровотечі, атонія матки, уповільнена інволюція матки після пологів і аборту, кровотеча після ручного відокремлення посліду;

- стани після кесаревого розтину;

- дисфункціональні маткові кровотечі при міомах матки, кров`янисті виділення при запальних процесах.

Побічні ефекти:

- інтоксикація

- біль у животі

- пронос, спрага

- порушення координація рухів і мови

- запаморочення, задишка